不同護理措施對脊柱微創手術患者圍手術期護理效果研究

杜洋，王楚楚

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000)

0 引言

脊柱疾病指的是脊柱發生退行性病變、炎癥，或是受到外力創傷導致脊柱畸形，進而壓迫、牽引脊柱，使其出現功能障礙性病癥。患者患病后伴有腰背疼痛，站立就會加重痛感，癥狀可在臥床時得到緩解，嚴重降低了患者的生活質量。臨床上對于該疾病的治療主要選擇手術治療，隨著醫療技術的發展，微創手術發展的十分迅速，將其應用于脊柱疾病的治療中取得了比較理想的效果[1]。脊柱微創手術具有切口小、創傷小等特點，借助穿刺通道、影像儀器、特殊醫療器械完成手術，整個手術均在可視情況下進行。相較于傳統手術創口更小、術中出血量更少、手術精準度更高，患者術后恢復快。然而任何手術對患者而言都具有一定的創傷，都是應激源，盡管微創手術恢復快，但依然需要時間來恢復，相關調查顯示，在圍術期為患者實施有效的護理可降低患者疼痛，促進康復。本文將針對不同護理措施在脊柱微創手術圍術期的臨床效果進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9月至2020年9月期間96例行脊柱微創手術的患者作為研究對象，所有患者均為脊柱疾病患者，入選標準：所有患者經CT、MRI檢查確診為脊柱疾病，且具備手術指征；患者椎體完整且無骨質疏松，凝血功能正常；患者術后能按時復查，可以接受隨訪；患者精神功能正常無溝通障礙。排除標準：排除存在惡性腫瘤、重要臟器功能障礙的患者；排除炎性感染患者；排除病發其他部位骨折的患者；排除資料不完整或中途退出患者。將本組患者隨機分成對照組和觀察組，每組48例。對照組中男性21例，女性27例，年齡范圍31歲-58歲之間，平均年齡(41.35±2.01)歲；病程范圍1年-11年，平均病程(5.87±1.21)年；椎管狹窄10例，脊柱骨折19例，腰椎間盤突出癥11例，其余8例為脊柱畸形。觀察組中男性25例，女性23例，年齡范圍30歲-63歲之間，平均年齡(42.17±2.09)歲；病程范圍1年-10年，平均病程(5.54±1.22)年；椎管狹窄9例，脊柱骨折18例，腰椎間盤突出癥12例，其余9例為脊柱畸形。對比兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均行脊柱微創手術，對照組給予常規護理，主要包括：術前指導、觀察病情、健康宣教、用藥指導、心理干預、術后疼痛護理等。觀察組則給予快速康復外科理念護理，具體方法[2]為：①術前心理護理。患者入院后實施一對一護理，開展健康宣教，全面掌握患者信息，了解患者病情，將疾病的相關知識詳細告知患者，為患者列舉一些手術成功案例，樹立起治療信心，進而提高治療依從性。醫護人員也可以通過多種手段為患者開展健康教育，例如播放宣傳視頻、或是醫院自制的宣傳手冊發放給患者，讓患者在學習中掌握更多的疾病知識，避免患者出現嚴重的不良情緒。此外，如發現患者存在較大出心理障礙，需告知不良的心理狀態對疾病治療的影響，指導患者采取聽音樂、深呼吸、做運動等方式調節心理。如果患者對醫院環境感到陌生，可以對患者講解病房環境，告知其護士站、熱水間、繳費處、值班室的位置等，耐心與患者交談，減低其焦慮情緒[3]。②術中干預。手術過程中密切觀察患者心率、心電圖，測量靜脈壓，及時補液并清理呼吸道，當患者恢復意識后應指導患者咳嗽，協助患者輕微移動肢體，保障呼吸道暢通，術中控制輸液量，并將液體溫度加溫至37°，做好保暖措施。③術后護理。術后給予抗生素治療，加強飲食管理，2小時內可少量飲水，6小時視情況給予流質食物，飲食以高蛋白、高鈣、高維生素為主，合理控制術后補液，輸液后可以不放置留置針[4]；術后運動指導，定時幫助患者翻身，術后早期給予被動肢體按摩及促下肢血循環，指導患者實施直腿抬高訓練，加強肱四頭肌訓練及早期功能恢復訓練，活動量、活動時間視情況而定，時間控制在2小時以內。④止痛干預。為患者實施止痛、鎮痛干預，對于耐受性較強的患者采取轉移注意力的方法緩解疼痛，如患者耐受性交差且疼痛劇烈，可使用鎮痛藥物進行干預，依據疼痛調整藥物劑量，遵循三級止痛法[5]，先非麻醉止痛，無效果不佳可升至強麻鎮痛。

1.3 觀察指標

治療效果評定以《中國骨科疾病診療指南》為標準，顯效：患者無疼痛感，行走無障礙；有效：患者護理后存在輕微疼痛，走路中存在輕度障礙，脊柱恢復比較一般；無效：患者術后疼痛劇烈，無法行走，恢復不良。使用VAS對患者疼痛進行評分，分別測定干預前、干預3天后、干預7天后患者的疼痛評分。記錄對比兩組患者的并發癥發生率，一般并發癥為：感染、下肢靜脈血栓、壓瘡。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件處理文中數據，當P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理組治療有效率明顯高于對照組，組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1；護理組護理滿意度明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)；護理組各時間段的疼痛評分明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2；護理組并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表1 兩組患者治療效果對比

表2 兩組患者不同時間段疼痛評分

表3 兩組患者并發癥發生率

3 討論

隨著社會經濟的發展，人們的生活水平得到很大提高，從而使得生活節奏變得更快，進而使得脊柱疾病的發病率不斷上升；患者患病后出現下肢腿痛、腰痛等癥，嚴重影響了患者的日常生活及工作[6]。臨床上主要采取手術的方法治療脊柱疾病，而傳統手術方法具有創傷大、出血量大、術后恢復慢等諸多弊病，隨著醫療技術的發展，微創手術逐漸被應用于脊柱疾病的治療中，其技術含量更高，具有創傷小、并發癥少、恢復快等特點，但我國微創脊柱外科手術起步晚，發展緩慢，如果患者不具備手術指征貿然開展手術，會增加病發癥的發生率，容易誘發醫療糾紛。

相關調查顯示[7]，脊柱微創手術圍術期給予常規護理對提高治療效果并不理想，這是由于患者對疾病及手術方法不甚了解，因此心里狀態較差，再加上手術疼痛造成患者配合度不高，因此影響了治療效果，不利于患者病情的恢復。快速康復外科護理是一種新的護理方法，它是丹麥學者提出的，是基于常規護理模式，以患者為核心展開的護理措施，在術前、術中、術后給予針對性的護理，通過宣教、心理干預，解開患者對疾病的恐懼感，降低其心理負擔，從而提高治療信心及依從性；術中密切觀察患者情況，以便應對突發事件；術后給予飲食指導、鎮痛干預、康復鍛煉等護理，有效降低了患者疼痛，而康復鍛煉的實施則可以預防下肢靜脈血栓的發生率。本文研究結果顯示，觀察組采取快速康復護理，護理后治療總有效率明顯高于對照組，組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，組間數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，充分表明，不同的護理方法對脊柱微創手術的護理效果各不相同，快速康復護理明顯優于常規護理，對促進患者康復，減輕患者痛苦具有重要作用。