整合視閾下護(hù)理人文課程改革的構(gòu)建與實(shí)施

韋榮泉，邵笑，廖丹，楊燕燕

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科，廣西 南寧 530021)

0 引言

護(hù)理人文是護(hù)士將內(nèi)在的人文素養(yǎng)通過人文關(guān)懷行動外化為服務(wù)患者行為的能力，具體表現(xiàn)為對患者人格與尊嚴(yán)、生命與健康、權(quán)力與需求等給予真誠的關(guān)懷與照顧[1]。護(hù)生是未來護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，培養(yǎng)和提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力不僅能提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同度和獲益感[1]，而且對他們?nèi)蘸髲氖屡R床護(hù)理工作和發(fā)展良好護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[2]。因此，護(hù)理人文課程作為培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)、職業(yè)精神和道德的重要途徑，在醫(yī)學(xué)教育中的重要性不言而喻，其課程質(zhì)量在很大程度上直接決定護(hù)生的人文素養(yǎng)水平。然而目前我國護(hù)理人文課程仍存在許多問題[3,4]：例如人文課程零散且缺乏系統(tǒng)化，對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)重視不夠；護(hù)生人文關(guān)懷知識與應(yīng)用技能欠缺。因此，患者對人文關(guān)懷的追求和護(hù)理人文關(guān)懷缺失的矛盾已成為亟需解決的社會問題。整合理念是目前醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向[5]，基于整合視閾下的護(hù)理人文課程改革的研究是時代賦予的重要命題。因此，本研究旨在探討整合視域下護(hù)理人文課程改革的構(gòu)建與實(shí)施，為促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力水平的提高，進(jìn)一步提高護(hù)生的人文素養(yǎng)優(yōu)質(zhì)培育提供借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對在我科臨床實(shí)習(xí)的2018級、2019級護(hù)理專科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行整合視域下護(hù)理人文課程教育教學(xué)改革。將2018級50名護(hù)生作為為對照組，2019級45名護(hù)生為觀察組，各年級護(hù)生的性別、年齡、教育背景、政治面貌、父母文化程度與婚姻情況等，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組：采用傳統(tǒng)的學(xué)校-醫(yī)院分段式護(hù)理人文課程教學(xué)法。即護(hù)生在校兩年期間完成人文課程教學(xué)，護(hù)理人文專業(yè)課程相對獨(dú)立，不進(jìn)行滲透式教育，第三年在醫(yī)院實(shí)習(xí)，全權(quán)由醫(yī)院管理學(xué)生。

觀察組：接受整合視域下護(hù)理人文課程改革教育模式的專業(yè)教育，根據(jù)臨床護(hù)理人文素養(yǎng)現(xiàn)狀、護(hù)理人文教育模式并結(jié)合當(dāng)代學(xué)生個性特點(diǎn)，以強(qiáng)化護(hù)理人文素質(zhì)教育為核心，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法以及網(wǎng)絡(luò)平臺，在臨床護(hù)理實(shí)踐中融會貫通護(hù)理人文素質(zhì)教育，全程注重“認(rèn)知、體驗(yàn)、實(shí)踐”的教學(xué)方法，使學(xué)生能夠隨時接受護(hù)理人文知識和理論的熏陶，將護(hù)理人文素養(yǎng)教育貫穿于臨床實(shí)踐教育的始終。整合后的護(hù)理人文課程主要模式框架如下：

第一階段(入科第一周)：對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理人文課程整合素養(yǎng)教育，整合教育模塊包含職業(yè)思想與禮儀教育、文化和心理素質(zhì)培養(yǎng)教育，并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐的真實(shí)情境，幫助護(hù)生盡快熟悉臨床護(hù)理工作的性質(zhì)和職責(zé)要求，增加護(hù)理人文素質(zhì)的感性認(rèn)識，幫助護(hù)生樹立正確的職業(yè)價值觀和認(rèn)同感。

第二階段(入科第二、第三周)：通過臨床專科知識和人文課程知識的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，根據(jù)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱和能力素質(zhì)培養(yǎng)要求，采用多種形式的教學(xué)方法和形式將人文素養(yǎng)教育滲透進(jìn)臨床專科實(shí)踐中，以臨床案例為先導(dǎo)，以患者問題為中心，讓學(xué)生融入角色，說出自己的認(rèn)知和感受，提高學(xué)生護(hù)理人文修養(yǎng)的認(rèn)知水平。

