運動護理干預對肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質量的影響

張山山

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院呼吸腫瘤科，河南 駐馬店 463000)

0 引言

肺癌是一種發病率、死亡率較高的惡性腫瘤，化療是臨床常用的治療方案，無論是在術前輔助治療，還是在術后鞏固治療中均具有重要作用。但在化療的同時，患者也很容易出現一系列不良反應，比如脫發、食欲不振、乏力、惡心嘔吐等。數據顯示[1]：60%～90%的肺癌患者在化療過程中都會出現癌因性疲乏，這也是損害患者身心健康、降低生活質量的重要原因。為此，我院對肺癌患者實施運動護理干預，希望能夠一定程度的減輕化療治療給患者帶來的痛苦，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與本次研究的116例患者經手術病理學檢查均被確診為肺癌，入組時間2019年1月至2020年5月，所有患者溝通、理解與認知能力正常，自愿簽署知情同意書，接受化療治療。剔除肝腎功能障礙、精神疾病、術后嚴重并發癥、病情惡化無法配合研究、合并其他惡性腫瘤、術后合并呼吸衰竭、肺部感染以及神經、關節、肌肉疾病無法運動的患者。對照組58例，男性37例、女性21例；年齡分布情況：26歲～66歲，中位年齡(43.75±1.86)歲；手術類型：31例單肺葉切除術、27例雙肺葉切除術；病理分期[2]：13例I期、19例II期、26例III期；化療方案：34例紫杉醇聯合鉑類、14例培美曲塞聯合鉑類、10例其他；病理類型：28例鱗癌、16例腺癌、11例腺鱗癌、3例其他。研究組58例，男、女分別有29例、19例；年齡區間：24歲～65歲，平均(42.96±1.75)歲；病理類型：17例腺癌、26例鱗癌、10例腺鱗癌、5例其他；病理分期：14例I期、21例II期、22例III期；手術方案：34例患者切除單肺葉、24例切除雙肺葉；化療方案：37例采用紫杉醇＋鉑類、13例采用培美曲塞＋鉑類、8例其他。兩組肺癌患者的臨床資料比較，差異不明顯(P＞0.05)。

1.2 方法

常規護理：口頭健康教育、對癥處理化療引起的不良反應、化療過程中密切觀察患者的臨床表現等。

運動護理干預：向患者發放健康教育手冊，護理人員耐心講解運動護理干預的內容、意義、注意事項；針對患者的負面情緒實施心理干預；指導患者自我監測臨床癥狀。患者住院期間，為其提供3次以上的運動指導，為了保證運動鍛煉的安全性，運動過程中需要行心電監護，如果運動后的24h內患者出現脈搏不規則、胸悶、惡心嘔吐等癥狀，則要停止后續的運動干預[3]。

1.2.1 呼吸訓練

①縮唇呼吸：用鼻吸氣，口唇作吹口哨狀，緩慢的呼氣。②腹式呼吸：雙手分別放置在前胸與上腹部，用鼻緩慢吸氣，膈肌下降，保持腹肌放松，置于腹部的手向上抬，置于胸部的手保持不動，抑制胸廓運動。呼氣過程中收縮腹肌，降低腹部的手，松弛膈肌。③呼吸體操：壓胸運動、側屈運動、抬腿運動、轉體運動、整理運動。

每項訓練內容10min/次，2次/d。

1.2.2 運動訓練

結合患者的個體情況制定運動方案，通過行走、慢跑、爬樓梯、打太極等方式鍛煉四肢；使用體操棒、啞鈴進行上肢鍛煉。合理控制運動強度，不超過靶心率。靶心率=(220-年齡-安靜心率)×(45%～60%)＋安靜心率[4]。正式運動訓練之前，先做3～5min的腰部轉體活動，逐漸增加轉體速度，直至達到目標心率，然后開始計時。運動后，進行3～5min的伸展運動。每天在目標心率下保持20～40min的運動訓練，根據患者的體質、耐受情況調整運動量和運動強度，每周鍛煉3～5d。

