目標教學模式聯(lián)合PBL教學法在中醫(yī)耳鼻喉科臨床 教學中的應(yīng)用探索

李靜波，蔡紀堂，王俊杰

(河南省中醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州 450002)

0 引言

目標教學法為以既定教學目標為核心的教學方法，其以帶教老師為主導、以實習生為主體、以教學目標為主線。帶教老師為教學目標為導向，在整個目標教學期間圍繞教學任務(wù)進行一系列的教學活動，其以激發(fā)實習生的學習興趣，激勵實習生為實現(xiàn)教學目標，培養(yǎng)實習生能力為目標[1-2]。基于問題的學習方法(Problem-Based Learning，PBL)是一套設(shè)計學習情境的教學方法[3]。是指問題式學習或者項目式學習的教學方法，其以實習生為中心采用提出問題的方法，引導實習生思考的教學方法，該方法注重培養(yǎng)實習生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[4]。目標教學模式聯(lián)合PBL教學法以實習生為中心、帶教老師為引導，其可增強實習生自主學習興趣，培養(yǎng)實習生思考及解決問題的能力。

本研究將目標教學模式聯(lián)合PBL教學法應(yīng)用于中醫(yī)耳鼻喉科臨床教學中，以期實施多種教學方式，促進實習生的能力培養(yǎng)，促進教學質(zhì)量的提升。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年8月在河南省中醫(yī)院耳鼻喉科實習生78例，均已完成中醫(yī)耳鼻喉科相關(guān)主干課程，實習時間均為8周。按隨機數(shù)字療法隨機分為觀察組和對照組，各 39 例。觀察組男18例，女21 例；年齡18～24歲，平均(21.76±0.73)歲。對照組男19例，女 20例；年齡 19～24歲，平均(21.76±0.82)歲。兩組實習生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采用目標教學聯(lián)合PBL教學法。(1)目標教學：帶教老師在帶教之前按要求制定帶教目標，根據(jù)目標進行學習。①情景設(shè)置，向?qū)嵙暽榻B中醫(yī)耳鼻喉的工作特點、工作流程，幫助實習生盡快熟悉科室，快速適應(yīng)實習環(huán)境，明確實習目標。②操作示范，帶教老師依據(jù)教學大綱選取中醫(yī)耳鼻喉科典型的的臨床病例，如慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉、分泌性中耳炎，小兒腺樣體肥大典型病例進行分析、操作示范，細提供臨床資料。③獨立探索。讓實習生獨立思考，為解決練習目標打下基礎(chǔ)。④確定目標和協(xié)作學習，通過研究討論，在帶教老師的指導下確定血脂目標，開展小組討論，共同完成工程目標。⑤學習評價，對實習生學習的效果直接由完成工程目標的情況來評價。(2)PBL教學法。①首次授課，創(chuàng)設(shè)教學情境，帶教老師在循序漸進的原則下設(shè)計問題，鼓勵實習生對帶教老師提供的病例進行分組討論，為下一次深入學習，進行鋪墊，注重培養(yǎng)實習生的學習興趣。②鼓勵實習生課后查閱授課內(nèi)容相關(guān)文獻資料，啟發(fā)實習生在臨床中主動尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題，尋求答案，并嘗試制定治療方案。③對實習生分組進行討論，對查閱病例，制定治療方案，以實習生本人為主角，帶教老師為指導地位，對其進行分析。④帶教教師對實習生制定治療方案進行分析、點評、指導，培養(yǎng)實習生解決問題的能力。實習時間為8周

1.2.2 對照組

采用傳統(tǒng)教學模式，以臨床跟班帶教，老師講授模式為主，實習生通過記錄筆記、記憶知識點學習。實習時間為8周

1.3 觀察指標

①實習生考核成績 考察實習生對中醫(yī)耳鼻喉可理論知識、病歷書寫、病例分析和體格檢查的掌握程度。每項100分，得分越高表示實習生掌握的越好。②實習生能力提升 采用臨床能力調(diào)查問卷量表，內(nèi)容包括實習生自學能力、臨床操作能力、解決問題能力、團隊合作能力提升。每項 25分，得分越高表示實習生能力提升的越多。③實習生對教學質(zhì)量評價 通過問卷調(diào)查表由實習生對教師認可度、教學方法認可度、教學課程期待、教學內(nèi)容理解進行填寫評價教學質(zhì)量。每項 25分，得分越高表示實習生對教學質(zhì)量評價越高。④實習生對臨床教學的滿意度 問卷調(diào)查表包括對臨床教學非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+一般)例數(shù)/該組實習生例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較及自身對照采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生考核成績比較

