尿毒癥患者維持性血液透析中實施優質護理對不良事件與生活質量的改善作用

李小芽，黃惠娟，劉丹

(清遠市佛岡縣人民醫院，廣東 清遠 511600)

0 引言

尿毒癥患者的腎功能處于嚴重減退狀態，無法完成正常的新陳代謝，導致尿毒癥患者體內存在大量代謝產物潴留[1-2]。臨床上常采用腎臟替代治療，常用的是血液透析治療，通過彌散、對流、吸附等多種方式進行物質交換，將患者體內血液的毒素、代謝產物進行清除，減少患者腎臟負荷，緩解病情進展[3]。但在患者治療過程中，因為存在一定的不確定因素，加之一些患者心理狀態差，容易發生不良事件，對患者的療效產生影響，進而影響到患者的生活質量。故需加強對改類患者的護理。本文將對向維持性血液透析治療的尿毒癥患者實施優質護理對不良事件和生活質量的改善作用進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年5月至2020年5月入我院進行維持性血液透析治療的尿毒患者中，選取60例作為本次的研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，連個各有患者30例。研究組中有男性患者17例，女性患者13例；年齡在49～72歲，平均年齡為(60.52±8.37)歲；體重45～74kg，平均(59.68±10.27)kg。對照組中有男性患者18例，女性患者12例；年齡在51～71歲，平均年齡為(60.39±10.19)歲；體重43～77kg，平均(60.27±10.31)kg。 對比兩組患者的性別比例、年齡和體重，組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，兩組之間存在可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括病情觀察、血液透析治療護理、生命體征觀察、注意事項告知等。研究組采用優質護理，具體內容為：1)血液透析前：①心理護理：主動與患者溝通，了解患者心中的疑問和擔憂之處，及時、耐心向患者做好解釋工作，并向患者說明血液透析治療的機制、優勢和效果，可安排患者與具有顯著治療效果的病友交流，幫助患者獲取自信心，緩解其不必要的擔憂，產生對醫護人員的信任感。②環境護理：確保血液透析治療室環境的舒適度狀態，室內溫度控制在22℃～24℃，室內濕度控制在50%～60%。保持室內環境安靜、衛生。2)血液透析中：①體位護理：在確保穿刺部位不受影響的情況下，定時幫助患者變換體位，緩解酸、脹、麻等不適感，并幫助患者對局部進行輕柔地按摩，緩解不適感。②心理護理：護理人員不斷地鼓勵患者，并告及時告知患者其自身出現的改善方面，促進患者堅持進行血液透析治療。鼓勵患者家屬共同維護患者的社會角色、關系，逐步恢復患者重回正常生活的信心。③并發癥護理：注意觀察患者的血壓，避免出現低血壓、高血壓；指導患者注意飲食的控制，避免體重增長速度過快，注意對攝入優質蛋白質，增加鈣含量高、富含B族維生素的食物，避免出現肌肉痙攣；將引血、進血以及回血的速度調慢，同時確定管道連接完全密封，避免發生空氣栓塞，如果不慎進入少量空氣，及時讓患者采取左側臥位，并保持頭低足高位，使阻塞在右心室的空氣向上浮起，而離開栓塞部位，在血管內，少量的空氣可以快速被吸。所有的操作均嚴格遵循無菌操作規范，避免發生感染。3)血液透析后：血液透析治療結束后，護理人員迅速完成回血、拔針、包扎等操作，提示患者起床動作緩慢，觀察穿刺部位是否存在出血現象，確認患者生命體征穩定后告知其可離開病房。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在治療過程中的依從性、不良事件發生情況、生活質量。

依從性：主動積極配合治療和護理，評為完全依從；需要在醫護人員督促下完成治療和護理，評為部分依從；存在抵觸、拒絕現象，評為不依從[4]。依從性=完全依從+部分依從。

不良事件：包括感染、血栓、導管脫落、導管堵塞等。

生活質量：采用GQOL-74進行評定，該量表包含了心理健康、軀體健康、社會功能以及物質生活4個維度，評分越高表明該維度情況越好。此次研究去除物質生活維度[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的依從性

結果顯示，相比對照組，研究組患者的依從性明顯升高(P＜0.05)。見表2。

表1 對比兩組患者的依從性[(n)%]

表2 對比兩組患者的不良事件發生情況[(n)%]

2.2 對比兩組患者的不良事件發生情況

結果顯示，相比于對照組，研究組患者的不良事件發生率明顯降低(P＜0.05)。見表3。

表3 對比兩組患者的生活質量評分(±s，分)

表3 對比兩組患者的生活質量評分(±s，分)

組別 例數 心理健康 軀體健康 社會功能研究組 30 21.51±3.65 20.18±3.51 21.37±3.57對照組 30 18.68±3.22 17.72±3.45 18.25±3.31 t 3.185 2.738 3.510 P 0.002 0.008 0.001

2.3 對比兩組患者的生活質量評分

結果顯示，相比于對照組，研究組患者的生活質量明顯升高(P＜0.05)。見表4。

3 討論

在此次研究中，與對照組相比，研究組患者的依從性更高，不良事件發生率更低，且生活質量評分更高。由于尿毒癥患者知曉自身病情的嚴重程度，可能存在焦慮、恐懼、絕望等心理狀態，加之每一次的血液透析治療持續時間較長，加之需要進行多次治療，患者可能出現意志消磨、煩躁、緊張等多種不良情緒[6]。給予患者心理護理，主要是為確保患者情緒平穩，積極接受治療，確保病情的良好緩解。良好的環境能夠提升患者的舒適度，降低患者出現煩躁現象，提高患者的依從性。在治療過程中，由于多種原因，患者容易出現各種不良事件，影響血液透析的整體治療效果，嚴重時可能危及患者的生命[7-8]。比如血壓異常、肌肉痙攣、感染、空氣栓塞等，故在治療過程中，需要加強預防性護理，減少不良事件的發生。尿毒癥患者的生活質量受其心理狀態、軀體健康情況以及社會功能的影響，在優質護理中，幫助患者改善了不良心理狀態；患者依從性的提升可確保治療順利進行，病情隨之得到明顯緩解，軀體健康得以提升；在患者家屬與朋友的共同鼓勵下，逐漸幫助患者恢復社會功能，故優質護理提升了患者的生化質量[9-10]。

綜上所述，在尿毒癥患者進行維持性血液透析治療過程中，對其實施優質護理，能有效提升患者的依從性，有利于患者獲得順利的治療和護理，并幫助患者形成良好的行為習慣，有利于減少不良事件的發生，以促進其生活質量的提升。