通腸湯聯合體穴、耳穴壓豆對結直腸癌術后胃腸功能恢復臨床觀察研究

劉運權，周世勇，羅弘欣，楊芳

(貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550000)

0 引言

結直腸癌(colorectal cancer)是最常見的消化道內惡性腫瘤之一，死亡率在全球所有癌癥致死率中排名第四位[1]。術后胃腸功能障礙，國外將其歸類于術后腸梗阻，是腹部外科術后早期常見的，甚至被認為是胃腸手術后無法避免的并發癥[2]。術后容易影響腸道蠕動、吸收、局部神經傳導、不能將腸內容物推向前進等，恢復時間越長導致胃腸道液體和積氣就越多，容易產生并發癥，嚴重影響患者的生命安全[3,4]。因此，結直腸癌術后胃腸道的盡早恢復和減少并發癥是患者康復的關鍵。筆者為探討中西醫結合治療結直腸癌術后腸功能恢復的效果，特將我院2018年6月至2020年9月收治的符合經切除術后的結直腸癌患者60例進行分組對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年6月至2020年9月月收治的符合經切除術后的結直腸癌患者60例進行分組對比研究，按數字隨機法將患者分為對照組(30例)和聯合組(30例)，聯合組中女性16例，男性14例，年齡46～79歲，平均年齡(59.36±2.94)歲，手術時間為210～330min，平均(248.32±23.24)min。對照組中女性12例，男性18例，年齡49～79歲，平均年齡(60.49±2..88)歲，手術時間為220～358min，平均(252.30±22.38)min。60例患者中腹腔鏡輔助結直腸切除術為56例，中轉開腹4例。其中結腸癌43例，直腸癌17例，直腸癌經腹會陰聯合切除手術為5例，結腸造瘺手術為6例。回腸造瘺4例。兩組患者的手術時間、性別、年齡等基本資料比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：(1)手術指征明確，術前腸鏡病理或術后標本病理確診為結直腸癌；(2)已行結直腸腫瘤根治性切除術或預防性回腸造瘺術后行關瘺術者；(3)年齡18～79歲，男女不限； (4)采用全麻方式，術后給予鎮痛泵；(5)患者自愿簽署知情同意書；(6)患者主動配合調查，臨床相關資料完整。排除標準：(1)術中發現腹腔內有廣泛粘連患者；(2)發生完全性腸梗阻、腸穿孔及腹腔嚴重感染患者；(3)患者基礎疾病嚴重或合并嚴重心腦血管疾病或其他內科系統疾??；(4)術前已使用放化療患者；(5)長期服用胃腸動力類藥物患者；(6)術后并發癥多，在ICU監測時間超過12小時的患者；(7)過度體重指數 BMI＞30或嚴重營養不良BMI＜15者；(8)妊娠或哺乳期患者；(10)有精神障礙病史。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

術前處理：術前進行快速康復指導，包括宣教及指導患者進行肺功能鍛煉；術前不進行常規腸道準備；術前2小時經周圍靜脈給予10%GS 500mL。術中處理：進入手術室后注意保溫，預先加熱靜脈滴注液體；術中控制補液量；術中視情況留置腹腔引流管；常規不留置胃管；留置尿管。術后處理：術后給予有效止痛；控制補液量(常規補液支持，1500mL-200mL)；飲食(術后12小時開始進食流質，首日限量600mL)。如果沒有腹脹、惡心、嘔吐等不適，可以在術后24小時后恢復正常飲食。術后第一天拔除尿管、引流管；手術當日患者在床上適當活動四肢，尤其是下肢，術后第一天患者在陪護人員指導下逐漸下地活動。

1.2.2 治療組

快速康復措施同上。術后第1天開始服用通腸湯(基本藥物組成：黨參30g，當歸15g，萊菔15g，檳榔10g，枳實15g，木香12g，陳皮12g)服藥方法：加水500mL攪拌后浸泡30-60分鐘，每日1劑，分2次服用，每次量約100mL-150mL，大便排出后停止服用。另給予耳穴按壓操作：在麻醉開始前 30min 開始給予耳穴按壓刺激操作一次，選擇胃、腸、結腸反射點作為陽性點，力度以患者自覺酸、麻、脹而且能忍受為度，持續按壓時間約1分鐘。術畢復蘇回病房后再給予按壓刺激一次，后每 4-5 個小時按壓 1次，每天由專人負責操作1次，其余次數由患者本人或家屬操作，操作力度及持續時間同前。足三里、上下巨虛穴按壓操作：行雙側按摩，操作者以藥棒點于穴位上，逐漸用力加壓揉按穴位，力度以患者有酸脹感且能夠忍受為度，每日由專人操作治療一次。

1.3 觀察方法及指標

觀察2組治療前后腹痛腹脹、惡心等臨床癥狀改善情況，比較2組腸鳴音恢復時間、肝門排氣時間、排便時間等情況。

1.4 療效標準

顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀完全消失，大便通暢，腸鳴音恢復，X線片顯示無明顯腸脹氣，患者飲食進水正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，腸鳴音恢復，36h內肛門首次排氣；無效：患者臨床癥狀未見改善，腸鳴音較弱，72h內肛門排氣或排便[5]。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療有效率

兩組患者治療后比較，對照組有效率為70.0%(21/30)，聯合組有效率為90%(27/30)，聯合組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 比較兩組患者的治療有效率[n(%)]