第三階段(入科第四周)：加強(qiáng)臨床護(hù)理人文服務(wù)，注重提高學(xué)生處理臨床護(hù)理難題的能力和人文綜合素養(yǎng)，做到因人施護(hù)，通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題并探索其根源，從而找出問題的解決方案，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和價值觀。

表1 護(hù)生道德行為調(diào)查問卷自評結(jié)果(±s)

組別 尊重 關(guān)愛 公正 審慎 慎獨(dú) 總分觀察組 25.45±2.08 22.27±1.25 12.14±2.12 15.26±2.25 12.64±1.45 89.56±6.45對照組 20.52±2.12 18.75±2.08 9.28±2.31 13.34±1.85 10.25±1.69 75.49±5.82 t值 3.800 4.223 3.364 4.378 3.397 4.058 P值 0.000 0.001 0.021 0.010 0.017 0.005

表2 患者對護(hù)生關(guān)愛行為評價結(jié)果(±s)

表2 患者對護(hù)生關(guān)愛行為評價結(jié)果(±s)

維 度 觀察組 對照組 t P真誠、同情、尊重 4.25±0.79 3.65±0.80 10.95 0.032職業(yè)關(guān)愛行為 4.78±0.62 3.74±0.65 15.24 0.000

1.3 評價方法

1.3.1 護(hù)生評價工具

采用研究者自行設(shè)計的調(diào)查問卷，結(jié)合整合視域下護(hù)理人文課程以及當(dāng)前臨床對護(hù)理人員人文素養(yǎng)的具體要求進(jìn)行修訂和補(bǔ)充，制定成研究調(diào)查問卷。經(jīng)相關(guān)專家評定，該問卷Cronbach's α為0.85，內(nèi)容效度CVI為0.91[6]。問卷包含5個維度28項(xiàng)條目：其中尊重(8條目)、關(guān)愛(8條目)、公正(4條目)、審慎(4條目)和慎獨(dú) (4條目)，評分按照4分(總是)、 3分(經(jīng)常)、2分(偶爾)、1分(從不)記錄，分?jǐn)?shù)越高說明表現(xiàn)越好。

1.3.2 患者評價工具

采用關(guān)愛行為測量工具[6](CBM)對護(hù)生的護(hù)理人文素養(yǎng)進(jìn)行評價。該問卷包含兩個維度(真誠、同情、尊重和職業(yè)關(guān)愛 行為)和44個條目，問卷采用Liker等級評分法，從“從不” 至“一直”劃分為5個等級，分別賦予1、2、3、4、5分。該問卷的Cronbach's α為0.98，內(nèi)容效度CVI為0.89。

1.3.3 調(diào)查方法

在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行問卷調(diào)查。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明調(diào)查目的與填寫注意事項(xiàng)，填寫完后當(dāng)場檢查回收，回收有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組前后對照存在明顯差異，其中尊重和關(guān)愛2個維度(P＜0.01)有顯著差異(見表1)。患者對護(hù)生關(guān)愛行為評價結(jié)果顯示，職業(yè)關(guān)愛行為統(tǒng)計有明顯差異(P＜0.05)(見表2)。

