探討微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷的效果及其護理

王楚楚，鄭愛萍

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院 ，河南 平頂山 467000)

0 引言

脊柱創傷通常是外力沖擊所致，比如自然災害、交通意外、高空墜落等，主要包括脊柱部位的骨結構創傷、組織以及軟組織創傷等[1]。手術是臨床治療脊柱創傷患者的主要手段，傳統開放式手術盡管療效尚可，但手術所造成的創傷較大，不利于術后恢復，患者容易出現不同程度的肌肉萎縮，嚴重情況下甚至會喪失脊柱功能。微創手術的優勢是創傷小、并發癥少、恢復快。長期的臨床實踐發現，在手術治療的基礎上，配合科學、全面的護理干預，更利于提高脊柱創傷患者的手術效果，同時又極大的降低了并發癥的發生風險。為此，我院對脊柱創傷患者采取微創手術治療的基礎上，聯合綜合護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的84例脊柱創傷患者均有明確的脊柱創傷史，經影像學檢查明確確診，具備開放手術與微創手術指征，自愿簽署知情同意書。剔除多節段胸腰椎骨折、代謝性骨病、脊髓神經損傷、椎管狹窄、嚴重的骨質疏松、椎體骨折塊明顯脫位、椎體附件骨折的患者。對照組42例，性別比例：男(29)：女(13)；年齡區間：22歲～57歲，平均年齡(40.82±2.57)歲；創傷類型：23例壓縮性骨折、19例爆裂骨折；創傷部位：24例胸3段、18例腰段。觀察組42例，其中30例男性、12例女性；年齡分布情況：23歲～59歲，中位年齡(41.17±1.25)歲；脊柱受創部位：胸3段26例、腰段16例；脊柱創傷類型：爆裂性骨折與壓縮性骨折各21例。兩組患者全部選自2018年4月～2020年6月，臨床資料比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統開放式手術治療，同時配合常規護理。①手術方法：取患者俯臥位，行氣管插管全身麻醉，將手術切口作于后正中，切開皮膚與皮下組織。沿著椎板將椎旁的肌肉分離，再使用工具把肌肉撐開，充分顯露手術區域，放置釘棒。借助C形臂透視機實施撐開復位等操作。如果患者的椎管形狀改變，并且脊髓受壓，可以采用椎板開創減壓術[2]，更利于復位骨折病變，解除神經受壓。術后清點器械、工具、紗布，常規引流，縫合切口后用紗布包扎。②護理方法：密切監測患者的各項生命指標，維持呼吸道的通暢，遵醫囑用藥，交代注意事項等。

觀察組實施微創手術治療，護理方案為綜合護理。①手術方法：麻醉方法與手術體位與對照組相同。充分麻醉后，在C臂機的直視下確定脊柱創傷的具體位置，將長度為3cm的切口作于椎弓根的外側，然后分割最長肌和多裂肌，逐漸擴展肌肉軟組織，一邊擴展一邊安裝工作通路[3]，保證脊柱的峽部、尾端、頭部乳狀突能夠充分顯露，為了更便于手術操作，可以適當的拓寬手術視野，用椎弓根探子進行開道。需要穩固處使用塑形棒夾緊，對骨折部位進行復位，在沒有活動性出血的情況下即可縫合術口。

