探討燒傷整形術中皮瓣修復的相關護理方法

郭亞敏，王亞蘭，馮小麗

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000)

0 引言

數據顯示[1]：我國每年的燒傷患者約為500萬～1000萬例。燒傷對人的機體功能、外形外貌以及體表產生嚴重損害，尤其是燒傷創面愈合后留下的瘢痕，除了影響外形美觀之外，嚴重的瘢痕還可能造成肢體功能障礙，給患者的身心造成極大創傷，因此燒傷患者的生活質量普遍較差。近年來，我國的醫學科技飛速發展，人們的健康理念不斷完善，醫療服務不僅關注患者的生命與軀體癥狀，更關注患者的心理健康。越來越多的燒傷患者通過整形手術來改善外形美觀與機體功能，其中皮瓣修復是最常用的一種整形手術方案，主要通過擴張健康的皮膚組織來修復瘢痕部位[2]。精湛、高超的整形技術固然重要，但高質量的護理干預同樣也是促進患者早日康復的保障。本文探討了綜合護理應用于燒傷整形患者圍術期中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組的76例燒傷患者全部選自2019年3月至2020年6月，患者的意識清晰、溝通與認知能力正常，自愿簽署知情同意書接受皮瓣修復整形治療。排除實質性臟器疾病、精神疾病、全身感染、系統功能性疾病的患者。對照組38例，男性患者20例、女性18例；年齡分布情況：18歲～47歲，平均(26.42±1.87)歲；瘢痕面積(11.75±2.23)%；其中燙傷14例、火燒傷12例、電燒傷7例、化學燒傷4例、其他1例。觀察組38例，男、女患者各19例；年齡最小17歲、最大45歲，患者平均(26.63±1.52)歲；燒傷類型：化學燒傷2例、火燒傷13例、燙傷13例、電燒傷8例、其他2例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組、觀察組患者全部采用常規護理：積極為患者補充水分與電解質；嚴密觀察臨床癥狀與體征；鼓勵患者適當活動；按時為患者更換藥物，做好防感染措施。

在此基礎上，觀察組采用綜合護理：①術前：燒傷具有突發性，屬于意外創傷，患者毫無思想準備。面對突發的燒傷時間，患者會產生難以接受、恐懼、悲觀、抑郁、絕望等多種復雜情緒，從而產生強烈的身心應激反應[3]。為了手術的順利、安全實施，護理人員應主動與患者交流，安撫其負性情緒，用直觀易懂的語言講解皮瓣修復整形手術的優勢和效果，向患者展示修復效果圖，打消其顧慮，增強其治療信心。

②術中：整形治療之前，根據患者的燒傷嚴重程度和修復要求對手術區域進行清創。積極配合醫生制作皮瓣，先將皮下組織剝離，切除血管斷端的外膜，確定皮瓣大小和患者受損皮膚的具體狀況，然后切除皮瓣。用0.1%的肝素生理鹽水沖洗供區的凝血塊[4]，在皮瓣移植到受區的過程中，應該嚴密監測患者的生命指標。術畢留置引流管，檢查皮瓣的縫合情況是否理想。

③術后：按時測量皮瓣溫度，如果術后2～3d，皮瓣的溫度比周圍組織溫度低1℃～1.5℃，則說明患者存在動脈供血不足。如果皮瓣溫度比周圍組織的溫度低3℃～5℃，則說明患者可能存在靜脈回流障礙。針對此類患者，應該做好皮瓣區域的皮膚護理，通過局部按摩促進血液循環。如果皮瓣溫度比周圍組織溫度低5℃以上，同時顏色發生變化，則要警惕不良預后風險，第一時間通知醫生采取干預措施。動態觀察皮瓣的成活情況，如果術后3d內，創面區域出現水腫、皮紋消失、顏色變化等血管危象，應立即采取搶救皮瓣措施。必要情況下，還可以通過毛細血管充盈實驗、針刺實驗來精準的判斷皮瓣是否成活[5]。當患者平穩度過術后3d，應重點監測其心率、血壓等生命指標，及時更換創面輔料，保持創面的干凈與干燥。考慮到皮瓣修復整形手術后的并發癥發生風險較高，護理人員應動態觀察患者燒傷部位的皮膚狀況，做好局部衛生，保持皮膚干燥，以免因汗腺受損而破壞皮膚的完整性。如果患者的燒傷部位在四肢，可以將燒傷肢體抬高15°～30°，更利于靜脈血液回流。術后患者需要臥床休養一段時間，可以將軟墊置于患者臀部和肩部等部位，減少受壓部位與床面之間的摩擦力，有效預防壓瘡，叮囑家屬經常為患者按摩。

