術前預康復護理在日間膝關節鏡手術患者中的應用

劉亞萍，趙欣悅，柳小卉，仇晶晶，王蓓蓓，嵇武

日間手術主要指患者在24 h內入、出院完成的手術或操作[1]。我院于2017年1月正式運行日間手術中心，但在日間手術服務活動中，患者預約成功后因疾病、營養、心理等因素未按約定時間前往醫院手術而致手術取消。據文獻報道，國外日間手術取消率4.4%～22.3%[2]，國內取消率2.27%～13.4%[3-4]。手術臨時取消會導致手術臺空置，醫療資源浪費，成本增加，工作效率下降，也會給患者帶來思想上和經濟上的負擔，降低患者滿意度。預康復(Prehabilita-tion)是基于加速康復外科(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)[5]術前優化而提出的術前管理策略，是以運動為核心的術前方案，在術前階段提高患者的功能能力，優化其生理儲備使其適應和承受手術應激的過程，從而使患者術后功能狀態更快恢復至術前水平，更快地回到日常的工作和生活狀態[6-7]。為了降低日間手術臨時取消率，提高日間手術質量、縮短患者術前等待時間，合理利用醫療資源及減少醫療糾紛，2018年9月至2019年12月，我院在日間膝關節手術患者中應用術前預康復護理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準(2017NZKY-012-02)。研究對象納入標準：①確診為半月板受損，具有日間手術指征；②美國麻醉醫學協會(ASA)評分Ⅰ～Ⅱ級；③年齡12～75歲；④無嚴重心肺功能不全等手術絕對禁忌證；⑤患者自愿接受日間手術并簽署知情同意書；⑥確?；颊咝g后有完全責任能力的成年人照顧，并且通訊暢通；⑦患者家庭環境符合術后護理要求。將2017年2月至2018年8月預約日間手術的620例設為對照組，男421例，女199例；年齡(41.38±13.88)歲。2018年9月至2019年12月600例設為觀察組，男379例，女221例；年齡(42.56±15.17)歲。兩組性別比較，χ2=3.030，P=0.082；年齡比較，t=1.418，P=0.156。兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組按照我院常規行日間手術前護理準備，即患者預約手術后，預約護士為患者行入院指導，根據專病護理常規進行健康宣教，要求患者戒煙、戒酒，根據患者并存疾病情況，囑其遵醫囑按時服藥，控制高血壓和血糖異常；告知患者麻醉方式及術前禁食禁飲時間。手術前1 d，麻醉師對麻醉患者進行麻醉評估后，護士與患者溝通，進行心理護理，緩解患者對手術的顧慮與恐懼；告之手術日來院流程。觀察組在此基礎上給予術前預康復護理，具體包括：①康復運動從低強度開始，指導患者行股四頭肌和胭繩肌等長收縮鍛煉，盡量伸膝，但不產生關節活動，每次鍛煉200次，約5 min做完；強化功能性訓練，如直腿抬高訓練、平衡訓練、上下臺階訓練、關節訓練器抗阻訓練等，由患者根據自身情況選擇完成，訓練時間不超過30 min，囑患者避免劇烈運動，防止再次受傷。發放圍手術期康復訓練手冊，根據預約手術時間安排康復鍛煉(7 d內手術，鍛煉1次/d；3 d內手術，鍛煉2次/d)。②有氧呼吸訓練，采用三步縮唇呼吸法，即縮唇(將口唇縮小至吹口哨狀)；吸氣(用口慢慢吸氣，胸廓抬起，直至吸不動)；屏氣(慢慢完全呼出氣體，然后屏氣至不能堅持，之后再吸氣；吸氣呼氣比為1∶2～3)。每次訓練15～20 min，2次/d。發放并教會患者使用術前運動記錄表，記錄每日功能鍛煉情況[8]，護士在術前每日電話隨訪完成及記錄情況。③預防上呼吸道感染。對上呼吸道感染易感患者進行健康教育，強調做好保暖，避免去人群聚集處，必要時戴口罩。④控制血糖血壓。針對確診高血壓、糖尿病的患者，囑患者規律服藥治療，并發放血壓、血糖監測記錄單，告知患者每日2次測量血壓、血糖并做好記錄。日間護士術前1 d打電話了解測量值，如不符合日間手術指征告知患者到?？崎T診檢查實施干預，等待指標正常再確定手術。對否認高血壓和糖尿病不去?？聘深A的患者醫生與護士做好解釋，暫不預約手術日期，等待患者指標正常后再約手術。門診醫生、麻醉醫生、預約護士三重把關以減少術前檢查缺項的情況，相互協作做好健康教育。預約護士幫助患者手機設置備忘提醒模式(包括服藥、禁食禁水及物品準備等)。

