桃紅四物湯對橈骨遠端骨折患者腕關節功能及骨代謝的影響

江繼君，劉興坤，董霞，劉枝城

(四川省骨科醫院急診科，四川 成都 610041)

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折，該病若治療不及時，易引起患者腕關節疼痛，導致腕關節功能障礙，嚴重影響患者肢體健康[1-2]。臨床采用手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折，雖能恢復患者腕關節功能，但難以維持復位，常出現畸形愈合，導致預后較差[3]。中醫[4]認為，“局部氣滯血瘀，瘀阻經脈”為骨折核心病機，強調“折傷專主血論”，故治療骨折應在活血化瘀、消腫止痛的中醫治則基礎上，加用利水滲濕行氣之法。桃紅四物湯作為經典活血祛瘀中藥方劑，具有益氣、活血祛瘀之效，可促進患者骨折愈合[5]，基于此，本研究致力于通過探討桃紅四物湯聯合手法復位夾板外固定對橈骨遠端骨折患者腕關節功能及骨代謝的影響，以期為臨床治療橈骨遠端骨折提供有效理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會審核批準，選取2017年3月—2019年3月我院收治的120例橈骨遠端骨折患者，按隨機數字表法將其分為對照組(60例)和觀察組(60例)。對照組男21例，女39例；年齡55～75歲，平均(66.86±4.03)歲；骨折原因：車禍18例，重物砸傷20例，墜傷17例，其他5例；骨折部位：左側31例，右側29例；觀察組男23例，女37例；年齡62～81歲，平均(68.79±5.23)歲；骨折原因：車禍15例，重物砸傷22例，墜傷18例，其他5例；骨折部位：左側33例，右側27例。兩組一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①西醫診斷經CT、X線等影像學檢查顯示患者關節內骨折塌陷，橈骨縮短≤5 mm，移位≤5 mm，橈骨尺偏角≥0°[6]；②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中關于橈骨遠端骨折的診斷標準；③近1個月內未接受其他方案治療者；④對本研究藥物不具有過敏史者；⑤耐受性及依從性較好者；⑥本研究知情同意者。

1.2.2 排除標準

①除橈骨遠端以外的骨折患者；②原發性或轉移性骨腫瘤者；③先天性骨疾病所致病理性骨折者；④合并腕部其他外傷史者；⑤伴有老年癡呆者；⑥臨床資料不完整等。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

采用手法復位夾板外固定進行治療。具體操作步驟：患者取仰臥位，局部麻醉，麻醉成功后牽引患肢腕關節至橈骨骨折嵌插處，行手法復位，術者雙手緊握骨折近端向背側施力進行復位，復位完成后，使患肢處于牽引狀態，用中立板中立固定前臂，再用PLX112高頻移動式手術X 射線機(北京普朗新技術有限公司)檢查患者骨折復位情況，確認滿意后，用三角巾將患肢吊掛在胸前。術后3周指導患者行腕關節功能鍛煉。

1.3.2 觀察組

在對照組的基礎上給予桃紅四物湯進行治療。桃紅四物湯組成：當歸、川芎各15 g，生地黃、桃仁各12 g，紅花、桑枝、丹參各10 g，延胡索、茯苓各8 g，沒藥、赤芍、乳香各6 g，甘草4 g。將上述中藥采用煎煮法進行煎煮，煎煮完成后，過濾取藥汁200 mL，早晚溫服，100 mL/次，治療8周。中藥飲片主要由四川省中藥飲片有限責任公司和四川千方中藥飲片有限公司提供。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效

參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[8]評估兩組臨床療效，其中顯效為患者骨折愈合，腕關節疼痛、腕關節僵硬等臨床癥狀消失，患者關節活動不受限；有效為患者骨折愈合，腕關節偶有疼痛、僵硬等癥狀，患者關節活動輕微受限；無效為以上癥狀均無明顯改善且加重。總有效率(%)=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4.2 腕關節功能和疼痛評分

門機、吊罐、鋼絲繩等吊裝設備的投入，既增加施工資源投入，又增加起重運輸方面的安全生產危險源，且多一道施工工序，就多一個安全隱患。

分別于術前、術后8周，采用Cooney量表[9]評估兩組腕關節功能，Cooney 量表總分100分，分值越高，說明患者腕關節功能越強；采用視覺模擬評分[10](Visual simulation score，VAS)評估兩組疼痛程度，VAS總分10分，分值越高，說明患者疼痛程度越高。

1.4.3 血流流變學指標水平

分別于術前、術后8周，對兩組行血液流變學檢查，包括全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度。

1.4.4 骨代謝指標水平

分別于術前、術后8周，抽取兩組空腹靜脈血4 mL，離心機3 000 r/min離心15 min，采用ELISA法測定血清堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase，ALP)、骨鈣素(Bone glaprotein，BGP)、護骨素(Osteoprotegerin，OPG)水平(美國貝克曼庫爾特有限公司)。

