總結口腔牙齦瘤手術的護理體會

劉丹丹，陳慧心，孟曉燕

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000)

0 引言

牙齦瘤是一種發病率較高的口腔疾病，主要是在反復的機械刺激、長期的慢性炎癥刺激下所形成的一種牙齦增生物[1]。牙齦瘤并不是一種真性腫瘤，而是屬于炎性增生，但同時也具備一般腫瘤的某些特點[2]，比如與腫瘤相同的外形、生長的無限性、破壞性以及復發性。切除牙齦瘤后仍有較高的復發風險，已經成為困擾臨床治療的一大難題。近年來，高頻電刀、激光、低溫等離子、局部藥物注射等手段在口腔牙齦瘤的治療中均有所應用，但有關護理方案的研究卻比較少見。本文總結了舒適護理在口腔牙齦瘤手術患者中的應用體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與研究的90例口腔牙齦瘤患者全部選自2018年3月至2020年6月，腫物的邊緣包含一部分健康牙齦組織，所有患者均接受手術治療，口腔全景片顯示，所有患者的牙槽骨未見明顯的骨破壞吸收現象，牙齒穩固或松動程度≤I度[3]，自愿簽署知情同意書。排除高血壓、糖尿病、精神疾病、心臟病、功能障礙、糖尿病以及正處于妊娠哺乳期的患者。對照組45例，其中14例男性患者、31例女性患者；年齡分布情況：18～43歲，中位年齡(32.51±3.18)歲；患病時間10個月～6年，中位時間(3.45±1.48)年；牙齦瘤位置：上頜22例、下頜23例；前牙區40例、后牙區5例。研究組45例，年齡最小19歲、最大42歲，平均(31.84±4.75)歲；性別分布：男性16例、女性29例；病程最短9個月、最長7年，中位病程(3.51±1.34)年；腫瘤位置：21例位于上頜、24例位于下頜；41例前牙區、4例后牙區。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

大部分患者行腫瘤切除術，再將平陽霉素注射于手術創面周圍0.5cm處的黏膜下、與腫瘤有關聯的牙周膜以及骨膜。一部分患者行微創手術治療。

常規護理(對照組)包括口頭健康指導、病情觀察等。

舒適護理(研究組)實施過程如下：①術前：安排護理人員對患者進行一對一的健康宣教，耐心講解口腔牙齦瘤的相關知識，包括瘤體的復發性；介紹手術流程、手術效果、手術配合、注意事項。安撫患者的緊張情緒，告知患者手術創傷較小，術后恢復時間短，醫生有豐富的臨床經驗，讓患者增強治療信心。

②術中：護理人員為患者實施口腔潔治術，配合藥物含漱，做好口腔衛生。準備好瘤體累及牙齒的X線片與對側同名牙齒的X線片，以便術后進行對比分析。準備一次性口腔檢查盤、3號刀柄、15號刀片、牙周塞治劑、5mL的一次性注射器、5號針頭、4mg地塞米松。根據牙齦瘤的位置為患者調整好座椅位，對好燈光，常規消毒鋪巾。麻醉過程中密切觀察患者的呼吸、口唇顏色、脈搏等生命體征。做好手術配合，將切除的瘤體保存在10%的福爾馬林溶液中，及時送檢。提前準備好1～4mg/mL的平陽霉素，注射之前先回抽，如果回血則表示可以注射，注射時觀察患者的表現，如果患者出現口唇水腫、呼吸急促、面部潮紅、心跳加快等癥狀，應立刻實施搶救。手術結束后充分止血，在創面區域敷上牙周塞治劑，以有效止血止痛，防感染。

③術后：使用四頭帶結扎，配合冰袋冷敷24h。陪伴患者回到注射室，詳細交代術后需要注意的問題，比如以流質、半流質、松軟飲食為主；不要吮吸術口；餐后用漱口液術口，保持良好的口腔衛生。觀察患者的各項生命指標，以免麻醉藥物使用過量而引起過敏反應。叮囑患者如果出現術口腫脹、持續性出血、其他不適癥狀應及時來院檢查，以免延誤治療造成不可逆的意外，告知患者服用藥物期間禁止飲酒。

1.3 觀察評定標準

①臨床指標：記錄兩組患者的手術時間、輸液時間、住院時間與住院費用。

②術后并發癥：腹脹、嘔吐、肺部感染、泌尿系統感染等。

③護理滿意度：于患者出院前向其發放護理滿意度問卷，總分100分，評分＞90分表示滿意；70～90分表示比較滿意；＜70分表示不滿意?？倽M意度=滿意率＋比較滿意率。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