1.3 觀察評定標準[5]

①癌因性疲乏：應用Piper修正疲乏量表(PFS-R)進行評價，量表包含行為、情感、軀體、認知四個維度，主要用來評估患者對機體疲乏的感知程度，共計22個條目，每個維度評分區間0～10分。0分：無疲乏；1～3分；輕微疲乏；4～6分：中度疲乏；≥7分：重度疲乏。

②生活質量：應用專門針對癌癥患者的生存質量核心量表(EORTC QLQ-30)進行評價，量表包含五個子量表(軀體、認知、角色、情緒、社會功能)、三個癥狀子量表(疲勞、惡心嘔吐、疼痛)、一個總體健康狀況子量表以及6項反映患者臨床癥狀、經濟情況的特異性項目。量表共有30條目，量表總分100分，功能子量表與總體健康子量表的評分越高說明患者的生存質量越好；癥狀子量表與特異性項目評分越低提示生活質量越好。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的癌因性疲乏評分比較

研究組患者的PFS-R量表總分(6.08±1.30)分，明顯低于對照組(7.06±1.33)分(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 兩組患者的生活質量評分比較

研究組患者的功能維度、總體健康維度評分高于對照組；癥狀維度、特異性項目評分低于對照組(P＜0.05)，如表2所示。

3 討論

肺癌是一種發生于呼吸道支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤[6]，以男性患者居多，臨床主要以化療和手術治療為主。化療期間，患者通常會出現各種不良反應，比如脫發、惡心嘔吐、胃腸道癥狀、乏力等，個別患者甚至因無法耐受不良反應而不得不中斷化療，嚴重影響患者的治療效果。研究表明[7]：行化療治療的肺癌患者癥狀負擔越重，生存期就越短。所以近年來臨床研究越發重視肺癌患者的癥狀管理，癌因性疲乏是化療期間發生率最高的癥狀，備受關注。一方面，化療藥物在殺滅癌細胞的同時，也會殺傷健康細胞，繼而引起睡眠障礙、骨髓抑制等毒副反應，加重了癌因性疲乏。另一方面，患者的軀體活動能力隨著病情的發展而逐漸下降，為了維持正常活動，患者所消耗的能量遠高于常人，從而加重疲乏。針對肺癌化療患者普遍存在的癌因性疲乏，我院采取了運動護理干預，結果顯示：觀察組的PFS-R量表評分明顯低于對照組、生活質量明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者的癌因性疲乏評分比較(分，±s)

表1 兩組患者的癌因性疲乏評分比較(分，±s)

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05。

組別 時間 行為疲乏 情感疲乏 軀體疲乏 認知疲乏 總分研究組 護理前 8.47±1.68 8.84±1.71 7.95±1.82 7.73±1.80 7.65±1.84(n=58) 護理后 5.60±1.61①② 6.27±1.52①② 5.40±1.33①② 5.62±1.39①② 6.08±1.30①②對照組 護理前 8.45±1.71 8.86±1.64 7.93±1.88 7.74±1.75 7.70±1.68(n=58) 護理后 6.75±1.72① 7.19±1.22① 6.57±1.18① 6.45±1.42① 7.06±1.33①

表2 兩組患者的生活質量評分比較(分，±s)

表2 兩組患者的生活質量評分比較(分，±s)

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05。

組別 時間 功能 總體健康 癥狀 特異性研究組 護理前 53.29±4.18 55.28±5.76 53.84±3.49 56.28±4.83(n=58) 護理后 63.17±3.36①② 68.41±3.52①② 41.17±2.18①② 42.97±3.34①②對照組 護理前 54.02±3.94 55.37±5.81 52.73±4.26 56.49±5.51(n=58) 護理后 57.24±3.17① 59.62±3.35① 49.85±2.33① 50.06±2.37①

綜上所述，運動護理干預癥狀肺癌化療患者的臨床護理中是可行、有效的，建議推廣。