1.3 觀察評定標準[6]

①術后并發癥：出血、血運障礙、皮瓣下積血、皮瓣撕脫、切口感染等。

②心理狀態：采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評價，量表包含9個維度，分別是軀體化、焦慮、抑郁、偏執、恐怖、敵對、強迫癥狀、人際關系敏感、精神病性。共計90個條目，各維度評分相加之和為總分。評分越高說明患者的心理狀態越差。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后并發癥發生率比較

觀察組、對照組的并發癥發生率分別為5.26%、26.32%；χ2=6.333，P=0.012，如表1所示。

2.2 兩組患者的SCL-90量表評分比較

觀察組SCL-90量表總分(12.85±4.37)分，明顯低于對照組(17.01±5.38)分(P＜0.05)，如表2所示。

3 討論

燒傷是一種對皮膚、組織、機體功能、外形外貌損傷嚴重的一種創傷類型，給患者造成了巨大的身心痛苦。創面愈合后留下的瘢痕，不僅影響美觀，還可能造成功能障礙，導致患者喪失一部分生活自理能力。容貌、氣質的改變，讓燒傷患者產生強烈的自卑情緒，加之長時間的治療，給患者和家庭造成沉重的經濟負擔，從而進一步加重了患者的負性情緒，許多燒傷患者因此而絕望，產生放棄治療、自暴自棄的念頭。

表1 兩組患者的術后并發癥發生率比較(n，%)

表2 兩組患者的SCL-90量表評分比較(分，±s)

表2 兩組患者的SCL-90量表評分比較(分，±s)

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05。

維度 對照組(n=38) 觀察組(n=38)護理前 護理后 護理前 護理后軀體化 1.88±0.59 1.78±0.45① 1.86±0.62 1.35±0.37①②強迫癥狀 2.17±0.60 2.03±0.58① 2.19±0.53 1.62±0.61①②焦慮 1.96±0.54 1.85±0.46① 1.95±0.62 1.38±0.47①②抑郁 1.90±0.75 1.87±0.63① 1.92±0.74 1.46±0.55①②敵對 2.15±0.81 2.01±0.74① 2.13±0.85 1.45±0.51①②人際關系敏感 2.30±0.83 2.12±0.76① 2.29±0.86 1.70±0.64①②偏執 2.00±0.73 1.80±0.66① 2.01±0.71 1.30±0.42①②恐怖 1.89±0.67 1.77±0.58① 1.88±0.70 1.31±0.43①②精神病性 1.84±0.59 1.78±0.52① 1.85±0.56 1.28±0.37①②總分 18.09±6.11 17.01±5.38① 18.08±6.19 12.85±4.37①②

皮瓣修復整形是針對燒傷患者的主要術式，可以最大程度的改善患者的外貌、形態，但研究表明[7]：即使手術成功，在康復期間，患者仍存在一定的恐懼、悲觀、自卑情緒。這就需要臨床采取科學、完善的護理服務進行干預。本研究中，觀察組的心理狀態明顯比對照組更好(P＜0.05)。主要是因為術前對患者提供了完善的健康指導與心理干預，讓患者對燒傷整形術的效果和預后有了深入了解，不再盲目的感到悲觀和絕望，配合皮瓣修復的效果圖，可以給患者最直觀、最真實的感受，對于增強其手術信心起到重要意義。此外，觀察組患者的術后并發癥發生率為5.26%，顯著低于對照組26.32%(P＜0.05)。主要是因為綜合護理針對術后可能出現的不良事件采取了防范措施，通過測量皮瓣溫度、局部按摩、合理擺放體位等措施，最大程度的減輕了患者的痛苦，為術后康復提供了良好保障。

綜上所述，圍手術期綜合護理在行皮瓣修復整形手術的燒傷患者中具有良好的應用效果，值得推廣。