②護理方法：1)呼吸道護理：患者需要長時間保持俯臥位，很容易出現胸悶、憋氣、呼吸道感染等癥狀[4]。因此，護理人員應按時幫助患者輕拍背部，幫助患者順利的咳出痰液，減輕不適感，以免呼吸道被分泌物堵塞誘發感染，甚至窒息。2)翻身護理：術后臥床期間，根據患者的病情按時協助其翻身。幫助患者挺胸直背，一位護理人員托住患者的肩部與胸部，另一位托住患者的髖部與雙下肢在。翻身時保持軀干與髖部、下肢在一條軸線，兩位護理人員密切配合，同時朝一側翻轉。為了防止出現肢體廢用性萎縮、關節萎縮，護理人員應按時為患者按摩，同時指導家屬照護患者的正確方法。3)體位護理：在行手術治療前，患者需要仰臥在硬板床上，以維持脊柱的平直狀態，以免出現脊柱畸形或者加重創傷。對于胸椎、腰椎損傷的患者，可以在創傷位置下墊上軟枕，以維持脊柱正常的生理曲度。4)心理護理：脊柱創傷較為嚴重，患者因為不確定手術治療效果，擔心自己喪失勞動能力與生活自理能力，或者終身殘疾，很容易產生緊張、恐懼、消極、抵觸、抑郁等不良情緒，甚至無法正常睡眠。為此，護理人員應該耐心為患者講解與脊柱創傷有關的健康知識，告知患者微創手術的優勢和效果，讓患者用客觀、科學的眼光看待自身疾病，增強治療信心，積極配合臨床工作。5)尿路護理：長時間臥床很容易出現尿路結石、小便潴留、泌尿系感染等并發癥。護理人員應鼓勵患者多飲水，保證每天的引水量＞2000mL，以促進排尿，充分的沖洗尿道，預防泌尿系感染。6)胃腸護理：飲食方面，為患者提供纖維素豐富、富含優質蛋白的食物，配合新鮮的蔬菜水果，增強機體抵抗力，促進骨愈合與骨再生。叮囑家屬為患者按摩腹部，促進胃腸道蠕動，如果患者排便不暢，可通過開塞露、灌腸等方式進行干預。7)皮膚護理：褥瘡是長期臥床患者中的常見并發癥，護理人員在為患者按摩受壓部位、骨突處、關節等部位時，可以涂抹50%的紅花酒精，以有效預防皮膚紅腫和糜爛。

1.3 觀察評定標準[5]

①治療效果：痊愈：不影響日常工作與生活，癥狀與體征基本消失。顯效：癥狀顯著減輕，可以完成一般工作。有效：盡管臨床癥狀有一定程度的緩解，但還無法做到完全生活自理。無效：患者基本喪失了勞動能力與自理能力?？傆行?痊愈率＋顯效率＋有效率。

②術后并發癥：感染、褥瘡、抵抗力下降、神經功能異常。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組、對照組的治療效果分別達到了95.24%與73.81%；組間χ2檢驗結果7.372，P值0.007，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較

觀察組中，并發癥3例；對照組12例，差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

人體結構，脊柱的重要性不言而喻，當脊柱部位的神經結構、骨結構、組織和軟組織發生創傷，患者的肢體運動功能、日?；顒幽芰Χ紝⑹艿较拗?，嚴重者甚至會因此癱瘓，終身殘疾。

開放式手術是治療脊柱創傷的傳統術式，不足之處在于創傷大、術中出血量多、手術時間較長、術后疼痛嚴重、并發癥較多，患者需要更長的恢復時間。此外，內固定所受的壓力較大，開放式手術分離了椎旁肌肉，削弱了肌肉對脊柱所起到的保護作用[6]，術后很容易引發骨折移位、內固定物斷裂等不良后果。而微創手術則很好的彌補了傳統開放式手術的不足，正是因為創傷小，所以更利于促進術后患者運動能力的恢復。如今，微創技術已然成為醫學領域發展的主流趨勢，許多研究已經開始傾向于骨科領域、手術模擬程序、外科導航系統的相互結合[7]。微創手術的核心理念是在保證手術效果的同時，減輕患者的手術創傷。

本研究中，觀察組治療有效率高于對照組；術后并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。分析原因，主要是微創手術對機體內環境不會造成嚴重干擾，更不會對神經、軟組織造成嚴重傷害，加之術口較小，術后患者的疼痛較輕，更利于術后恢復。在微創手術的基礎上聯合綜合護理干預，從體位、呼吸道、尿路、飲食、心理等各方面為患者提供護理服務，盡最大努力滿足患者的身心需求，由此激發了患者的康復信心，促使患者更加積極主動的配合臨床操作，為提高手術效果、術后恢復效果奠定了良好基礎。

綜上所述，臨床治療脊柱創傷患者，微創手術具有良好的應用效果，配合綜合護理干預，可更好的鞏固手術治療效果，減少術后并發癥，具備推廣價值。