基于毫火針改良法結合罐療治療血虛風燥型銀屑病患者的臨床療效評價的研究

張秀萍，馬志平

(大同市中醫醫院皮膚科，山西 大同 037000)

0 引言

銀屑病是一種以紅斑、丘疹及鱗屑為典型表現的慢性皮膚系統疾病，有很高發病率并且病程較長，且嚴重影響美觀度，這帶給患者巨大身心負擔[1]。對銀屑病的治療，中醫藥屬于治療疾病的重點方式，其中針刺聯合火罐的方式比較常見，針刺治療方法是一種起效迅速、操作簡單、療效滿意并且不良反應小的中醫經典外治方式，是不愿意服藥患者的有效治療手段[2]。火罐則利用燃燒、抽吸、擠壓等方式將罐內空氣排除，產生負壓讓罐可吸附在體表特殊位置，產生廣泛刺激及引起局部充血，繼而達到防治疾病的目的。針刺聯合火罐治療銀屑病有良好效果，而針刺操作上包括常是用梅花針刺方式，但因其治療時見局部皮損出血而導致患者不愿意接受，亦或因目前感染管控，操作不當亦導致局部感染，再者扣次出血可導致同性反應發生。因此實際應用中范圍較狹窄、效果往往欠佳。毫火針改良法也是一種針刺方式，借助改良操作方式取得更為滿意的效果[3]。在本研究就選取確診血虛風燥型的銀屑病患者，探討了采取毫火針改良法聯合火罐治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大同市中醫醫院皮膚科門診及住院病房在2018年8月至2019年1月收治的60例血虛風燥型銀屑病患者為研究對象。納入標準：(1)患者均符合西醫《中國臨床皮膚病學》[4]關于銀屑病診斷標準及中醫《中醫病癥診斷療效標準》[5]關于血虛風燥型“白疕”的辨證標準，主要是皮損色淡，鱗屑較多，伴口干便干，舌質淡紅，苔薄白，脈細緩。(2)年齡18-65歲的患者。(3)近2周未采取化學療法治療及用糖皮質類固醇激素。(4)治療依從性好，自愿接受治療，簽署知情同意書者。排除標準：(1)合并心、肝、腎等器質性疾病患者，嚴重感染及造血系統等嚴重原發性疾病的患者；(2)皮損部位存在滲出、糜爛及潰瘍情況的患者；(3)近1個月使用糖皮質激素、免疫抑制劑等可能影響治療結果藥物的患者；(4)妊娠或哺乳期婦女，依從性差者；(5)暈針患者；(6)依從性差，無法判斷療效或者因其他不確定因素而對研究結果產生影響的患者。按照隨機數字表法分成兩組：治療組30例，男18例，女12例；年齡20～64歲，平均(46.23±1.26)歲。對照組30例，男17例，女13例；年齡19～65歲，平均(45.96±1.24)歲。兩組患者一般資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

治療組采取毫針改良法聯合火罐治療，具體如下：對患者皮膚進行常規的消毒處理，操作者用左手持止血鉗夾濃度95%的酒精并點燃，接近需要進行針刺的位置。右手則持5枚蘇州產華佗牌規格0.34mm×25mm毫針，針尖燒紅至發白，之后迅速刺入到皮損下并迅速出針，根據皮損厚薄控制針刺深淺，但通常不能超出皮損的基底部位，自病變的外緣向中心點刺，間距在0.5～1.0cm，對皮損肥厚位置則間距在0.3cm。火罐法則依據不同口徑火罐應用止血鉗夾95%酒精點燃，繞罐一周取針，借助罐內的負壓迅速罩住皮損部位，之后即可取下后迅速拔上，如此反復罩住及拔出，持續到皮膚潮紅及充血為宜，罐體吸附于皮損部位15min，隔兩日治療一次，持續治療15d為一療程。

對照組則采取梅花針聯合火罐治療方式。具體用傳統梅花針叩刺皮損部位，以輕微出血為宜，完成治療后即刻就可進行火罐治療，火罐的治療方式同治療組一致，梅花針隔兩日一次，持續治療15d為一療程。

兩組還同時給予口服如下藥物治療的方式，具體給予中成藥消銀顆粒(陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準字Z20000019)，飯后口服，3.5g/次，3次/d；復方氨肽素片(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50021778)，5片/次，3次/d。告知患者在經針刺及火罐后6h內避免洗浴，治療期間忌食辛辣、油炸等食物，注意起居生活規律。

兩組治療兩個療程并在治療后隨訪3個月。

1.3 觀察指標

(1)分別在治療前、治療兩個療程及治療3個月采用銀屑病皮損面積嚴重指數(PASI)評價，分成靶損害皮損面積(0～3分)、斑塊分化程度(0～4分)、紅斑(0～4分)、鱗屑(0～4分)，總分值范圍0～15分，分值越高表明皮損情況越嚴重。(2)治療前、治療1個月及治療3個月后均采集清晨空腹靜脈血3mL，經離心分離血清，采取酶聯免疫吸附試驗檢測兩組白介素-6(IL-6)指標水平。(3)兩組治療前與治療3個月，均用皮膚病生活質量指數(DLQI)評分評價生活質量，量表涉及主觀領域、心理感受、日常活動7個維度，共計10項問題，各問題分值范圍為0～3分，總分值范圍0～30分，得分越高表明生活質量越差。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用(±s)表示，使用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PASI評分

