觀察經陰道宮腔輸卵管四維超聲造影中造影劑逆流的臨床價值

馮秀秀，黃笑英

(韶關市粵北人民醫院，廣東 韶關 521612)

0 引言

對于不孕女性來說，輸卵管阻塞常見的病因之一，因為輸卵管阻塞導致不孕的女性患者約占所有不孕女性的35%[1]。臨床中需要對宮腔情況和輸卵管的暢通性進行有效判斷，才能明確不孕的原因，從而為臨床治療提供有力依據。經陰道宮腔輸卵管四維超聲造影技術(簡稱為TVS 4D -HyCoSy)，能夠對宮腔和輸卵管內造影劑的流動全過程進行實時動態的觀察，可以清晰、動態、全面的了解宮腔情況及輸卵管的形態和走形，從而能夠以此為依據對輸卵管的暢通性進行準確評價，是目前臨床中一種對子宮輸卵管疾病進行有效評估的新型檢查方法。開展子宮輸卵管超聲造影時，造影劑逆流進行子宮肌層情況較為常見，會導致超聲圖像雜亂，會對臨床分析造成嚴重影響[2]。本次研究對選取本院2018年11月至2020年6月收治的484例行經陰道宮腔輸卵管四維超聲造影患者為研究對象，研究經陰道宮腔輸卵管四維超聲造影中造影劑逆流的臨床價值。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年11月至2020年6月收治的484例行經陰道宮腔輸卵管四維超聲造影患者為研究對象，年齡區間20-42歲，平均(27.68±4.2)歲，排除內分泌異常患者、生殖器腫瘤患者、伴有急性炎癥患者。患者均于月經結束后的3到7天進行檢查，此段時間內禁止性生活。本次實驗獲得我院倫理委員會批準，患者家屬均簽訂知情同意文件。

1.2 儀器及檢驗方法

超聲診斷儀為GE Voluson E10，應用編碼造影呈現技術。造影劑為SonoV ue(生產廠家為意大利 Bracco公司)。一瓶造影劑加入生理鹽水5mL進行配置，將溶液震蕩混合均勻。造影時取2mL配置溶液加入生理鹽水進行稀釋制成20mL溶液，將其經導管向宮腔內緩慢注入。

患者保持截石位，宮腔放置Foley’S12號管，將1.5-2.0mL生理鹽水注入到氣囊中，對氣囊位置進行合理調整，使其能夠堵塞宮頸內口。采取常規引導超聲對子宮和卵巢位置、內部回聲情況、卵巢和子宮移動速度及是否存在子宮直腸陷窩積液、鈣化灶、盆腔年連帶進行細致觀察[3]。經由導管將5mL生理鹽水注入，之后觀察是否存在宮腔占位、粘連，從而對宮腔壓力進行準確判斷。進行空間定位時利用超聲造影前三維進行預掃描，之后設定好容積框，同時啟動四維模式及Contrast條件；隨后將造影劑緩慢均速等注入到宮腔內，并對動態容積數據進行采集，細致觀察造影劑從輸卵管傘端慢慢溢到盆腔；在三維模式下采集一到兩個靜態造影容積數據；保持造影狀態，二維狀態下對輸卵管走形、傘端溢出的造影劑、雙側髂血管及基層是否存在造影劑微氣泡強回聲、造影劑是否彌散至腸道間和雙側卵巢周圍。將導管取出后對宮腔形態進行容積呈現評估，觀察、記錄造影劑反流量以及推注時壓力和患者的疼痛等級。超聲及造影檢查需要由具有5年以上臨床檢測經驗的檢查人員和造影醫師共同完成[4]。

1.3 觀察指標

診斷標準為[5]：通暢(造影劑推注時無阻力，宮腔有效顯影、輸卵管整條呈連續或間斷彰顯、末端無膨大、造影劑自輸卵管傘端片狀或放射狀溢出；造影劑環繞或是間斷環繞于卵巢周圍；盆腔內可見造影劑彌散。)阻塞(造影劑推注時有阻力感，加壓后仍無法順利推注；宮腔顯影形態飽滿，輸卵管全程無顯影或僅部分段存在顯影；造影劑未能從輸卵管傘端溢出；盆腔及卵巢周圍不可見造影劑彌散。)造影劑逆流(將造影劑注入宮腔后，子宮內膜存在造影劑強回聲，且逐步蔓延至子宮外，顯影表現為誒樹枝狀、蚯蚓狀、團狀延伸至子宮表面。)