1.2.2評價方法 ①手術取消率。因各種原因導致預約成功后的手術取消。手術取消率=手術取消例數/同期提交手術總例數[7]×100%。②術前等待時間。從預約到患者手術的時間。③患者滿意度。于患者術后出院前采用自制患者滿意度調查表進行調查，包括就醫流程、預約形式、健康教育等共10個條目，滿意評1分，不滿意評0分，滿分10分，得分越高表示滿意度越好。

1.2.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件對數據進行統計分析，采用t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組手術臨時取消率、術前等待時間及患者滿意度比較，見表1。

表1 兩組手術臨時取消率、術前等待時間及患者滿意度比較

3 討論

ERAS提倡在多學科模式合作下，針對圍術期患者實施一系列的優化措施，加速患者的術后康復過程。預康復理念基于ERAS提出，并已廣泛應用于臨床[5]。進行日間手術的患者會因為疾病、營養、心理等各種因素而取消手術，而運用術前預康復措施恰好可以解決這些因素造成的手術取消，從而降低日間手術的取消率。多模式干預形式例如藥物指導，戒煙限酒，營養干預，心理支持以及患者認知教育等綜合性預康復模式比單一的預康復模式更有效果[9]，因此，開展術前預康復對日間手術患者必不可少。本研究顯示，觀察組手術取消率、術前等待時間及患者滿意度得分率顯著優于對照組(均P<0.01)，說明有監督、個體化、循序漸進、安全的術前預康復干預，能降低日間手術取消率，最大限度地使用日間手術室，使醫療資源得到充分利用。有研究在日間手術中心實施多模式健康教育取得較好效果[10]。本研究實施多模式健康教育，如視頻循環播放關于日間手術預康復流程以及術前準備注意事項，給預約手術患者發放圍手術期康復訓練手冊、術前運動記錄表及針對糖尿病、高血壓患者的血壓、血糖監測記錄單，幫助患者手機設置備忘提醒等，不僅使患者對術前準備工作更了解，還對患者術前準備起到了監督、促進作用。日間手術患者在預約手術后常因基礎疾病控制不理想、術前準備不充分等原因導致手術取消，降低了患者就醫體驗，同時也增加醫護人員的工作量，造成優質醫療資源的浪費。術前預康復的開展，預約護士和門診醫生共同對患者基礎疾病進行充分評估，對治療用藥進行充分指導。尤其是高血壓、糖尿病患者，術前必須將血壓、血糖控制在正常范圍。本研究通過門診醫生、麻醉醫生、預約護士三方把控，指導患者完善術前相關檢查，同時進行運動鍛煉、呼吸功能訓練，一方面，減少患者因身體功能狀況不理想等意外情況而取消手術；另一方面，有助于促進患者術后康復。

綜上所述，術前預康復的應用有利于減少日間手術患者手術取消率，縮短術前等待時間，提高患者滿意度。我院將術前預康復應用于日間手術患者持續時間短，經驗有限，因此，在降低手術取消率方面依然有較大的提升空間，仍需不斷探索和改進。本研究未能對術后患者的康復效果進行數據統計，有待于后續繼續研究。