加味身痛逐瘀湯治療膝關節急性創傷性滑膜炎的療效觀察

譚志韻 羅漢文 涂澤松 岑景盛

（廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

膝關節急性創傷性滑膜炎是一種由于創傷或勞損引起的滑膜非感染性炎癥性疾病［1］，主要表現為關節疼痛、腫脹、活動受限、局部發熱，若不及時治療或治療不徹底，可進展為滑膜粘連、增生肥厚、慢性滑膜炎，神志膝關節退行性病變，嚴重影響患者的關節功能和生活質量［2］。隨著激烈運動增加及交通傷頻發，膝關節急性創傷性滑膜炎發病率明顯上升。現代醫學治療膝關節急性創傷性滑膜炎主要以抽取積液、抗炎、止痛等治療為主，可以緩解癥狀，但存在一定的副作用且停藥后容易復發，整體效果欠佳［3］。急性創傷性滑膜炎屬于中醫學“痹證”“傷筋病”范疇。中醫學認為此病乃跌撲損傷，瘀血內阻，水濕不運，瘀而化熱。身痛逐瘀湯出自《醫林改錯》，具有活血化瘀、祛風除濕功效。佛山市中醫院骨科謹守病機，臨床上采用加味身痛逐瘀湯治療膝關節急性創傷性滑膜炎，臨床療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照《實用骨科學》［4］和《骨關節炎診斷和治療指南》［5］中的診斷標準。納入標準：符合膝關節急性創傷性關節炎的診斷標準；年齡18～65歲；病程≤7 d；單膝患病；患者同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：非創傷性滑膜炎，或X線檢查合并膝關節內骨折、脛腓骨骨折、關節外脫位等者；既往存在退行性關節炎、膝關節手術史、嚴重骨質疏松、膝關節韌帶撕裂、化膿性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎等膝關節疾病者；膝關節感染引起的局部腫脹、疼痛、發熱者；妊娠或哺乳期婦女；近3個月內參加其他臨床研究或入組前已接受過創傷性滑膜炎的相關治療者；對研究藥物存在過敏反應者；開放性損傷者；雙膝患病者。

1.2 臨床資料 選取2018年3月至2019年12月佛山市中醫院骨科收治的膝關節急性創傷性滑膜炎患者108例，均為單膝患病，按照SPSS21.0軟件生成的隨機數字表隨機分為對照組與研究組各54例。對照組男性30例，女性24例；年齡18～64歲，平均（39.12±6.87）歲；病程1～7 d，平均（4.12±1.05）d；左膝31例，右膝23例。研究組男性28例，女性26例；年齡21～65歲，平均（40.35±7.12）歲；病程2～7 d，平均（4.35±1.12）d；左膝30例，右膝24例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過佛山市中醫院倫理委員會的批準。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規治療：加壓包扎，臥床休息；腫脹、活動受限嚴重者佩戴膝關節限制性支具制動；關節積液較多者穿刺抽吸積液，再注入曲安奈德注射液5 mg加利多卡因注射液2 mL，每周1次；制動情況下進行踝關節功能鍛煉和股四頭肌收縮運動，待解除制動后進行膝關節主動屈伸訓練。研究組在對照組常規治療的基礎上聯合使用加味身痛逐瘀湯治療，藥物組成：秦艽15 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花10 g，甘草 6 g，羌活15 g，沒藥 10 g，當歸 10 g，五靈脂15 g，香附10 g，牛膝10 g，地龍10 g，黃連10 g，黃柏10 g，梔子10 g，薏苡仁30 g。上述中藥飲片由佛山市中醫院購買于廣州致信藥業有限公司，每日1劑，每次加水600 mL煎煮至250 mL，口服，每日2次。療程為3周。

1.4 觀察指標 1）疼痛視覺模擬量表（VAS）評分：VAS量表總分0～10分，分數越高，膝關節疼痛越劇烈。2）關節炎指數WOMAC評分［6］：WOMAC量表由疼痛、僵硬、功能障礙3部分共24個項目，每個項目按照計為0～4分，總分96分，分數越高，癥狀越嚴重。3）膝關節Lysholm評分［7］：Lysholm量表總分100分，分數越高，膝關節功能恢復越好。4）膝關節周徑差值：以髕骨上級2 cm為處測量健側和患側膝關節周徑，兩者差值即為膝關節周徑差值。5）膝關節活動度：使用量角器測量膝關節活動時所能達到的最大角度。6）生化指標：檢測關節液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、人基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）的含量。7）療程結束后繼續隨訪3個月，統計復發率。

