耳穴貼壓在腦卒中吞咽障礙中的應用效果評價

何慧敏，劉娟

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510006)

0 引言

吞咽障礙是腦卒中后最常見的并發癥之一，嚴重降低腦卒中患者的生活質量和影響其康復[1]。目前現代醫學治療吞咽障礙主要以吞咽肌鍛煉為主，但未達到理想結果[2]。隨著中醫外治法研究進展，耳穴貼壓等在腦卒中后吞咽障礙應用越來越廣發，取得了一定的效果[3]。廣州中醫藥大學第二附屬醫院綜合一科采用耳穴貼壓治療腦卒中后吞咽障礙，取得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，選擇2017年6月至2020年6月廣州中醫藥大學第二附屬醫院綜合一科收治的腦卒中后吞咽障礙患者64例，根據治療措施分為對照組和耳穴組。對照組32例，男19例，女13例，年齡54-80歲，平均(68.72±8.13)歲，病程1-6月，平均(3.83±0.84)月，其中出血性腦卒中12例，缺血性腦卒中20例；耳穴組32例，男20例，女12例，年齡56-78歲，平均(67.12±9.42)歲，病程1-7月，平均(4.26±0.72)月，其中出血性腦卒中13例，缺血性腦卒中19例。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 診斷標準

參考《各類腦血管疾病診治要點》[4]中吞咽障礙的診斷標準。

1.1.3 納入標準

①同時符合腦卒中和吞咽障礙的診斷標準；②出血性腦卒中和缺血性腦卒中者；③年齡在50-80歲之間；④患者臨床資料完整。

1.1.4 排除標準

①病情嚴重，合并嚴重的心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤終末期、血液系統疾病等基礎疾病者；②失語患者；③合并其他原因所致的吞咽障礙者；④年齡＜50歲，或＞80歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予神經肌肉電刺激和吞咽康復訓練。(1)神經肌肉電刺激：采用神經刺激儀，設置電刺激頻率50Hz，刺激強度5-20mA，將一電極置于頦下處，另一電極置于面神經頰支處，以患者咽部肌肉出現收縮為宜，同時囑咐患者配合吞咽動作。每次20min，每天1次。連續進行神經肌肉電刺激4周。(2)吞咽康復訓練：包括口周肌肉訓練、手法機械刺激、吞咽肌主動和被動訓練、冷刺激訓練、呼吸訓練、軟腭的控制、咳嗽訓練等。吞咽康復訓練30min/次，每天1次，每周5次。連續進行康復訓練4周。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組的基礎上聯合使用耳穴貼壓。操作方法如下：①選取面頰、口、舌、咽喉、腦干、皮質下等6處耳穴。②用消毒棉簽蘸取75%酒精對耳廓消毒后，采用棉簽在上述6處耳穴附近尋找疼痛敏感點后，左手固定耳廓，右手持鑷子，夾取粘有王不留行籽的膠布對準上述耳穴進行貼壓，并且用拇指和食指指腹進行揉按，以出現熱、痛、脹、麻為宜。每次每穴按壓1-2min，一天3次，雙耳交替進行耳穴貼壓。連續進行耳穴貼壓4周。

1.2.3 評價指標

(1)臨床療效[5]：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗I級；顯效：吞咽障礙基本消失，洼田飲水試驗提高1-2級；有效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗提高1級；無效：吞咽障礙無改善甚或加重。(2)標準吞咽功能評定量表(SSA)：SAA量表包括初步評估、飲一匙水評估、飲一杯水評估3部分，總分18-46分，分數越高，吞咽功能越差。(3)不良情緒：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者的不良情緒嚴重程度，HAMD量表≥8分提示可能存在抑郁，分數越高，抑郁越嚴重；HAMA量表≥7分提示可能存在焦慮，分數越高，焦慮越嚴重。(4)特異性吞咽障礙生活質量量表(SWAL-QOL)：SWAL-QOL量表評價患者生活質量具有良好的信效度，分數越高，生活質量越高。

1.2.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療4周后，耳穴組的總有效率為96.88%，對照組為75.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較(%)

2.2 兩組患者治療前后SSA、SWAL-QOL評分的比較

治療前，兩組患者的SSA、SWAL-QOL評分差異無統計學差異(P＜0.05)；治療4周后，兩組的SSA評分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且耳穴組SSA評分明顯低于對照組(P＜0.05)；治療4周后，兩組的SWAL-QOL評分均較治療前明顯升高(P＜0.05)，且耳穴組SWAL-QOL評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SSA、SWAL-QOL評分的比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后SSA、SWAL-QOL評分的比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與各組治療前比較，#P＜0.05。

組別 SSA SWAL-QOL治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28.79±3.58 22.64±4.15# 86.72±8.12 156.49±42.16#耳穴組 29.34±4.12 19.13±3.28#* 89.37±7.64 198.63±34.27#*

2.3 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分的比較

治療前，兩組患者的HAMD、HAMA評分差異無統計學差異(P＜0.05)；治療4周后，兩組的HAMD、HAMA評分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且耳穴組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分的比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分的比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與各組治療前比較，#P＜0.05。

組別 HAMD HAMA治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24.68±3.45 11.37±2.41# 25.37±3.15 12.34±3.61#耳穴組 25.48±4.12 8.34±1.29#* 26.36±4.57 7.34±1.62#*

3 討論

腦卒中是影響我國中老年人健康的最主要疾病，排在我國致殘和致死的疾病譜的第一位。有研究指出我國目前現有腦卒中患者1300萬[6]，每年腦卒中新發病率為246.8/10萬，而且隨著高血壓、糖尿病、運動減少和生活飲食方式的改變，腦卒中發病率呈現一定上升的趨勢[7]。腦卒中后可遺留吞咽障礙、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等后遺癥，其中以吞咽礙為主，發生率在19%-81%之間[8]。吞咽障礙不僅影響胃腸道營養攝入，導致營養不良，影響患者的康復，而且可能引起吸入性肺炎，延長患者的住院時間，增加住院費用和提高病死率。因此，積極干預吞咽障礙對改善腦卒中患者的預后具有重要的意義。吞咽障礙屬于中醫學中風后遺癥舌暗、暗痱等疾病范疇[9-10]。全息醫學理論認為耳與五臟六腑相對應，通過耳穴可以調節臟腑功能，平衡陰陽?，F代醫學認為耳穴附近遍布迷走神經，通過刺激耳穴可以調節大腦皮層功能。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之聚也?！蹦X干穴、皮質下可以調節大腦皮層自主神經功能，鎮靜鎮痛，暢通氣血。面頰、口耳穴可以調節舌咽、迷走神經，改善吞咽功能。舌、咽喉耳穴可調節舌咽功能，清喉利咽，理氣化痰，開關活絡。因此，上述耳穴進行貼壓可以清喉利咽，調節舌咽功能。本研究將腦卒中后吞咽障礙患者64例分為對照組和耳穴組，對照組給予常規治療，耳穴組在此基礎上聯合使用耳穴貼壓，結果顯示，耳穴貼壓可以更好提高總有效率，更好降低SSA評分、HAMD評分、HAMA評分，升高SWAL-QOL。

綜上所述，耳穴貼壓治療腦卒中后吞咽障礙可以改善吞咽功能，降低不良情緒，提高生活質量。