觀察組實習生考核成績(理論知識、病歷書寫、病例分析和體格檢查)得分，明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組實習生考核成績比較(±s,分)

表1 兩組實習生考核成績比較(±s,分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 理論知識 病歷書寫 病例分析 體格檢查對照組 39 73.42±5.34 67.39±5.16 69.46±5.34 60.64±4.64觀察組 39 89.26±5.76* 84.64±5.54* 78.34±5.73* 74.65±4.86*

2.2 兩組實習生能力提升比較

觀察組實習生自學能力、臨床操作能力、解決問題能力、團隊合作能力提升明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組實習生能力提升比較(±s,分)

表2 兩組實習生能力提升比較(±s,分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 自學能力 臨床操作能力 解決問題能力 團隊合作能力對照組 39 13.46±1.54 10.34±1.52 17.36±1.94 16.49±1.82觀察組 39 20.49±1.73* 15.62±1.73* 23.64±2.14* 22.64±2.06*

2.3 兩組實習生對教學質(zhì)量評價比較

觀察組實習生教師認可度、教學方法認可度、教學課程期待、教學內(nèi)容理解明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組實習生對教學質(zhì)量評價比較(±s,分)

表3 兩組實習生對教學質(zhì)量評價比較(±s,分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 教師認可度 教學方法認可度 教學課程期待 教學內(nèi)容理解對照組 39 15.36±1.64 12.54±1.52 10.34±1.41 11.64±1.53觀察組 39 23.14±1.76* 21.35±1.64* 15.64±15.2* 17.46±1.61*

2.4 兩組實習生對臨床教學的滿意度比較

觀察組實習生對臨床教學的滿意度97.4%(38/39)，明顯高于對照組的74.4%(29/39)(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組實習生對臨床教學的滿意度比較

3 討論

臨床實習為醫(yī)學理論教育與臨床實踐能力的重要過度部分，是醫(yī)學實習生從學生向合格臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的重要階段。實習生通過臨床時間，將書本理論與 臨床實踐相結(jié)合，融會貫通，培養(yǎng)獨立分析問題、解決問題的能力，為成為合格的臨床醫(yī)師奠定基礎(chǔ)[5]。在傳統(tǒng)帶教過程中，筆者發(fā)現(xiàn)實習生的興趣不高，獨立解決問題的能力不強，將中醫(yī)學基礎(chǔ)理論用于臨床的轉(zhuǎn)化例不夠，實習生常感到困惑[6]。目標教學模式可以讓實習生了解實習目標，PBL 教學以實習生為主體，帶教老師進行引導的作用，可培養(yǎng)實習生發(fā)現(xiàn)問題、 解決問題的能力[7]。筆者在臨床實習生帶教期間發(fā)現(xiàn)目標教學聯(lián)合PBL教學法可明顯提高中醫(yī)耳鼻喉科臨床實習生的學習興趣，培養(yǎng)其解決問題的能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實習生考核成績(理論知識、病歷書寫、病例分析和體格檢查)明顯提高，提示目標教學聯(lián)合PBL教學法有利于提高實習生的理論知識，豐富知識架構(gòu)，提高其臨床操作技能。在針對實習生能力提升的調(diào)查中，觀察組實習生自學能力、臨床操作能力、解決問題能力、團隊合作能力明顯提升，提示目標教學聯(lián)合PBL教學法可以提高實習生獨立學習能力、解決問題能力和團隊合作能力。通過問卷調(diào)查表由實習生填寫對教師認可度、教學方法認可度、教學課程期待、教學內(nèi)容理解，觀察組對上述評價明顯高于對照組，提示目標教學聯(lián)合PBL教學法可明顯提高實習生對教學質(zhì)量的認可度。

通過問卷調(diào)查表了解實習生對臨床教學的滿意度，觀察組實習生滿意度97.4%(38/39)，明顯高于對照組的74.4%(29/39)，提示實習生對目標教學聯(lián)合PBL教學法滿意度較高，其滿意度的提高，可有助于實習生學習興趣的培養(yǎng)。

綜上所述，目標教學聯(lián)合PBL教學法彌補了傳統(tǒng)教學模式下實習生被動灌輸?shù)娜毕荩褜W習目標置于解決實踐中，在中醫(yī)耳鼻喉科的帶教工作中，效果明顯，可能適用于其他專業(yè)。