基于強軍網的場站小散遠點衛勤保障模式思考

王 健，林寶麗，王凌峰，胡 煒

作者單位：364000 福建 龍巖，解放軍94750 部隊醫院（王 健）；解放軍909 醫院衛勤處（王凌峰，林寶麗，胡 煒）

由于場站小、散、遠點單位距離主營區較遠，環境相對惡劣，醫療資源匱乏，駐守官兵的醫學常識幾乎空白，其身體與心理健康守護和衛勤保障一直是困擾基層醫療機構和體系醫院的難題[1-3]。 為了解決這一難題，各級部門均做出改變現狀的探索和嘗試，小、散、遠點單位的衛勤保障方式得到優化，官兵的健康維護具有一定的保障。 既往研究表明[4]，由于小、散、遠點單位離上級醫療機構較遠，提出駐守官兵參與當地醫療保險的設想，可行性較高。 亦有研究表明[5]，給予小、散、遠點單位配備便攜式醫療設備，在部隊軍醫或衛生員的指導下，可較大程度改善駐守官兵健康維護問題。 考慮到基層戰備任務較重，部隊軍醫或衛生員尚不能完全配備到各小、散、遠點單位，且臨床技能和診療經驗相對不足，加之周邊地方醫療資源有限，若想精確掌握駐守官兵的健康狀態，實時保障駐守官兵的健康需求是當前亟需解決的問題。 本研究主要探討基于強軍網構建“體系醫院-基層醫院-小散遠點”模式遠程診療系統，進一步加強基層醫療機構對小、散、遠點官兵健康數據的掌握，及時向體系醫療機構反饋整合信息，體系醫院根據反饋的健康信息開展針對性醫療巡診活動，遠程指導官兵合理科學用藥、營養膳食、心理狀況監測以及隨訪治療效果，為更好服務官兵掌握更多更新的數據。

1 “體系醫院-基層醫院”模式衛勤保障現狀

隨著信息技術的發展和各級部門的探索推動，當前基層醫療機構與體系醫院之間的區域遠程診療取得較大的進展。既往研究表明[2]，體系醫院將基層醫療機構作為醫療服務延伸的“前哨”，通過舉辦培訓班和人員進修學習等途徑重點幫帶基層醫療機構的人才、 技術和信息化建設，旨在提高“前哨”單位技術服務水平，方便小、散、遠點單位的官兵就醫診療。依據該理念模式，一方面，基層醫療機構通過日常門診數據了解駐地官兵的健康現狀，構建官兵健康檔案，并將數據和問題反饋給體系醫療機構，應基層醫療機構的申請，體系醫療機構可通過常規巡診、體檢普查、針對巡診（技術幫帶）以及遠程診療途徑解決營區官兵的健康問題，見圖1（實線部分）。 另一方面，場站小、散、遠點駐守官兵通過基層醫療機構的申請轉診后可自行前往體系醫院進行診療，經門診或住院治療后便前往基層醫療機構進行歸隊和病情登記。

2 “體系醫院-基層醫院”模式面臨的挑戰

當前，體系醫院與基層醫療機構的區域性信息化建設取得較好的發展，方便了官兵就診，優化了衛勤保障方式。場站小、散、遠點單位具有距離遠、環境惡劣、海拔高及駐守官兵零散的特點，“體系醫院- 基層醫院”模式衛勤保障仍面臨以下挑戰，見圖1（虛線部分）：（1）基層醫療機構與小、散、遠點間尚未完成或健全遠程診療系統的建設，導致駐守官兵只能通過自行前往基層醫療機構的方式解決看病問題，由于距離較遠和耗時較長，部分官兵直接在駐地衛生診所進行就醫，使得官兵的健康利益得不到較好的醫療保障。（2）官兵前往體系醫院行門診或住院治療后，基層醫療機構獲取的信息僅限于從體系醫院歸隊當天帶回的病例資料，無法及時有效的掌握就診官兵的病情進展（好轉或加重）。 因此，體系醫院便獲取不到官兵的隨訪信息，加之駐守官兵定期診療時間不固定，容易耽誤疾患的最佳治療期，因此專科治療時缺乏個體化依據。（3）醫學常識的宣傳指導常處于空缺狀態，駐守官兵由于戰備等客觀或主觀等因素，常未能參與醫療專家授課、巡診等活動，因此在科學訓練、健康飲食及防治病注意事項的把控上缺乏理論基礎和實踐指導。

