經尿道前列腺等離子剜除術治療大體積前列腺增生的臨床效果及恢復情況研究

盧廣明，蘇永權，周惠成

(東莞市中醫院，廣東 東莞 523000)

0 引言

前列腺增生癥是一種導致中老年男性群體出現排尿不暢的主要臨床疾病，而大體積前列腺增生通常用于表示體積超過80mL的情況，可導致老年前列腺增生患者機體功能衰退，治療難度遞增，療效較差。應大體積前列腺增生的特點，決定了其在治療期間，有著術中出血量較多、手術時間相對較長以及治療難度較高、風險較高的特性[1]。近年來，隨著醫療技術的快速發展和微創操作的日漸成熟，實現了快速普及運用，并得到了醫者和患者的共同認可。結合近年來的研究報道來看，TUERP在大體積前列腺增生治療中，盡管其療效已經獲得了肯定，但療效和恢復情況仍然存在一定的差異。本研究擬結合我院接診的大體積前列腺增生患者，對TUERP術的臨床操作要點，以及臨床效果和恢復情況進行總結。相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1年至2019年12月共接診大體積前列腺增生患者76例，均為其提供TUERP手術治療。術前對患者前列腺特異性抗原(PSA)實施檢查，其中10例表現為PSA升高(5.12-16.35ng/mL)，66例表現為PSA＜4.0ng/mL。患者均于術前經盆腔MR檢查，8例疑似前列腺癌，為其提供穿刺活檢最終確診為BPH患者。本組76例患者，經直腸超聲檢查并對前列腺體積進行計算，最大體積為160mL，最小體積為80mL；其中16例伴隨有膀胱結石，18例伴隨有急性尿潴留，8例伴隨有血尿，15例伴隨有腎積水。

1.2 方法

為患者提供腰麻聯合連續硬脊膜外組織麻醉，取截石位。采用26F循環司邁電切鏡和電切環、生理鹽水(沖洗液)、電凝參數100W、電切參數160W，所有手術均為由同一名醫者完成手術操作。具體實施方法：(1)通過內鏡觀察膀胱內、前列腺大小變化情況，退鏡到精阜前方，點切前列腺部位尿道黏膜病變，并將精阜與前列腺連接部位進行分離。精阜側方45°的方向鏡鞘下推前列腺，促使前列腺包膜平面能夠充分顯露，還可觀察到包膜血管的紋理情況，即為正確剜除平面。從4-5點方向，沿著包膜平面逐步將其推向膀胱頸，一邊實施推動一邊將前列腺血供阻斷，確保手術視野清晰可見。逆時針方向環形剜除，直至達到12點方向為止。(2)將內鏡退至精阜前方位置，沿著順時針將其推向到，并沿著將其退至。一邊實施推動一邊將前列腺血管進行阻斷，確保有非常清晰的視野。順時針方向到，并與左側葉。(3)將內，旋轉鏡到12點的方向，并沿著逆行點將，僅少部分的，以免期間對帶來熱損傷。(4)從兩側葉剜除層面環形將前列腺中葉剜除，確保膀胱頸6點位置膀胱頸與前列腺能夠建立起連接，確保后。處理之后，確保膀胱頸的6點位置膀胱頸和前列腺能夠保持連接，并對進行。對進行檢查，徹底實施止血，并留置導尿管。

1.3 統計學方法

運用統計學軟件SPSS 22.0行數據的分析處理，以均數±標準差(±s)表示計量資料，以t值檢驗；以率(%)表示計數資料，以檢驗。若P＜0.05即表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術基本指標

本組76例患者，在行TUERP手術治療中，手術時間為30-100min，平均時間為(60.34±23.44)min；術中出血量為30-120mL，平均出血量為(56.36±21.12)mL；切除腺體50-120g，平均(69.36±29.48)g；術中無輸血病例。相較于術前超聲測定結果，切除率為62.5%-76.3%，平均切除率為68.5%；術后留置尿管3-5d。

2.2 并發癥及術后恢復情況

76例患者，術中出現4例術中前列腺包膜穿孔，經術中處理以及術后恢復，均恢復正常。術后7例患者在拔管后表現出尿控較差的特點，表現出了急迫性尿失禁，安排接受1個月的提肛訓練后均恢復正常。見表1。

表1 并發癥及術后恢復情況

2.3 患者術前術后前列腺癥狀、殘余尿量與最大尿流率變化

術前與術后3個月，前列腺癥狀、殘余尿量與最大尿流率測定結果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 術前與術后3個月患者的前列腺癥狀、殘余尿量與最大尿流率比較(±s)

表2 術前與術后3個月患者的前列腺癥狀、殘余尿量與最大尿流率比較(±s)

注：*表示與術前比較，P＜0.05。

時間 例數 前列腺癥狀評分(IPSS，分) 最大尿流率(mL/s) 殘余尿量(mL)術前 76 25.63±4.33 7.43±3.23 83.61±25.68術后3個月 76 7.32±2.13* 21.33±5.64* 7.23±2.58*

3 討論

(BPH)是一種臨床中較為多見的男性疾病，患者主要表現出膀胱出口梗阻，可引起下尿路為主的臨床癥狀。在BPH治療中，TUERP是最主要的治療手段，其主要借助電切鏡鞘來替代操作手指的作用，促使的腺體組織被剝離，并能夠較為完整的實現內腺游離處理，隨后再實施電切干預，即可取得與開放性經手術相同的[2]。但相較于傳統的，TUERP在進行操作的過程中，有著相對較長的學習曲線，特別是針對包膜穿孔防止以及外科包膜尋找中，往往需要很長一段時間才能夠實現對掌握的掌握手術技能，尤其是針對大體積前列腺剜除術，必須要積累一定的操作經驗，才能夠保證手術效果[3]。

根據本組資料來看，76例患者接受TUERP手術治療中，手術時間為(60.34±23.44)min，術中出血量為(56.36±21.12)mL，且切除腺體(69.36±29.48)g，即表明TUERP術能夠實現對手術時間相對較短，出血量較少，且不會應前列腺大小而受到影響，有效克服了以往傳統TURP術式弊端。另觀察患者術后恢復情況，患者均恢復正常，且在術后3個月時間內，前列腺癥狀、最大尿流率測定結果有了非常明顯的下降，殘余尿量有了非常明顯的升高特點。即表明TUERP術能夠取得較好的術后恢復效果，并且能夠達到對患者前列腺癥狀、最大尿流率與殘余尿量的改善，具有顯著的臨床效果。

綜上所述，在對大體積前列腺增生患者治療中，TUERP術具有較好的臨床效果，且可幫助患者盡早恢復。總體來說，本研究所提出的TUERP術具有以下幾點優勢：(1)剜除過程中采取解剖性剜除，可更為徹底的將腺體切除，逆行點切精阜上方前列腺，并保留一定的前淚腺組織，較好的實現了對電切電凝期間尿道外括約肌熱損傷問題的預防。(2)本次所提出的方案，在第二步操作中沿著4-5點進行平面順時針的剜除，促使外鏡鞘能夠向前列腺右側葉推行，并沿著7-8點的方向將其推向膀胱頸，在這個過程中能夠結合已經確定的外科包膜來進行從左側葉向右側葉的剜除，無需再次尋找另一葉的包膜[4]。(3)術中保留了膀胱頸6點位置前列腺與膀胱頸的相互連接，以便后續能夠實現收獲式的切割前列腺組織，確保腺體能夠壓低在電切環之下，操作更為便利。