術(shù)中綜合體溫保護護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后低體溫發(fā)生率及凝血功能的影響

王蕾，鄭芳芳

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

剖宮產(chǎn)現(xiàn)己成為解決產(chǎn)科某些并發(fā)癥以及難產(chǎn)的有效手段，對于挽救難產(chǎn)產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒起到積極的作用。但由于剖宮產(chǎn)為一種創(chuàng)傷性的操作，術(shù)中一部分身體的暴露、麻醉的影響、術(shù)中失血以及環(huán)境溫度等因素，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中難免會產(chǎn)生各種并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)手術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)低溫現(xiàn)象非常普遍，研究發(fā)現(xiàn)[1]剖宮產(chǎn)圍術(shù)期低溫發(fā)生率高達50%-70%，尤其是手術(shù)失血患者最為多見。剖宮產(chǎn)術(shù)中患者的體溫變化是決定手術(shù)是否成功以及術(shù)后恢復快慢的一項重要決定因素，故對術(shù)中出現(xiàn)的低體溫進行保溫護理顯得至關重要。有研究顯示[2]，體溫低會對免疫功能及凝血機制造成一定的影響，增加術(shù)中傷口感染幾率以及出血量。因此，尋找積極有效的保溫措施對控制剖宮產(chǎn)圍術(shù)期低體溫及凝血功能障礙的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥有至關重要的意義。本研究主要觀察術(shù)中綜合體溫保護護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后低體溫發(fā)生率及凝血功能的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年10月至2019年10月入院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦128例為研究對象，術(shù)前均簽署知情同意書。將所研究對象隨機分成對照組64例和觀察組64例。其中對照組年齡23-29(26.13±2.15)歲，身高152-163(155.71±2.97)cm，體重61-79(70.55±8.46)kg，體 溫36.3-37.4(37.13±0.17)℃；觀 察組年齡22-29(26.33±2.35)歲，身高151-163(155.60±3.11)cm，體重61-79(71.21±8.04)kg，體溫36.3-37.4(37.15±0.17)℃。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、體溫等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組 采用常規(guī)保溫方式在手術(shù)恒溫床上進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，維持手術(shù)室溫度22.5～25.5℃，濕度40%～50%；術(shù)中靜脈輸注的液體、腹腔沖洗液、皮膚消毒液以及紗布等均為室溫狀態(tài)。觀察組 在對照組的基礎上，采用綜合保溫保護護理，具體措施如下：①產(chǎn)婦進入手術(shù)室前盡量減少暴露產(chǎn)婦并用棉被遮蓋嚴實，進入手術(shù)室前30min通知工作人員將室溫調(diào)至26～28℃，在麻醉和手術(shù)消毒前的間隙時間用棉被覆蓋產(chǎn)婦四肢，手術(shù)開始后再將室溫調(diào)整為手術(shù)室溫度23℃；②術(shù)中采用的靜脈輸注液、腹腔沖洗液及皮膚消毒液均用加溫裝置預熱至人體適溫即37～38℃，術(shù)中使用的紗布用40℃的溫鹽水浸泡；③手術(shù)時產(chǎn)婦身下鋪設循環(huán)水變溫毯維持體溫恒定，產(chǎn)婦四肢用充氣式保溫毯覆蓋，頭部用棉墊包裹，盡量減少身體的熱量丟失。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組產(chǎn)婦的體溫(入室、切皮、手術(shù)20 min、手術(shù)40 min和手術(shù)結(jié)束時產(chǎn)婦的體溫情況)；(2)產(chǎn)婦的凝血功能，包括凝血酶原時間(PT)，活化部分凝血活酶時間(APTT)，凝血酶時間(T-T)，血漿纖維蛋白原(FIB)，D一二聚體(D-dimer)及血小板聚集率(PAGT)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對研究中的數(shù)據(jù)進行計算，以標準差(±s)表示計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05；以P＜0.05判定兩組結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期體溫比較

兩組產(chǎn)婦麻醉前(入室、切皮)體溫差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)20min、手術(shù)40min和手術(shù)結(jié)束時產(chǎn)婦的口腔溫度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標的比較

觀察組術(shù)前PT、APTT、TT水平明顯高于對照組，D-dimer、FIB、PAGT水平均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。見表2。