治療后兩組PASI評分均明顯降低，而治療后各時間點治療組評分均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者PASI評分變化比較(±s，分)

表1 治療前后兩組患者PASI評分變化比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療兩個療程比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療兩個療程 治療3個月治療組 30 9.25±1.45 5.56±0.78* 3.45±0.46*#對照組 30 9.31±1.42 7.12±1.02* 4.72±0.53*#t-0.231 8.377 13.125 P-0.818 0.000 0.000

2.2 血清IL-6水平

治療1個月及3個月，治療組患者在血清IL-6指標水平上均是顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 治療前后兩組血清IL-6水平比較(±s，ng/L)

表2 治療前后兩組血清IL-6水平比較(±s，ng/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1個月后 治療3個月后治療組 30 171.24±21.15 131.12±17.25* 101.12±14.45*對照組 30 170.96±21.06 152.26±18.85* 142.23±17.26*t-0.086 7.256 13.046 P-0.932 0.000 0.000

2.3 生活質量

治療3個月的情況上，治療組在生活質量評分上要明顯較對照組更低(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療3個月 t P治療組 30 19.25±2.24 9.21±1.42 38.726 0.000對照組 30 19.17±2.22 13.26±1.85 14.581 0.000 t-0.197 15.622 - -P-0.844 0.000 - -

3 討論

銀屑病屬中醫“白疕”范疇，認為疾病常是因血熱、血燥及血瘀所致，患者常感覺不同程度的瘙癢情況[6]。銀屑病中醫分型上以血虛風燥型較常見，認為風濕熱邪蘊于肌膚，致使腠理閉塞，氣滯血瘀，皮膚失養，營血虧虛，生風化燥。在對銀屑病治療上，通過將針刺聯合火罐治療是常用治療手段[7]。

梅花針聯合火罐治療為常見治療手段，梅花針屬于一種民間療法，是古代勞動人民在長期同疾病斗爭中發展并逐步完善的治療方式，該方法以中醫經絡學為依據，重點在于刺激部位位于皮膚的十二皮部，通過皮膚刺激局部位置，針感可隨刺激部位不同，驅動及促使相應區域靜脈氣血運行，獲取定向性調節經絡氣血、內臟功能，以此達到防治疾病的目的[8]。火罐是中醫治療病癥的有效手段，現代一些研究表明火罐治療方法，一方面借助負壓效應牽拉肌肉、血管及神經系統，誘導一系列血管舒縮調節及神經內分泌效應，另外一方面借助強大負壓可促進毛孔擴張，刺激皮脂腺與汗腺，加速皮膚衰老細胞的脫落及促進機體內毒素的排出，此外火罐產生的溫熱效應還可有效擴張血管并增加血流量，改善機體微循環及提高免疫細胞吞噬能力，達到通絡的效果[9]。而傳統梅花針聯合火罐受限于梅花針治療對癥作用一般的影響，部分患者存在經治療效果不佳情況，基于此也出現毫火針改良法的治療手段。

本次研究結果顯示，經治療兩個療程與治療3個月治療組患者PASI評分明顯低于對照組；治療1個月后與3個月后兩組血清IL-6水平均較治療前降低，且治療組顯著低于對照組。提示毫火針改良法聯合火罐治療對改善皮損情況及緩解炎癥反應的效果滿意，分析原因可能是區別于普通的梅花針刺方式，毫火針改良法在局部方面有溫通經絡的作用，可加速局部氣血運行，顯著改善人體微循環，使得瘀結得消、寒濕得散、熱毒得瀉，并且對整體而言，經毫火針的針刺方式也可通過局部刺激及整體經絡的傳導效應，恢復人體臟腑功能，使得皮膚損傷情況得以改善[10]。毫火針法對人體多系統所產生的功能調節作用也明顯增強機體免疫功能，促進新陳代謝及細胞修復，顯著緩解機體炎癥反應。此外毫火針治療后，局部不出血、同性反應發生率低，保障了患者治療安全性。本次研究結果也顯示，同治療前比較，兩組患者治療3個月在生活質量評分上明顯降低，且治療組明顯要比對照組更低，這以情況也提示改良的毫火針聯合火罐治療方式對功能的改善顯著。

綜上所述，針對血虛風燥型銀屑病患者，臨床治療疾病上，采取毫火針改良法聯合火罐的治療方式，可取得滿意的治療效果，顯著改善患者皮膚損傷情況，降低血清炎癥因子水平，使患者生活質量明顯提高，因此值得在臨床中推廣應用。