2.2 比較兩組患者各項指標變化情況

聯合組術后排氣、排便、腸鳴音恢復平均時間為(3.62±1.46)天，胃腸減壓解除、腹脹消失平均時間為(8.62±1.54)；對照組術后排氣、排便、腸鳴音恢復平均時間為(5.84±2.45)，胃腸減壓解除、腹脹消失平均時間為(13.89±2.12)。聯合組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 比較兩組患者的各項指標變化情況(±s)

表2 比較兩組患者的各項指標變化情況(±s)

注：與參照組數據比較，P＜0.05。

組別 n 恢復時間(小時) 胃腸減壓解除時間(天) 腹脹消失時間(天)排氣 排便 腸鳴音對照組 30 17.54±3.64 26.56±2.04 17.86±3.65 3.28±0.18 1.28±0.01聯合組 30 30.24±5.80 39.54±2.62 37.22±4.36 2.08±0.62 1.10±0.22

3 討論

結直腸癌術后，因手術創傷、炎癥因子及麻醉藥物的使用導致胃腸道功能改變，腸道傳輸功能緩慢，術后容易出現腸梗阻表現。腸癌的患者由于病程較長，日久耗傷正氣，脾胃虛弱，氣血生化不足，加之金刀損傷，瘀血阻絡，氣機升降不利，大腸傳化糟粕失常，導致腸梗阻發生。現代醫學認為結直腸癌術后盡快促進胃腸功能恢復，增強機體營養及免疫力，減少術后并發癥，減少患者住院時間，早日康復具有重要的意義。

中醫對術后胃腸功能障礙概屬于中醫“腸痹”、“腸結”等疾病范疇。大多數醫家認為虛實夾雜之證[6,7]。腹部手術，乃金刀損傷，大腸屬六腑之一，六腑以通為用，以降為和，術后腑氣不通，加之術中傷及皮肉經脈，血溢脈外，離經之血便為瘀，瘀血阻滯腸腑，腸腑內濁氣壅滯，有形之邪阻塞，導致腸梗阻發生?！端貑枴つ嬲{論篇》又曰：“胃者，六腑之海，其氣宜下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也”?！额櫴厢t鏡》曰：“升降者，病機之要也”。概括性地指出脾胃氣機升降失常是胃腸動力障礙的主要病機?？傊g后胃腸運動功能障礙，上述諸多因素導致一個“滯”，治以“通”為法，從而促進術后胃腸功能恢復[2]。

目前治療結直腸癌最有效的方法依然是手術，而圍手術期中西醫結合治療具有明顯特色和優勢，對促進患者術后康復具有一定的積極作用[9]。中醫藥尤其是針灸等治療措施應用于促進術后胃腸功能恢復及防治術后腸梗阻的研究在國內外已持續多年，并取得了一定的成果，初步顯示了其具有副作用少、療效較好等優勢[10-12]。但綜合性的臨床研究仍不多見，中藥復方聯合針灸體穴結合耳穴貼壓，將各種針灸治療方法融合為一體，是一種綠色無痛苦的治療方法，臨床應用多年，患者依從性好，取得了很好的治療效果[13-17]。

針灸療法已經廣泛應用于臨床治療胃腸疾病，以及術后胃腸功能的恢復。臨床數據證實針灸對術后胃腸功能調整有良好的臨床療效[18]。另動物研究顯示針灸療法對胃腸運動功能具有雙向調整作用，其機制可能是通過對胃腸電生理、 胃腸液分泌、胃腸激素等多個方面發揮作用而實現對胃腸功能障礙的調節。尤其是關于足三里的基礎研究最多[19]，足三里穴屬足陽明胃經之合穴，具有健脾行氣導滯作用，又具有強身壯體之要穴。研究表明，電針足三里穴能夠調整術后機體的應激狀態，保持內環境的穩定，促進術后胃腸功能的恢復[20]。另外上巨虛、下巨虛、陽陵泉也是常用穴位，足三里及上述三個穴位分別為足陽明胃經、手陽明大腸經、手太陽小腸經、足少陽膽經下合穴。通過針刺下合穴，可調動胃腸之經氣，又疏泄肝膽，促進氣血運行，腸道蠕動，肛門排氣，腹脹減輕[14]。除此之外，關于耳穴貼壓及體穴貼敷、穴位藥棒按壓、艾灸、溫針灸、TDP 照射神闕穴等方法的應用研究也有報道，療效也比較滿意[20]。

胃腸功能障礙是結直腸癌術后最常見的并發癥之一，其發病機制多方面，治療復雜，中醫藥治療在促進胃腸功能恢復有一定優勢和特色[21-23]。通腸湯主要來源于臨床經驗方，其主要由黨參、當歸、萊菔子、檳榔、枳實、木香、陳皮等組成，黨參、陳皮補氣健脾，萊菔子、檳榔、枳實、木香以理氣通腸，當歸以活血養血，全方方藥簡練精當，具有健脾化濕，益氣活血，理氣通腸功效，適用于脾虛濕盛、氣機阻滯的患者。我們根據結直腸癌根治術后患者病因病機特點隨證加減后自擬的經驗，用于治療術后胃腸功能障礙，脾虛濕滯、氣機阻滯證型的患者，臨床應用證實其療效顯著。

綜上所述，結直腸癌術后胃腸功能障礙的病因主要是手術的創傷，其發病機制錯綜復雜，涉及炎癥及神經等多方面因素，在快速康復理念指導下我們采用對照臨床試驗的方法證實通腸湯聯合耳穴、體穴能有效的促進結直腸癌術后胃腸功能的恢復，祖國傳統醫學在圍手術期干預對促進術后患者康復有一定特色和優勢。為下一步的臨床推廣應用及相關機制研究奠定良好的基礎。