依據輸卵管造影檢查不良反應分級判斷不良反應，標準為：0級(沒有出現明顯不良反應和不適感)、1級(存在輕度不適合感、疼痛，痛感接近于或是低于月經時疼痛)、2級(表現為高于月經期疼痛的中等疼痛，沒有出現血管迷走神經反應)、3級(存在嚴重疼痛或是血管迷走神經反應)、4級(嚴重疼痛或是血管迷走神經反應，甚至需要心肺服務)[6]。

1.4 統計學分析

研究數據輸入SPSS 22.0軟件進行分析和處理，計數資料用n(%)表示，χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，t檢驗，差異具有統計學意義依據為P＜0.05。

2 結果

2.1 輸卵管通暢情況

484例患者中切除單側輸卵管10例，共計958條輸卵管，出現逆流患者總計50例。逆流患者進行超聲造影顯示：11例雙側通暢，39例雙側病變患者(輸卵管雙側阻塞6例，單側不通合并另一側通而不暢10例，雙側通而不暢12例；單側病變6例，通而不暢3例，單側阻塞2例)。

2.2 不良反應發生情況

所有患者均順利完成經陰道宮腔輸卵管四維超聲造影，患者不良反應情況詳見表1。

表1 不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

新時期助孕技術迅速發展，臨床診治中關鍵問題是要對輸卵管的暢通性進行及時和準確的評價。經陰道宮腔輸卵管超聲造影技術具有無創傷、安全有效、可重復操作等特點，廣泛應用于臨床篩查輸卵管的通暢性[7]。本次研究應用經陰道宮腔輸卵管四維超聲造影技術，能夠對造影劑經由導管注入宮腔、輸卵管、盆腔內的整個過程進行實時顯示，可及時發現逆流情況，相應圖像真實、清晰，能夠直觀、動態的進行監視，能夠有效區分輸卵管和盆腔彌散及造影劑逆流。造影劑逆流指的是造影劑注入到子宮宮腔內，經過非正常途徑進入到子宮肌層、肌層周圍血管和骨盆淋巴血管內，四維超聲造影中宮腔顯影后子宮肌層存在造影劑回聲(回聲表現不規則，如亂發狀和細網狀回聲)為存在逆流的征象，繼續發展進入到盆腔及卵巢靜脈中，會出現樹枝狀和蚯蚓狀的顯影并逐步向下發展，造影劑強回聲可在髂血管內發生。一旦發生逆流會影響顯影和彌漫的觀察效果，利用四維超聲造影能夠解決這一問題[8]。造影初期發生子宮肌層逆流，宮腔顯影不理想，因此診斷宮腔粘連和息肉時需要注意；逆流發生于宮旁靜脈時容易和輸卵管顯影混淆，對宮角進行細致觀察。本次研究提示逆流原因可能為推注壓力、子宮輸卵管器質性病變等，輸卵管不通患者發生造影劑逆流風險更高[9]。造影時避免將導管過深置入引起刺激，導致輸卵管或是子宮角部發生痙攣增加造影劑逆流幾率。造影劑逆流是子宮輸卵管造影檢查一種并發癥，屬于一種具有臨床價值的診斷征象，認識造影劑逆流的實際意義及形成原因，可以幫助我們更加合理的解讀子宮、輸卵管造影的影像學表現，能夠為臨床診斷和治療提供有力依據[10]。

本次研究結果顯示，484例患者中出現逆流患者總計50例，發生率為10.33(50/484)。逆流患者進行超聲造影結果為11例雙側通暢，39例雙側病變患者。所有患者中0級疼痛186例、1級疼痛200例、2級疼痛72例、3級疼痛26例，無4級疼痛患者。表明經陰道宮腔輸卵管四維超聲造影診斷效果顯著且患者不適感較低，能夠配合完成檢驗作為疾病的診斷和治療依據。

綜上所述，經陰道宮腔輸卵管四維超聲造影中造影劑逆流對于診斷輸卵管暢通性和觀察子宮肌層情況具有確切效果，具有極高的臨床價值。