健康中國視域下的全科醫學教育發展分析

李艷 連燕舒 姜雋

【關鍵詞】全科醫學教育;全面小康;社會發展;國民素質

2021年我國全面建成小康社會，體現了保障人、解放人、發展人的重要社會發展思想[1]。全民健康是全面小康發展的重要組成部分，能夠提高國民素質，保障其身心健康，實現現代醫療體系的共建共享[2]。在健康中國視域下，全科醫學發展作為新的發展方向，能夠為基層群眾提供更加全面的醫療服務，滿足基本的健康需求。基于此，分析全科醫學教育發展是十分必要的。

1 全科醫學建設價值

居民健康問題是重要的民生問題，關系到群眾基本健康，為提高國民的身體健康素質，國家投入了大量的醫療資源。趙金香等[3]在全科醫學教育發展研究中指出，我國為了大力提升國民身體健康素質，在農村投入了大量的醫療資源。我國早期居民健康醫療體系建設主要注重疾病治療，但隨著健康理念變化，逐漸從疾病治療轉向疾病預防，關注多方面因素對群眾身體健康的影響，構建更加完整的醫療服務體系，提高群眾的生活質量。全科醫學是在健康中國視域下發展起來的新興方向，能夠配合基層公共衛生規劃的構建，為疾病預防與治療提供基礎的醫學學科。尤其在我國老齡化持續發展的今天，人們對于老年群體的疾病預防與治療愈加重視，主張通過全科醫學教育滿足日趨增長的基層衛生人才需求，由此構建更加完善的醫療體系。徐桂華[4]在相關研究中就針對養老機構中的老年人醫養結合照顧進行了研究，文章中指出全科醫學教育是我國醫養組織發展的重要基礎。

早在20世紀50至60年代，歐美等國家就已經開始對全科醫學進行研究，逐漸形成了以家庭醫生為核心的單元式醫療服務模式[5]。沈曙紅等[6]在相關研究中指出，以家庭醫生為核心的單元式醫療服務模式是基層衛生醫療發展中需要重點關注的問題。家庭醫生能夠對家庭成員的基礎疾病進行簡單判斷，因此需要具備更加全面的醫學知識，促進了全科醫生教育發展。經過數十年的發展，歐美等國家的家庭醫生模式已經十分成熟，為我國全科醫學發展提供重要經驗。健康中國視域下，我國主要采用全科醫生簽約制度，為群眾提供個體化服務，促使國家醫療體系從宏觀與微觀兩個方面同行發展，讓醫療體系更加精細化。季燕等[7]根據首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心服務經驗對全科醫學教育進行研究，結果發現要為患者提供更加全面、完善的醫療服務，應該豐富醫學教育形式，通過全科醫學教育提高社區醫生的工作能力。此外，季燕等[7]在研究中認為全科醫學教育發展是提高醫生工作能力的重要途徑，應該大力推廣[7]。

全科醫學建設是我國實現“健康中國2030”計劃的重要基礎，因此加快培養相關方面的人才，也為全科醫學發展提供必要的人才動力，推動其深化與發展。

2 全科醫學教育發展現狀

我國全科醫學教育發展理念主要從20世紀80年代興起，并且隨著群眾醫療需求變化被逐漸接受[8]。全科醫學理念興起后最為迫切的需求就是人才需求，必須加大全科醫生培養力度。1989年我國首都醫科大學（原首都醫學院）率先培養全科醫生，其他醫學院校也陸續開始開設全科醫學專業，招收全科醫生本專科生，讓其能夠基本掌握婦幼保健知識、常見疾病知識以及其他基層醫療中所需要的相關知識[9]。