與對照組患者相比，研究組的手術時間、輸液時間、住院時間更短；住院費用更少，差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較

研究組4.44%，明顯低于對照組33.33%，χ2=12.256，P=0.000，如表2所示。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

研究組、對照組對護理服務的滿意程度分別為93.33%與71.11%，χ2=7.601，P=0.006，如表3所示。

3 討論

牙齦瘤的發生與牙石、牙垢、不良的口腔衛生有直接關系，除此之外，藥物、內分泌、遺傳等因素也可能誘發牙齦瘤[4]。術前先對患者的牙周進行基礎治療，減輕牙齦炎癥，可以為手術治療創造有利條件，還能降低術后復發率。常規的腫瘤切除術是治療口腔牙齦瘤的主要方法，將切口作于腫塊基底部周圍健康的牙齦組織上，聯合瘤體組織、骨膜一起切除，并刮除瘤體區域的牙周膜。如果復發，可以再次實施手術，如果復發次數過多，則考慮拔除牙齒。但傳統手術很容易影響患者的口腔功能，治療后的咀嚼也會受到影響[5]。隨著微創理念的完善，越來越多的微創手術應用于口腔疾病中，同時也為牙齦瘤的治療開辟了新途徑，術后患者的生活質量有了很大改善。

表1 兩組患者的臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者的臨床指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 輸液時間(d) 住院時間(d) 住院費用(元)研究組 45 18.42±3.37 4.43±1.60 9.74±2.71 35276.85±650.74對照組 45 24.85±4.62 7.73±1.85 13.36±3.02 40382.40±694.55 t 7.6318 6.5793 10.8236 14.2169 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較(n，%)

表3 兩組患者的護理滿意度比較(n，%)

傳統的牙齦瘤手術除了切除瘤體之外，還要拔除瘤體累及的牙齒，并刮除周圍的牙周膜、骨膜等細胞組織，所以出血量較多、手術時間較長，術后恢復較慢，而且手術區域很容易出現腫脹。特別是中老年患者，身體機能逐漸衰退，更容易出現各種并發癥。而微波治療是利用特高頻率的電磁波來達到鎮痛、脫敏、抗炎、營養機體、改善組織代謝目的的一種微創術式，但適用范圍有限，主要針對的是直徑＜0.5cm的牙齦瘤[6]。而且單純的微波治療會引起患者相鄰牙槽嵴頂的骨組織壞死，增加牙間隙的暴露，相鄰牙間隙齦乳頭會慢慢萎縮，進食過程中很容易嵌塞食物。但在出血量方面，微創手術的優勢顯然比傳統手術更為突出。

在傳統手術治療口腔牙齦瘤的過程中，切除瘤體后，充分暴露了受創骨面，提高了術口感染風險，而且很容易引起骨吸收和牙齦退縮，十分影響牙齒的美觀性。而微創手術則可以顯著改善牙齒的美觀度，術中能夠保留健康的牙齦組織，使其覆蓋于手術創面，減少骨與壓根面的暴露，術后牙齦退縮與牙齒間隙的暴露同樣可得到極大改善。

牙齦瘤并不是一種腫瘤，僅僅是出現在牙齦上的局限性增生物，正是因為牙齦瘤可侵蝕周圍的牙槽骨，并具有局限性外生、術后易復發等生物學特點[7]，所以受到臨床的高度重視。關于牙齦瘤的治療方式較多，但最終的目的都是為了完整的切除瘤體，同時預防術后復發。在切除瘤體的手術操作與術后科學的口腔護理，正是降低復發率與術后并發癥的關鍵所在。雖然牙齦瘤的手術治療技術已經非常成熟，但關于臨床護理的研究，相關報道卻并不多見。本研究比較了常規護理與舒適護理兩種護理模式在口腔牙齦瘤患者中的應用效果，結果顯示：研究組各項臨床指標優于對照組；術后并發癥發生率低于對照組；護理滿意度高于對照組(P＜0.05)，說明舒適護理的臨床應用價值更高。主要是因為舒適護理細化了術前、術中、術后的護理操作，有效滿足了圍手術期各階段患者的護理服務的需求。

綜上所述，科學的護理干預對于口腔牙齦瘤患者的手術治療至關重要，應不斷完善護理方案，持續提升臨床護理質量。