探討綜合護理措施對斷指再植患者生活質量的改善效果

陳慧心，王小樂

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000)

0 引言

新時期下，我國的工業化進程速度持續加快，機械加工、機械制造行業獲得了飛速發展，因此而造成的手部創傷事件頻頻發生。常見的手部創傷有兩種類型：一是離斷傷；二是壓砸傷，這兩種創傷都會導致手指離斷。數據顯示[1]：在所有的手外傷患者中，手指離斷的比例高達75%。手術是治療手指離斷傷的重要手段，應用最為廣泛的術式是斷指再植手術，數據顯示[2]：斷指再植手術的成功率超過95%，可見我國在這一領域已經達到了國際領先水平。但手術成功并不意味著患者可以完全恢復手功能，手功能的恢復是一個長期過程，短短數日的住院時間顯然不夠。為了改善患者預后，盡可能的恢復手部功能，必須充分利用有限的住院時間為患者提供完善、科學的護理服務與康復指導[3]。我院在斷指再植手術患者中全面落實綜合護理，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的100例患者全部為單指不完全或者完全斷離，入組時間為2019年1月至2020年7月，患者在傷后6h內行斷指再植手術，自愿簽署知情同意書。排除住院時間＜3d、治療期間死亡、合并精神疾病、慢性內科疾病、心腦血管疾病患者。對照組50例，男性患者39例、女性11例；年齡段：20歲～57歲，平均(35.52±6.47)歲；受傷原因：電鋸傷14例、切割傷27例、擠壓傷9例；斷離手指：拇指23例、食指11例、中指4例、無名指7例、小指5例；受傷程度：I度21例、II度11例、III度11例、IV度7例。觀察組患者50例，其中40例男性、10例女性；年齡分布情況：最小19歲、最大58歲，中位(36.18±5.24)歲；受傷手指：拇指22例、食指12例、中指5例、無名指6例、小指5例；受傷原因：15例電鋸傷、27例切割傷、8例擠壓傷；受傷程度：I度23例、II度12例、III度10例、IV度5例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規護理：動態觀察并監測患者的生命體征，包括呼吸、心率、神志、血氧飽和度、切口滲血量、脈搏、血壓、尿量等；術后每隔半小時巡視一次病房，為患者提供持續的低流量吸氧，做好巡視記錄。拆線后指導患者進行指功能鍛煉。

觀察組的護理方案為綜合護理：①心理護理：突發性的意外創傷會讓患者產生強烈的應激反應[4]，斷指功能障礙以及手術效果的不確定性進一步加重了患者的恐懼、焦慮、緊張等負性情緒，不僅不利于手術治療，還會嚴重降低患者的依從性。此外，持續的心理應激會引起血管收縮，影響患指的血供，不利于傷口愈合。因此在圍手術期，護理人員應真誠、主動的與患者交流，全面了解患者的心理狀態，評估其負性情緒的嚴重程度，告知患者斷指再植手術已經非常成熟，手術成功率很高，安撫患者的忐忑情緒，鼓勵患者增強治療信心，積極主動的進行康復訓練。叮囑患者家屬多鼓勵、陪伴患者，強調親情支持與精神支持的重要性，營造積極向上的生活氛圍，讓患者的內心充滿希望。

②血管危象護理：血管危象多發于術后3d以內，護理人員應格外重視這一時間段的病房巡視，及時干預出現血管危象的患者，以免錯過最佳治療時機。病房巡視中，仔細觀察患指的顏色、溫度，輕柔的按壓患指，觀察血管的充盈情況，如果發現患指血供不佳，可協助醫生對患指實施小切口放血。如果患指色澤蒼白，皮溫過低，按壓后回血速度較慢，即使在做了小切口的情況下仍然不出血或者出血量較少，則要高度警惕動脈危象。將患者的情況及時反饋給醫生，采用抗痙攣等干預措施。如果斷指皮溫過高，且呈現紫紅顏色，按壓后迅速回血，則要警惕靜脈危象，可通過做切口的方式緩解血液的淤積。術后疼痛也會引起血管收縮，因此可考慮使用止痛藥物進行預防性的鎮痛，通過深靜脈置管的方式減少靜脈穿刺的次數，還可以通過生物反饋療法、分心法等訓練提高患者的疼痛閾值[5]。在飲食方面，應鼓勵患者多食用粗纖維的食物，保持大便通暢，如有必要，可以用開塞露通便，以免便秘誘發靜脈危象。