總體來看，20世紀80年代到90年代末期是我國全科醫學教育發展的初步探索時期，但由于傳統醫療體制的客觀影響，我國醫療體系中的問題日漸突出。2009年，國家開始新一輪醫改，加大醫療體系改革步伐，并要求培養大量的全科醫學人才，爭取到2012年能夠培養6萬名左右的全科醫生，確保每個鄉鎮衛生院能夠配備1名全科醫生[10]。2010年，為了加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，國家發展改革委等5部門聯合發文啟動實施農村訂單定向醫學生免費培養工作，通過農村訂單定向培養醫學生，培養大量的全科醫學人才。為了深化推進全科醫生培養制度，不僅要培養大量的人才，并確保人才能夠及時到基層工作，目前，我國主要采用“5+3”的模式培養全科醫生方式，要求學生要先經過五年的臨床醫學本科教育再經過三年的住院醫師規范化培訓，然后正式成為一名全科醫生[11]。同時，考慮到部分鄉鎮地區人才需求緊迫，主要采用“3+2”的方式培養助理全科醫生，即經過三年的臨床醫學專科教育再通過兩年的助理全科規范化培訓。部分社區醫療機構在發展全科醫學教育時，結合其醫療特色，培養對口人才，促使全科醫學教育快速發展。顧文欽等人在相關研究中認為基層醫療服務中需要大量的全科醫生，結合上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心康復科全科醫學教育開展經驗，將社區特色專科與全科醫學教育進行結合，經過12年的教育發展，培養了大量的全科醫學教育人才[11]。通過連續十余年的培養，2019年每萬人全科醫生數已經增長到2.61人，相比于2015年的1.38人得到大幅度提升[12]。

3 全科醫學教育問題

我國大力發展全科醫學教育，其目的是為了更好地推動我國醫療體系改革，滿足基層醫療服務需求，提升全科醫學人才的價值。目前我國全科醫學教育發展已經有數十年，但在此過程中仍然存在許多問題，相比于西方國家，在定位、質量和社會銜接等方面仍然有一定的不足，只有積極解決相關問題，才能夠推動全科醫學教育進一步發展[13]。

3.1 定位方面

我國人口眾多，大量患者涌向三甲醫院，導致基層醫院的醫療資源沒有得到充分利用，而三甲醫院等大醫院的醫療資源緊缺[14]。我國一直鼓勵“大病進大醫院，小病去小醫院”將患者及時分流，避免醫療資源緊張。由于全科醫生主要服務于“小病”對象以及社區群眾，因此在定位過程中往往將全科醫學教育事業發展視為邊緣化教育項目，國家投資相對較少，不利于全科醫學教育發展。同時，由于基層醫療衛生隊伍素質不高，我國基層醫療機構服務人員往往專業水平相對較低，社會成就感不高，待遇有限，導致基層醫療機構人才隊伍不穩定。楊洋等人在相關研究中就明確指出了，全科醫學教育發展不能夠僅是依靠職業使命感開展，而是要給予其一定的資源支持，才能夠保障人才隊伍的穩定性，為全科醫學教育開展提供必要的社會基礎，讓從醫者主動提高業務能力[15]。

面對基層全科醫學人才匱乏問題，國家主要采用訂單式方法定向培養全科人才，滿足基層醫療機構培養全科醫學教育人才之需。但在實際執行過程當中，由于缺乏有效的激勵約束機制和科學的績效考評制度，基層醫療衛生機構難以吸引和穩定人才，導致全科醫生基層工作意愿較低，致使全科醫學教育開展受到限制。

3.2 質量方面

總體來看，我國全科醫生需求量非常大，并且人才時效性要求十分緊迫，為了解決現實的全科醫生人才需求問題，大多采用半脫產方式為基層醫生提供轉崗培訓等繼續教育培訓形式，促使其醫學知識全面化，提供全科醫學服務。黃佳清、陳長、金蓉家等人在相關研究中指出，現代醫學教育發展離不開全科醫學，但我國全科醫學發展過程中在短期內同時處于引入、推進、發展三個階段，導致學科發展之路并不順暢，在人才培養質量方面上存在諸多問題。黃佳清等在全科醫學教育可持續發展中指出，全科醫學教育發展不是一蹴而就，但由于客觀情況限制，導致我國全科醫學教育同時處于多個發展階段，致使全科醫學教育發展存在多方面問題。要想讓全科醫學教育在我國可持續發展，必須讓全科醫學教育處于有序、高效、高質的發展軌道上，才能夠真正培養全科醫學人才，解決我國全科醫學行業長遠發展問題[16]。

目前我國已經有數十個國家級全科醫生培訓基地，但由于尚未建立科學規范的體系和制度，重復培訓多，其教學質量也難以得到保障，雖然能夠在短期內滿足全科醫學人才數量要求，但質量上難以兼顧。張潔等人在西藏高校全科醫學教育質量研究中就對我國全科醫生教學現狀進行了評價，研究中指出我國已經認識到全科醫學的重要性，并積極培養全科醫學教育人才，但考慮到全科人才需求的緊迫性以及各項護理資源的限制，多數機構會選擇短期在職培訓的方式開展，導致教學質量難以達到預期要求。如果不對全科醫學教育形式進行改革，投入更多的全科醫學教育質量，將會影響我國全科醫學教育的長期發展[17]。