1.4.5 并發癥

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組腕關節功能評分及VAS評分比較

與術前相比，術后8周，兩組腕關節功能評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腕關節功能評分及VAS評分比較分)

2.3 兩組血液流變學指標比較

與術前相比，術后8周，兩組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度水平均降低，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

2.4 兩組骨代謝指標水平比較

與術前相比，術后8周，兩組血清ALP、BGP、OPG水平均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組骨代謝指標水平比較

2.5 兩組并發癥情況比較

觀察組治療期間出現感染1例，關節腫脹1例，壓瘡1例，并發癥發生率為5.00%，對照組治療期間出現感染3例，關節腫脹2例，壓瘡3例，并發癥發生率為13.33%，兩組間比較，觀察組低于對照組(χ2=2.147，P<0.05)。

3 討論

據流行病學[11]調查發現，橈骨遠端骨折在骨科就診患者中的發生率約為1/6，約占前臂骨折的75%，嚴重影響患者身體健康。目前，通常采用手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折，該治療方案可避免骨折再次移位，但常會出現骨折復位后再丟失，導致患者腕關節活動受限，影響患者骨折斷端復位效果，因此本研究在手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折基礎上加用桃紅四物湯，進一步探討其對患者的影響。

中醫[12]認為，骨折是骨斷筋傷的過程，氣血運行失其道，血溢脈外而積于肌膚腠理，聚于局部，停聚于肌膚腠理而為腫。據《雜病源流犀燭》記載：“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內……激則壅。”《金匱要略》中有：“血不利則為水。”《普濟方·折傷門》中記載：“若因傷折，血動經絡……則為腫、為脹。”《圣濟總錄·傷折門》曰：“氣血瘀滯疼痛，所傷不得完，所折不得續。”故治療骨折宜以活血祛瘀為主。桃紅四物湯源自《醫宗金鑒》，主要由中藥當歸、延胡索、川芎、生地黃、桃仁、紅花、赤芍、桑枝、丹參、茯苓、沒藥、乳香和甘草組成。其中當歸、延胡索具有止痛、補血、活血的作用，可發揮祛瘀止痛之效[13]；川芎入肝、膽經，性味溫、辛，具有活血止痛、行氣開郁，祛風燥濕之效；生地黃入心、肝、腎經，性味甘、寒，可發揮養陰生津、清熱涼血的作用；桃仁入心、肝、大腸經，性味甘、苦，具有活血祛瘀之效[14]；紅花入心、肝經、性味辛、溫，可發揮去瘀止痛、活血通經的作用；赤芍入肝經，性味苦、微寒，具有清熱涼血、活血祛瘀之效；桑枝具有祛風養血、祛風通絡之效；丹參可發揮活血祛瘀的作用；茯苓可利尿消腫，沒藥、乳香可消腫生肌、活血止痛、散血祛瘀，甘草具有緩急止痛、補脾益氣的作用，可調和諸藥，共奏清除瘀滯、活血化瘀、生新合骨的功效[15]。本研究結果發現，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，且觀察組腕關節功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，提示桃紅四物湯聯合手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折，可明顯減輕患者疼痛，增強腕關節功能，進而提高療效。

骨折患者一般會出現血液纖溶、抗凝系統功能降低及血液黏稠度上升等一系列病理狀態。且臨床研究[16-17]發現，ALP、BGP、OPG是骨代謝過程中的重要調節因子，當患者發生骨折是，體內血清ALP、BGP、OPG水平呈低表達。本研究結果發現，與術前相比，術后8周，觀察組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度水平均低于對照組，且觀察組血清ALP、BGP、OPG水平均高于對照組，分析原因在于桃紅四物湯中的當歸具有活血化瘀而不損血的功效，桃仁、紅花具有通絡止痛、活血化瘀之效可助當歸藥效發揮，諸藥合用起到益氣活血、化瘀通絡的功效；且經現代藥理研究[18-19]發現，桃仁具有改善骨折患者機體血流動力學的作用，可降低血液黏稠度及血栓形成，紅花中有效成分紅花素可促進骨折處血管新生，配合使用可調節患者體內鈣磷代謝，刺激ALP表達，并能提高骨折修復細胞因子水平，刺激骨代謝指標BGP、OPG表達，為骨再生提供良好環境，進而可促進骨折端愈合。進一步分析安全性發現，觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的13.33%，因桃紅四物湯可促進患者骨折愈合，減少患者并發其他感染的風險，且該方為中藥方劑，在促進患者骨折愈合的同時對患者副作用較小[20]，故并發癥發生率較低。

綜上所述，桃紅四物湯聯合手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折，可明顯升高患者血清ALP、BGP、OPG水平，增強腕關節功能，并能減輕患者疼痛，降低其并發癥發生率，療效顯著。