3 討論

3.1 整合視域下護(hù)理人文課程改革的必要性和可行性

本研究結(jié)果顯示，整合視域下護(hù)理人文課程改革后的觀察組護(hù)生的道德行為問卷得分各維度及總分均高于對照組，其中尊重和關(guān)愛維度有顯著差異性(P＜0.01)。說明整合視域下護(hù)理人文課程改革具有可行性和必要性。護(hù)理人文素養(yǎng)是在護(hù)理活動中體現(xiàn)出對護(hù)理對象的關(guān)懷、尊重、仁愛等高尚的情操和強(qiáng)烈的社會責(zé)任感。有研究顯示[7]，有48.7%的護(hù)生整體關(guān)懷能力水平低于國際護(hù)士關(guān)懷能力評分標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.01)。另一項(xiàng)研究顯示[8]，實(shí)習(xí)后期的護(hù)生人文關(guān)懷能力處于中等水平。因此，關(guān)注和重視臨床護(hù)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)非常重要。護(hù)理實(shí)習(xí)生是臨床護(hù)理工作的生力軍和未來護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要后備力量，提高護(hù)生人文關(guān)懷的能力是當(dāng)今社會賦予的重要使命，尤其在醫(yī)患和護(hù)患矛盾沖突頻發(fā)的當(dāng)下。護(hù)理人文課程正是醫(yī)學(xué)院校開展人文教育和提高護(hù)生人文素養(yǎng)能力的主要途徑之一，開展護(hù)理人文課程在醫(yī)學(xué)教育中的重要性不言而喻。然而，目前我國護(hù)理人文課程仍存在多方面問題：一是沒有針對當(dāng)前具體的醫(yī)療環(huán)境和當(dāng)代護(hù)生的個性特點(diǎn)，未采取靈活有效的教學(xué)方式、方法，無效增加課時量和填充知識內(nèi)容；二是由于受傳統(tǒng)教育思想和觀念影響，重視臨床技術(shù)層面的訓(xùn)練，但忽視了護(hù)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)；第三，護(hù)理人文素養(yǎng)課程與臨床實(shí)踐脫節(jié)，過于教條化，學(xué)生不能身臨其境，未能將人文知識升華為態(tài)度的自律和精神修養(yǎng)，存在人文關(guān)懷能力不足、職業(yè)責(zé)任心不強(qiáng)、溝通能力和技巧缺乏等現(xiàn)象。因此護(hù)理人文課程改革勢在必行。本研究證明在整合視域下對護(hù)理人文課程進(jìn)行改革是非常必要和可行的，護(hù)理人文課程改革不僅讓護(hù)生積累豐富的護(hù)理人文知識，而且有助于護(hù)生將學(xué)到的人文知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，知行合一，從而培養(yǎng)并樹立起崇高的人文精神。

3.2 整合視域下護(hù)理人文課程改革有利于提高護(hù)生人文素養(yǎng)

本研究結(jié)果顯示，患者對護(hù)生關(guān)愛行為評價指標(biāo)中，觀察組中真誠、同情、尊重和職業(yè)關(guān)愛行為各維度得分均高于對照組(P＜0.05)，說明整合視域下護(hù)理人文課程提高了護(hù)生的人文素養(yǎng)，患者也能切身感受到護(hù)生的人文關(guān)愛行為。護(hù)理工作的本質(zhì)是以患者為中心并服務(wù)于患者，護(hù)理學(xué)科最大的特殊性兼有技術(shù)和人文雙重屬性，且人文蘊(yùn)含在其技術(shù)素養(yǎng)之中。高尚的護(hù)理人文素養(yǎng)既是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要保證，又是護(hù)理人員綜合素質(zhì)的重要評價標(biāo)準(zhǔn)之一[8]。實(shí)施整合視域下護(hù)理人文課程改革有利于構(gòu)建高品質(zhì)的服務(wù)文化，提高護(hù)生人文素養(yǎng)能力和患者滿意度。護(hù)生是未來臨床護(hù)理事業(yè)的主力軍，提高護(hù)生人文修養(yǎng)水平是從事護(hù)理工作的必要基礎(chǔ)。因此本研究將護(hù)理人文素養(yǎng)課程進(jìn)行整合，以增加護(hù)理人文專業(yè)認(rèn)識為導(dǎo)向，以強(qiáng)化護(hù)理人文素質(zhì)教育為核心，將職業(yè)思想、社會文化、禮儀、心理等素質(zhì)的培養(yǎng)融合臨床教學(xué)并貫穿臨床實(shí)踐中，采用課堂與情景教學(xué)、實(shí)地感悟等多種形式的教學(xué)方式，重視護(hù)生在實(shí)習(xí)階段對人文素養(yǎng)的理解和培養(yǎng)[5]。此外，本研究通過在整合視域下對護(hù)理人文課程進(jìn)行改革，有效解決了人文課程零散且缺乏系統(tǒng)化的問題，幫助護(hù)生樹立正確的專業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)價值觀，并有助于提高護(hù)生人文素養(yǎng)和關(guān)懷能力。

4 小結(jié)

本研究通過整合視域下將護(hù)理人文課程進(jìn)行改革構(gòu)建并實(shí)施取得了良好效果。整合視域下護(hù)理人文課程改革能充分挖掘護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)涵，有助于培養(yǎng)并提高護(hù)生的人文綜合素養(yǎng)能力，對改善護(hù)患關(guān)系和提高患者滿意度具有非常積極的意義。