評價協同護理對老年黃斑變性患者生活質量的影響

彭方方，任世存，胡長娥

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000)

0 引言

老年黃斑變性也叫做濕性黃斑變性、年齡相關性黃斑變性，多發于年齡＞50歲的群體。數據顯示[1]：在老年群體中，此病的發病率約為16.5%。視網膜中，黃斑處于極為重要的位置，黃斑變性會引起視網膜出血和水腫，嚴重影響患者的視力，可導致視物模糊、視物變形等癥狀，病情嚴重者甚至會失明。現階段，老年黃斑變性的發病機制尚未完全明確，主流觀點認為與血管內皮生長因子、炎癥因子以及氧化應激反應等因素有關[2]。臨床治療老年黃斑變性，主要采用玻璃體腔內注射雷珠單抗，以減輕癥狀，改善視力。但同時也容易引起并發感染，使眼壓上升，甚至會引起視網膜出血、視網膜脫落等并發癥。為了保證治療的安全性和有效性，我院將協同護理應用于臨床，并與常規護理的應用效果進行了對照比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的112例患者全部符合老年黃斑變性的診斷標準，自愿接受雷珠單抗球內注射治療，簽署知情同意書，患者生命體征穩定、精神良好、認知能力正常。排除合并白內障、外傷性眼病、不耐受手術、嚴重肝腎功能障礙、對研究藥物過敏的患者。對照組56例，男性35例、女性21例；年齡61～76歲，中位年齡(68.24±1.72)歲；患病時間7個月～4年，平均(2.28±0.54)年；其中18例左眼患病、21例右眼患病、17例雙眼患病。觀察組56例，男、女分別有37例、19例；年齡范圍60歲～77歲，平均(67.93±1.59)歲；病程區間6個月～4年，中位病程(2.31±0.18)年；左眼19例、右眼20例、雙眼17例。兩組患者全部選自2019年1月～2020年5月，比較臨床資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

本組112例患者全部行玻璃體腔內注射雷珠單抗治療，術前3d使用左左氧氟沙星滴眼液清潔眼球，1滴/次，4次/d。術中應用奧布卡因滴眼液進行局部表面麻醉，然后使用5%的聚維酮碘沖洗結膜囊90s，充分消毒。再使用30g的注射針頭自患者的睫狀體平坦處進針，注射雷珠單抗注射液，劑量0.05mL，注射完成后拔出針頭，立刻使用消毒棉球按壓片刻，術畢用抗生素眼膏進行包扎。

常規護理內容包括術前健康指導、術中協助患者擺放體位、遵醫囑消毒、術后用藥指導，叮囑生活和飲食方面需要注意的問題。

在此基礎上，予以觀察組患者協同護理：①術前環境護理：術前2h，用0.1%的含氯消毒劑清潔、擦拭手術臺、桌面、儀器表面，然后使用三氧機進行2h的室內消毒；禁止閑雜人等進出，合理調節室內溫濕度，避免空氣過于干燥。備好手術需要的藥物、儀器和工具，協助患者做好術前檢查，常規備皮，標識術眼，沖洗淚道。②術前心理護理：主動與患者交流，講解手術操作、效果和注意事項，耐心詢問患者的個人感受，做好情緒安撫，用手術治療成功的病例鼓勵患者，提高治療信心。③術后并發癥護理：術畢，第一時間告知患者手術成功，叮囑患者保持良好的休息和充足的睡眠；觀察組患者是否出現嘔吐、頭痛、術眼脹痛、眼壓升高等不良癥狀；告知患者盡量避免咳嗽和打噴嚏，以免導致眼壓上升[3]，同時保持良好、平和的心態，不可有大幅度的情緒起伏。為術眼粘貼無菌紗布包貼并蓋上眼罩，向患者強調禁止擠壓、揉搓術眼。動態觀察患者的術眼是否存在畏光、眼瞼水腫和流淚等癥狀。術后次日，使用典必殊消炎術眼，預防感染。④術后飲食與生活護理：日常飲食以清淡、易消化、維生素和纖維素豐富的食物為主，控制高脂類食物的攝入量，鼓勵患者多食用新鮮的蔬菜瓜果，預防便秘。每次飲水量控制在300mL以內[4]，避免一次性飲水過多導致眼壓升高。叮囑患者平日避免強光環境，外出時佩戴墨鏡。⑤術后隨訪：患者出院前為其建立個人電子檔案，詳細記錄患者的聯系方式等個人信息，按時通過電話了解患者的術后恢復和日常生活情況，糾正患者的不良生活方式與飲食習慣，耐心解答患者的疑問，提醒患者按時復查。

1.3 觀察評定標準[5]