3 討論

體溫是人體重要的生命體征之一，維持恒定的體溫對于保證人體生命新陳代謝有重要的作用，也是保證正常生命活動的一項重要條件。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)低體溫的相關因素有多種，比如產(chǎn)婦的心理因素[3]、麻醉作用[4]以及手術(shù)過程產(chǎn)生的其他各種各樣因素等等。有的產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)不夠了解，加上初次分娩，難免會出現(xiàn)焦慮、緊張的心理情緒，從而引起周圍血管收縮，導致體溫下降。術(shù)前采取的硬膜外麻醉也會導致體溫下降，研究顯示[4]麻醉劑能抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使機體產(chǎn)熱跟不上，體溫散失，進而導致體溫下降。手術(shù)過程的其他因素也會引起體溫下降[5]，比如對消毒液消毒體表皮膚會使一部分熱能散失，尤其在冬天，手術(shù)過程中大范圍的皮膚暴露、術(shù)中輸入的低溫液體、腹腔液的沖洗以及濕紗布的使用會使體內(nèi)的熱能散失，體溫下降更加明顯。本研究采用綜合保溫保護護理的方法來避免這些因素，從而預防低體溫的發(fā)生。將對照組與觀察組進行比較，分別測量產(chǎn)婦在入室、切皮、手術(shù)20 min、手術(shù)40 min和手術(shù)結(jié)束時的口腔溫度，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦術(shù)前體溫無明顯差異，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)后的體溫均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫的比較(℃，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫的比較(℃，±s)

組別 n 入室 切皮 手術(shù)20min 手術(shù)40min 手術(shù)結(jié)束觀察組 64 37.13±0.17 37.03±0.15 36.13±0.87 36.03±0.17 35.66±0.09對照組 64 37.15±0.17 37.13±0.16 37.11±0.23 37.08±0.15 37.08±0.12 t 0.761 19.883 17.005 17.773 20.256 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)前凝血功能指標比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)前凝血功能指標比較(±s)

組別 n PT(s) APTT(s) TT(s) D-dimer(g/L) FIB(mg/L) PAGT(%)觀察組 64 13.25±1.22 30.03±4.75 15.89±0.83 1797.03±169.37 2.39±0.72 60.78±8.01對照組 64 11.75±0.58 27.14±4.56 13.19±0.74 2219.45±177.54 3.08±0.39 69.77±8.85 t 11.496 2.095 19.125 22.354 19.89 6.779 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)低體溫也會影響產(chǎn)婦的凝血功能，原因是長時間的低溫容易拮抗肝功及腎功，影響麻醉藥物在機體內(nèi)的代謝，抑制凝血因子活性，誘發(fā)凝血功能障礙[6]。有研究顯示[7]反映凝血功能的指標如凝血酶原時間(PT)，活化部分凝血活酶時間(APTT)，凝血酶時間(T-T)，血漿纖維蛋白原(FIB)，D一二聚體(D-dimer)及血小板聚集率(PAGT)等，臨床上可根據(jù)其數(shù)值的大小預測血栓形成的風險。本研究采用綜合體溫護理來預防術(shù)中低溫進而防止凝血功能障礙的發(fā)生，觀察凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間，凝血酶時間，血漿纖維蛋白原，D一二聚體及血小板聚集率的變化情況，觀察組術(shù)前PT，APTT，TT水平明顯高于對照組，D-dimer，F(xiàn)IB，PAGT水平均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果提示剖宮產(chǎn)手術(shù)低溫的產(chǎn)婦較正常體溫產(chǎn)婦的凝血功能降低，進而加大術(shù)后出血的風險。綜合保溫護理措施更有助于將產(chǎn)婦體溫維持在恒定狀態(tài)，降低術(shù)中低溫發(fā)生率，減少出血量的發(fā)生，保障產(chǎn)婦的凝血功能正常。我們臨床工作人員應與產(chǎn)婦共同努力，盡可能避免低體溫的發(fā)生，提前做好保溫準備或保溫措施。綜上所述，采用綜合保溫保護護理措施更有助于維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的體溫恒定，減少術(shù)中出血量，防止凝血功能障礙的發(fā)生，也能降低低溫所引發(fā)的各種并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦恢復時間，值得臨床進一步推廣。