1.5 臨床療效［8］臨床痊愈：關節腫脹、疼痛基本消失，關節活動正常，療效指數減少≥95%。顯效：關節腫脹、疼痛明顯緩解，關節活動恢復，療效指數減少≥70%，＜95%。有效：關節腫脹、疼痛、關節活動有所改善，療效指數減少≥30%，＜70%。無效：關節腫脹、疼痛、關節活動無改善甚或加重，療效指數減少＜30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS、MOMAC、Lysholm評分比較 見表2。治療后，兩組VAS、MOMAC評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且研究組VAS、MOMAC評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組Lysholm評分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且研究組Lysholm評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS、MOMAC、Lysholm評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、MOMAC、Lysholm評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別研究組（n=54）對照組（n=54）時間治療前治療后治療前治療后VAS 5.84±1.13 1.89±0.62*△6.21±1.28 2.34±0.86*MOMAC 68.49±5.49 12.37±2.64*△65.31±7.28 20.13±4.72*Lysholm 43.12±5.21 86.72±9.45*△41.18±6.14 75.13±6.24*

2.3 兩組治療前后膝關節周徑差值、膝關節活動度比較 見表3。治療后，兩組膝關節周徑差值均較治療前明顯降低（P＜0.05），且研究組膝關節周徑差值明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組膝關節活動度均較治療前明顯升高（P＜0.05），且研究組膝關節活動度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后膝關節周徑差值、膝關節活動度比較（±s）

表3 兩組治療前后膝關節周徑差值、膝關節活動度比較（±s）

組 別 時 間 膝關節周徑差值（cm）膝關節活動度（°）研究組（n=54）對照組（n=54）治療前治療后治療前治療后4.38±0.84 1.02±0.23*△4.18±0.72 1.75±0.46*62.37±6.13 124.16±10.35*△60.12±5.17 105.34±7.92*

2.4 兩組治療前后TNF-α、IL-1、IL-6、MMP-3水平比較 見表4。治療后，兩組關節積液TNF-α、IL-1、IL-6、MMP-3含量均較治療前明顯降低（P＜0.05），且研究組關節積液TNF-α、IL-1、IL-6、MMP-3含量均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后TNF-α、IL-1、IL-6、MMP-3水平比較（±s）

表4 兩組治療前后TNF-α、IL-1、IL-6、MMP-3水平比較（±s）

組別研究組（n=54）對照組（n=54）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（pg/mL）36.27±5.18 8.43±1.02*△39.42±6.14 13.48±3.25*IL-1（ng/mL）89.43±9.24 21.38±4.36*△92.31±8.72 36.67±6.15*IL-6（ng/mL）42.13±5.97 10.34±2.18*△44.32±5.13 17.24±4.34*MMP-3（pg/mL）113.65±16.38 36.18±4.92*△119.43±20.34 54.28±8.65*

2.5 兩組3個月后復發率的比較 隨訪3個月后，研究組復發4例，復發率為7.41%，對照組復發9例，復發率為16.67%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關節急性創傷性滑膜炎是關節滑膜受到創傷后引起的一種無菌性炎癥，關節腔擴大，滑膜血管擴張，大量血漿、紅細胞、白細胞、纖維蛋白等滲出至關節腔內，而且滑膜細胞分泌黏液素至關節腔內，導致滑膜充血、水腫［9］。而關節內壓升高導致關節腔和周圍淋巴回流受阻，影響關節的正常滋養，形成惡性循環。若不及時治療，可導致滑膜增生、肥厚、粘連，反復發作，發展為慢性創傷性滑膜炎，甚至膝關節退行性病變，嚴重影響關節功能。現代醫學治療膝關節急性創傷性關節炎主要以關節積液抽吸、抗炎、止痛、功能鍛煉等對癥處理為主，可以緩解癥狀，但是容易復發且存在一定副作用。而中醫藥由于獨特的作用越來越受到臨床的關注。