①生活質量：采用視覺功能損害眼病患者生活質量量表進行評價，量表包括四個維度：身體機能、癥狀和視功能、精神心理、社會功能，評分越高代表生活質量越好。

②負性情緒：應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者的焦慮、抑郁情緒，評分越高說明負性情緒越嚴重。

③自我管理能力與自我效能：采用慢性病自我管理研究測量表(CDSMS)與自我效能量表進行評價，兩個量表均是評分越高說明患者的自我管理能力、自我效能越好。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量評分比較

觀察組、對照組的生活質量評分分別為(148.68±15.46)分、(118.93±12.93)分，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 兩組患者的負性情緒評分比較

觀察組的焦慮和抑郁評分均低于對照組(P＜0.05)，如表2所示。

2.3 兩組患者的自我管理能力與自我效能評分比較

觀察組的CDSMS量表、自我效能量表評分均高于對照組(P＜0.05)，如表3所示。

表1 兩組患者的生活質量評分比較(分，±s)

表1 兩組患者的生活質量評分比較(分，±s)

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05

組別 時間 身體機能 精神心理 癥狀和視功能 社會功能 總分對照組 護理前 20.58±2.74 21.36±2.65 24.81±3.35 25.74±4.02 92.49±12.76(n=56) 護理后 26.18±2.93① 28.42±2.71① 34.47±2.84① 29.86±4.45① 118.93±12.93①觀察組 護理前 20.73±2.26 21.25±3.07 23.92±3.58 25.84±3.71 91.74±12.62(n=56) 護理后 34.63±3.15①② 36.62±3.84①② 42.26±4.11①② 35.17±4.36①② 148.68±15.46①②

表2 兩組患者的負性情緒評分比較(分，±s)

表2 兩組患者的負性情緒評分比較(分，±s)

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 56 53.86±6.64 47.32±5.08 54.19±5.57 49.63±5.82觀察組 56 53.29±7.14 36.85±4.12 53.97±5.98 37.76±4.31 t 0.1572 12.3961 0.8035 12.4857 P 0.294 0.000 0.753 0.000

表3 兩組患者的自我管理能力與自我效能評分比較(分，±s)

表3 兩組患者的自我管理能力與自我效能評分比較(分，±s)

組別 n CDSMS量表 自我效能量表護理前 護理后 護理前 護理后對照組 56 4.47±1.69 6.32±1.71 4.73±1.34 6.82±1.58觀察組 56 4.51±1.53 7.48±1.65 4.75±1.81 8.24±1.32 t 0.0819 8.3257 0.1492 9.4815 P 0.183 0.000 0.256 0.000

3 討論

老年黃斑變性是一種慢性眼底疾病，治愈難度大，可致盲。眼脈絡膜新生血管增生與老年黃斑變性的發生密切相關，而血管內皮生長因子在促進新生血管生長過程中起到重要作用[6]。既往采用的激光治療盡管可以改善患者視力，但并不能從根本上遏制新生血管的生長，所以治療后仍有較高的復發率。雷珠單抗是目前治療老年黃斑變性的主要藥物，對血管內皮生長因子具有很好的抑制效果，玻璃體腔內注射可抑制患者視網膜、黃斑區的血管生成[7]，盡管手術操作并不復雜，但依然存在風險性，因此要配合科學的護理干預以保證手術的順利進行。

常規護理只是機械、被動的完成醫囑，護理人員主要負責藥物的配置，很少對患者講解老年黃斑變性的發生、發展與轉歸。很多患者因不了解疾病，缺乏專業的醫療知識而產生緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，心理負擔較重。在信息傳達方面，傳統護理通常是對患者、家屬的單線傳達，很容易因溝通不到位而引起誤會或誤解，患者的臨床依從性較差。協同護理模式下，護患之間的溝通更為密切和通暢，從術前開始，護理人員便協助患者做好各項臨床檢查，主動詢問、了解患者的心理狀態，講解健康知識，極大的提高了患者的配合程度，為手術的開展奠定了良好基礎。術后密切觀察患者的眼部情況，積極做好并發癥的預防，叮囑患者保持樂觀、平和的心態，并向其講述了容易導致眼壓升高的危險因素，提高了患者的自我護理能力和健康意識。飲食指導幫助患者養成健康、良好的飲食習慣，避免刺激性飲食誘發術后并發癥。本研究中，觀察組患者的生活質量、自我管理能力、自我效能評分均高于對照組；負性情緒評分低于對照組(P＜0.05)，足以表明協同護理的臨床價值。由于老年黃斑變性術后需要較長的恢復時間，而大多老年患者并沒有使用微信的習慣，因此通過定期的電話隨訪了解患者的生活情況，并在隨訪中督促患者注意用眼衛生，進一步提高了居家康復效果。

綜上所述，協同護理癥狀老年黃斑變性患者的護理中應用效果理想，可有效改善患者的生活質量，值得推廣。