③康復訓練：用治療泥、彈力皮筋網篩指導患者開展精細康復訓練，患者在做擠壓、揉捏等動作時，手指可得到充分的伸展，鍛煉手指的屈曲、外展、內收能力，增強手指肌力，增加指關節的活動范圍，讓患指更加靈巧。治療泥與彈力皮筋網每天交替訓練2次，每次訓練半小時左右。鼓勵家屬與患者進行棋類游戲，患指與對指的捏合可以增強手部精細活動的能力，同時還能讓腕關節的屈曲與背伸得到訓練。棋類游戲每隔兩天進行一次，同時在康復訓練中貫穿心理干預，幫助患者克服沮喪、無助、焦慮、壓抑的情緒。

1.3 觀察評定標準[6]

①指功能恢復情況：關節總屈曲度優良率、感覺恢復程度優良率、血液循環狀況優良率、外觀與綜合評定優良率。

②應用Harris評分評價患者的近期療效，包括疼痛、關節活動度、功能、畸形等。＞90分為優；80～89分為良；70～79分為中；＜69分為差。

③應用Barthel指數評價患者的生活質量：＞60分表示可生活自理；60～40分表示生活需要他人幫助；40～20分表示生活需要極大幫助；＜20分表示生活完全需要他人幫助。

④通過Kolcaba舒適狀況表(GCQ)評價患者的舒適度，評分區間28～112分，評分越高說明舒適度越高。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的指功能恢復情況

觀察組患者的各項指功能恢復指標均顯著優于對照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的指功能恢復情況(n，%)

2.2 兩組患者的護理效果比較

觀察組Harris、Barthel、舒適度GCQ三項評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的護理效果比較(分，±s)

表2 兩組患者的護理效果比較(分，±s)

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05。

組別 時間 Harris評分 Barthel指數 舒適度GCQ評分觀察組 護理前 37.92±7.63 26.42±5.87 33.17±1.81(n=50) 護理后 78.84±8.06①② 48.54±7.26①② 69.24±7.35①②對照組 護理前 37.86±7.75 26.57±4.93 34.02±2.26(n=50) 護理后 60.27±7.39① 34.72±6.06① 54.68±6.45①

3 討論

斷指再植手術屬于精細外科手術，手術成功率很高。研究表明[7]：術后斷指成活率與多種因素有關，比如斷指的保存情況、手術醫生的專業能力、手術時機的選擇以及臨床護理服務。現階段，針對斷指再植術患者的護理模式較多，比如延伸護理、心理護理、臨床護理路徑、循證護理等。本研究探討的是綜合護理的應用價值，綜合護理是一種關注患者個體的護理模式，在患者住院期間，從生理、心理、社會等方面為患者提供護理服務，幫助患者保持良好的身心狀態，更好的應對手術治療與術后康復訓練，并且充分發揮親情支持的力量，為患者營造溫馨、舒適、充滿關愛的治療環境，以減輕患者的負性情緒，激發患者的主觀能動性，提高康復訓練的主動性。本研究中，觀察組的指功能恢復情況、治療效果、舒適度、生活質量的改善程度均優于對照組(P＜0.05)，這與綜合護理模式重視溝通有直接關系，護理人員切實站在患者的角度考慮，最大程度的滿足患者圍手術期的身心需求。

綜上所述：在斷指再植手術患者的臨床護理中，綜合護理模式的應用是可行、科學、有效的，建議推廣。