3.3 社會銜接

目前我國全科醫學人才培養主要采用繼續教育培訓以及全日制培訓的兩種方式，能夠促使醫生轉型并且滿足較長周期的人才需求。實際教育過程中由于基層人才需求緊迫，前者開展方式更為普遍，可以快速培養成才。但相當一部分全科醫學生在畢業之后基層就業意愿低，基層醫療機構能夠提供的待遇也十分有限。此外分級診療制度推行、社會認同度低，職業發展路徑不清晰等因素影響，導致全科醫生實際在基層就業中存在較為嚴重的問題，已經就業的全科醫生晉升渠道也十分狹窄。綜合因素作用下，人才培養與社會需求之間存在銜接不暢等問題。張云鳳、周奇興、王梅芳等人在縣骨干研究中認為全科醫學教育培養，必須為其營造完整的社會平臺，只有將社會需求與全科醫生教育結合，才能夠促使全科醫學生教育發展。由此在當今醫療改革的大社會背景下，更應該通過“促進教改，服務醫改”的形式，將全科醫生教育與社會發展相結合，由此積極面對人才培養銜接問題[18]。

4 全科醫學未來發展

4.1 校正認知

社會對全科醫學認知偏差是導致其發展受阻的重要原因，因此要正確認識全科醫學建設發展，給予其多方面的幫助，加大教育資源投入。構建以家庭、社區為醫療服務體系，重視對全科醫生的培訓，強化分級診療宣傳，提升全社會對全科醫生的接受度。宋向東等[19]在相關研究中結合安徽省衛生計生委科教處全科醫生教育培養經驗，指出全科醫生教育培養存在成效低、質量低、人數低、注冊率低等問題，參與人員積極性不高，社會認可度有限，業內支持力度也較低。因此要想解決全科醫生培養問題，必須加強宣傳引導，扭轉業內與社會的認識，才能夠推動全科醫生規范化培訓工作

開展。

4.2 按需培養

為了滿足基層醫療衛生事業發展，當下全科醫學教育人才培養主要依賴于全科轉崗培訓等繼續醫學教育，人才質量得不到有效保障[20]。因此在教育發展過程當中，要結合社會定位需求，注重“5+3”模式的全科醫生培養發展，為長期人才需求夯實基礎，并進一步拓展全科醫學研究生教育，深化全科醫學教育體系。吳紅燕等[21]在研究中根據安徽醫科大學“5+3”人才培養模式分析全科醫生培養路徑，認為在全科醫生規范化培養中不僅要注重其專業知識培訓，更要提高其整體素質，鼓勵全科醫學學生通過“雙軌合一”提高實踐能力。在綜合化培訓中，讓醫學學生同時接受住院醫師規范化培訓與全科醫生培訓中提升臨床實踐能力。

4.3 社會銜接

在全科醫學人才培養過程當中，應該加強與社會之間的銜接，根據基層醫療衛生服務的特點，構建與基層醫療衛生工作相適應的教學內容與課程體系，實施“早臨床、多臨床、反復臨床”，強調實習實踐“下沉”，增加到社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構的實習實踐，確保全科醫生專業知識全面化，提升全科醫生崗位勝任力，保證畢業后能夠“用得上”，提高醫療服務質量。

4.4 體系完善

我國全科醫生人才需求十分緊迫，因此需要構建短期培訓與長期培養的醫學教育體系，繼續強化全科醫學教育培訓，同時要向歐美等國家借鑒相關人才培養方式，大力培養全科醫學高層次人才。王圓圓等人在研究中結合河北醫科大學第二醫院全科醫療科全科醫生培養開展情況，指出全科醫療服務發展依賴于全科醫生培養，不僅要注重短期基礎全科醫生培訓，更應該優化教育資源，培養更深層次的研究生，讓其具備更高的專業能力，才能夠滿足現代醫療需求，完善全科醫生教育培養體系[22]。

全科醫學教育為健康中國的實現提供了人才支持，分析我國全科醫生培養現狀仍然存在的問題，進一步加大醫學教育資源投入，推動醫療衛生體制改革，才能促使其更加健康發展。文章對全科醫學教育發展現狀進行了簡單綜述，相關機構以及研究者在借鑒成果時，仍然要結合各地區醫療衛生機構與醫學教育發展情況進行分析，以進一步優化全科醫學教育發展，加快建設以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍，提高基層醫療衛生隊伍的整體素質和服務水平，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平。