3 基于強軍網構建“體系醫院- 基層醫院- 小散遠點”模式的思考

3.1 是掌握小、散、遠點駐守官兵健康動態的內在需求第一，建設遠程診療系統具有基礎性的條件。 國外有研究報道稱[6]，區域性網絡的局限性和安全問題是影響遠程診療系統建設的重要因素。依托強軍網構建遠程診療系統能夠實現信息傳遞的保密和保真， 耗費時間和物資較少，不需單獨培訓遠程診療系統操作員，駐守官兵即可根據需求熟練操作。第二，基于“云”技術的數據傳輸升級為“體系醫院-基層醫院-小散遠點”模式的構建提供技術儲備。 “衛生云”平臺是大數據時代的產物，可實現醫療協同、數據共享、醫療監管以及一卡服務[7-8]。 空軍場站各小、散、遠點均有強軍網的覆蓋， 但長期以來也存在網絡帶寬的限制問題，難以完成“體系醫院- 基層醫院- 小散遠點”模式的構建，隨著軍隊信息化建設的進展，基于“云”技術的衛生數據傳輸升級為該模式的構建提供堅實的技術支撐。 第三，健康軍營是健康中國戰略的重要組成部分，是一項復雜的系統性工程。衡量健康軍營的標準不再是大部分或者大多數，而是精準到每一名官兵，對于場站醫院而言，實時掌握小、散、遠點駐守官兵健康動態是實現健康軍營目標的最后一公里。第四，體系化醫療模式的構建需求迫在眉睫。既往研究表明[9]，美國軍事衛生系統是一個獨特的聯邦衛生系統，其關鍵任務是確保美國軍人健康，確保一支隨時可用的醫療隊伍，以支持世界各地的作戰部隊；同時能為大約950 萬受益人提供醫療福利。 我國幅員遼闊，地勢地形復雜，因此我軍作戰訓練任務存在顯著差異，體系化醫療模式的構建便于保障的細節化，更全面保障官兵的科學訓練和執行任務需求。

3.2 是灌輸“治未病”和“預康復”理念的重要渠道 自古以來，防病的意義便大于治病[10-11]。 第一，對于健康的駐守官兵，若將“治未病”理念給予灌輸，給予醫學知識普及，加大宣傳教育，可在平時工作、訓練以及生活中，規避各種致病因素，極大降低患病風險，既減少患病的痛楚，又減少了基層醫療機構的衛勤保障壓力。 第二，對于已患慢性病（如腰椎間盤突出、筋膜炎等）官兵，癥狀雖較輕但已經開始影響正常的工作、訓練及生活時，“預康復”理念的掌握尤為關鍵。 既往研究表明[12]，美國現有2100 萬退伍軍人，與普通民眾相比，其健康狀態相對較差，可能與服現役期間煙草成分、酒精刺激以及退役后缺乏鍛煉有關，早期規避風險因素對于官兵身體健康的維護尤為關鍵。亦有研究表明[13]，“預康復”是指在康復治療前從運動、心理及營養構成3 個方面給予調整干預，能夠極大緩解患者的焦慮癥狀， 提高系統康復治療效果以及改善受傷官兵的遠期預后。 灌輸“預康復”理念，從某種意義上講是從源頭降低官兵致殘率和疾病慢性化概率。 因此，基于強軍網“體系醫院- 基層醫院- 小散遠點”模式是灌輸“治未病”和“預康復”理念的重要渠道，引導小、散、遠點駐守官兵的工作生活方式走向有益于健康的方向。

3.3 是實時掌握駐守官兵心理狀態的重要方式 心理健康是影響部隊戰斗力生成的重要因素[14]。 面對復雜的國際形勢，加之場站小、散、遠點單位周邊環境惡劣，戰備任務較重，官兵思想相對容易波動。 既往研究表明[15]，現役軍人心理健康的影響因素復雜， 迫切需要將心理健康教育融入平時的教育當中。由于國際形勢的復雜性，未來戰爭形式的瞬息萬變，空軍的地位不斷凸顯[16-17]。 新近研究表明[14,18]，空軍官兵相比其他軍種官兵而言，其心理焦慮、抑郁以及精神性因子分值較高。場站小、散、遠點單位距離主營區較遠，官兵長期駐扎在偏遠的環境中，戰備任務艱巨，加之平時的教育管理相對較松，官兵心理動態的掌握存在漏洞。因此，定期的心理問卷調查、心理調節方式輔導以及心理干預對于預防官兵心理問題顯得尤為重要。基于強軍網“體系醫院-基層醫院-小散遠點”模式是實時掌握駐守官兵心理狀態和預防心理疾患的重要方式。

4 結論

隨著聯勤保障部隊醫院延伸保障服務的推廣，體系醫療機構與基層衛生機構之間的信息化建設取得一定的成效。 針對小、散、遠點醫療保障困難的現狀，通過構建區域性醫療保障點模式，一定程度上優化了駐守官兵的醫療保障方式。 空軍場站相比聯勤保障部隊而言，其小、散、遠單位具有更加分散、距離更遠、海拔更高的特點，體系醫院的延伸服務到達基層醫療機構后難以繼續向小、散、遠點開展。 惡劣的環境會使官兵患病的概率增加，由于缺乏醫學知識背景和醫療資源，若得不到及時正確的用藥指導和注意事項規避，疾病癥狀和病情均難以緩解甚至有加重的風險。 基于強軍網構建“體系醫院-基層醫院- 小散遠點”模式是區域性“體系醫院- 基層醫院”醫療保障模式的進一步延伸，是推動小、散、遠點單位的衛勤保障建設的重要內容，是加快建設現代化衛勤保障體系的重要一步，也是決定是否全面實現健康軍營的關鍵要素。實時掌握駐守官兵的身體健康、心理狀況以及系統康復后的遠期預后需要根據小、散、遠點單位的衛勤保障現實需求恰當安排時效的健康知識宣講、營養膳食搭配、科學訓練防傷、注意事項規避、合理用藥指導、定期隨訪診療以及心理疏導干預等活動，全方位掌握官兵健康數據，進一步優化保障方式，全方位消除威脅駐守官兵健康的隱患，著實解決官兵看病困難問題。

圖1 “體系醫院- 基層醫院- 小散遠點”模式遠程診療示意圖