膝關節急性創傷性滑膜炎屬于中醫學“痹證”“傷筋病”范疇，跌撲損傷，外力損傷膝關節，血脈破損，離經之血即為瘀血，瘀血阻滯，脈絡受阻，氣機不暢，水濕不運，于久化熱，痰、濕、熱膠結，凝結筋脈，筋脈失養，導致關節腫脹、疼痛、活動障礙、局部發熱［10］。因此，治療本病應以活血化瘀、清熱利濕、消腫止痛為法則。方中桃仁、紅花活血化瘀，暢通全身氣血；牛膝、地龍活血化瘀，祛風除濕，且牛膝引藥下行以通利關節；當歸、川芎、沒藥五靈脂活血化瘀，痛經止痛，助桃仁、紅花活血通絡；秦艽祛風通絡，通痹止痛；羌活通行周身以祛風除濕；秦艽、羌活二藥合用以祛風除濕；香附行氣以助活血通絡；甘草調和諸藥。加黃連、黃柏、梔子清熱燥濕，薏苡仁淡滲利濕。因此，加味身痛逐瘀湯具有活血化瘀、清熱利濕、消腫止痛等功效。現代藥理研究表明，桃仁、紅花、川芎、當歸、牛膝等活血化瘀藥物可以抑制血小板聚集，抗炎，鎮靜鎮痛等作用［11］。地龍具有解熱，抗炎，鎮靜鎮痛，抗凝，抗血小板聚聚等作用。黃連、黃柏、梔子中的生物堿可以清除氧自由基，抗氧化，抗炎，解熱，抑制血小板聚集，抑菌等作用，從而清除無菌性炎癥［12］。薏苡仁可以減輕前列腺素E2釋放和血管通透性，從而發揮解熱、鎮靜、鎮痛、止血等作用，減輕水腫［13］。因此，加味身痛逐瘀湯可以減輕毛細血管通透性，促進血液循環，減輕水腫，清除無菌性炎癥，抑制致痛因子的分泌。本研究將膝關節急性創傷性滑膜炎患者隨機分為對照組和研究組，兩組均給予常規治療，研究組聯合使用加味身痛逐瘀湯治療，結果發現，研究組總有效率顯著高于對照組，而3個月復發率顯著低于對照組；研究組VAS評分、WOMAC評分、自關節周徑差值顯著低于對照組，而Lysholm評分、膝關節活動度顯著高于對照組。結果提示加味身痛逐瘀湯可以緩解膝關節急性創傷性滑膜炎患者的疼痛，減輕腫脹，改善膝關節功能，降低復發率。

炎癥反應是急性創傷性滑膜炎的主要應答環節，炎性因子在其發生發展中起到關鍵性的作用。TNF-α是最重要的一種炎性因子，可以抑制成骨細胞，促進骨母細胞生成破骨細胞，從而抑制關節軟骨膠原和蛋白聚糖合成，促進軟骨細胞凋亡，促進纖維細胞增殖，破壞關節軟骨［14］。而且TNF-α作為一種促炎因子，可以刺激IL-1、IL-6等炎性因子的合成釋放，引起炎癥瀑布級聯反應，加重關節局部炎癥反應。IL-1是由巨噬細胞、淋巴細胞等分泌的炎性因子，可以增強NK細胞的活性導致細胞凋亡，破壞軟骨細胞，刺激中性粒細胞釋放炎癥介質并聚集在關節，加重炎癥反應［15］。IL-6直接損傷關節軟骨，促進細胞凋亡，介導滑膜炎的發生發展［16］。MMP-3是一種滑膜細胞分泌的軟骨基質降解酶，可以促進軟骨膠原和蛋白聚糖的降解，破壞軟骨基質［17］。本研究將膝關節急性創傷性滑膜炎患者隨機分為對照組和研究組，兩組均給予常規治療，研究組聯合使用加味身痛逐瘀湯治療，結果發現，兩組關節液中TNF-α、IL-1、IL-6、MMP-3水平均較治療前明顯下降，且研究組改善更顯著。結果提示加味身痛逐瘀湯可能通過抑制炎癥，減少炎性因子的釋放和抑制軟骨基質的降解從而發揮治療膝關節急性創傷性滑膜炎的作用。

綜上所述，加味身痛逐瘀湯治療膝關節創傷性關節炎可以緩解疼痛、腫脹，改善膝關節功能，抑制炎癥。