黃芪地黃湯聯合艾灸治療晚期腫瘤惡病質臨床觀察及 對腫瘤患者生活質量的影響

王志群，柳朝陽

(黃梅縣中醫醫院 腫瘤科，湖北 黃岡 435500)

0 引言

美國臨床腫瘤學會(ASCO)癌癥惡病質最新指南中，將癌性惡病質定義為晚期惡性腫瘤屬于多因素代謝障礙綜合征，其主要特征為食欲減退、體重及骨骼肌減少、消瘦、乏力等，可能伴隨脂肪組織丟失，進行性功能障礙。既往臨床諸多研究證實，營養缺失、代謝障礙與晚期腫瘤患者死亡風險有著較高相關性[1]。因此針對晚期腫瘤惡病質治療，臨床主要采用營養、藥物、運動等干預措施，適度改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。但是晚期腫瘤惡病質患者處于高度代謝障礙，無法改善營養狀態的終末期狀態，干預措施禁忌較多，臨床不建議使用腸內、胃外營養，服用西藥也存在一定的副作用，無法長期治療[2]。基于此，本院采用黃芪地黃湯聯合艾灸治療晚期腫瘤惡病質，觀察其治療效果及其對腫瘤患者生活質量的影響。實驗報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至12月期間收治住院的68例晚期腫瘤惡病質患者，隨機分為兩組各34例。觀察組男、女比為15：19；年齡37～75歲，平均(56.42±3.27)歲；惡性腫瘤類型：肺癌9例，胃癌6例，大腸癌5例，子宮癌7例，卵巢癌7例。對照組男、女比為1：1；年齡36～74歲，平均(56.13±3.42)歲；惡性腫瘤類型：肺癌10例，胃癌7例，大腸癌6例，子宮癌6例，卵巢癌5例。兩組晚期腫瘤惡病質患者基線資料無統計學差異(P＞0.05)。

診斷標準：符合《中醫癌癥惡病質診療指南》[3]中關于癌癥惡病質的診斷標準：患者3月來出現漸進性消瘦(體重與原始體重下降≥7.5%)或IBM＜80%；伴隨食欲不振、乏力等癥狀，并滿足以下兩項標準即可確診：總蛋白＜55g/L，白蛋白＜35g/L，前白蛋白＜250mg/L。

納入標準：(1)符合上述癌癥惡病質診斷標準；(2)根據《惡性腫瘤TNM分期圖譜》中臨床TNM分期標準：均為Ⅲ、Ⅳ期惡性腫瘤患者；(3)預計生存期≥3月；(4)年齡為18-75歲；(5)本研究對象及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：(1)對黃芪地黃湯藥物、成分過敏或對艾灸不耐受；(2)合并多種惡性腫瘤、接觸性傳染病、重度貧血者；(3)依從性差。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規對癥聯合黃芪地黃湯治療，常規對癥治療按照腫瘤科用藥指導給予抗癌藥物。并聯合黃芪地黃湯治療，處方構成：黃芪30g、黨參15g，生地黃，熟地黃各15g，天冬、麥冬、玄參各12g，漏蘆、土茯苓、魚腥草、升麻各30g。以水煎服，連續治療3個月。觀察組加行艾灸治療，操作如下：引導患者取坐位，對雙側足三里進行應用器械灸治療，在針刺穴位鋪設綿紙，點燃艾條置于穴位處并以適宜力度按壓，促使熱力內傳。整個過程持續30min后取下艾條，3d/次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫主要癥候積分[4]

對患者癥狀(納呆食少、神疲乏力、形消骨瘦))進行評分，以1～3分表示癥狀嚴重程度：①1分(輕微癥狀)：發作頻率較低，癥狀較輕，可堅持日常生活；②2分(中度癥狀)：發作頻率較高，且發生時會影響到日常生活，可勉強堅持；③3分(重度癥狀)：發作頻率較高，癥狀發生時無法忍受，無法正常生活。癥候積分分值越高證明患者癥狀嚴重等級越高。

1.3.2 生活質量

采用我國制定的腫瘤病人生活質量評分(QOL)評估兩組患者生活質量改善情況，該量表涉及食欲、睡眠、疲乏、疼痛、認知、日常生活、生活自理程度等項目，滿分為60分，分數越高表明健康狀況越好，對治療耐受性越高，生活質量越好。

1.3.3 臨床療效[5]

根據臨床主要癥候積分治療前后變化比((治療前-治療后)/治療前)進行評估，顯效：主要癥候積分變化比為70%～100%；有效：主要癥候積分變化比為30% ～69%；無效：主要癥候積分變化比＜29%。療效率即排除無效患者率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計對晚期腫瘤惡病質臨床療效進行數據分析，計量資料(t)數據以(±s)表示，計數資料(χ2)數據以(n，%)表示，P＜0.05證明有統計學差異。

2 治療結果

2.1 兩組晚期腫瘤惡病質患者臨床療效對比

觀察組的臨床療效率(91.18%)明顯優于對照組(67.65%)，P＜0.05，有統計學差異。見表1。

2.2 兩組晚期腫瘤惡病質患者中醫主要癥候積分改善情況對比

觀察組的中醫主要癥候積分改善程度明顯優于對照組，P＜0.05，有統計學差異。見表2。

2.3 兩組患者腫瘤病人生活質量評分對比情況

觀察組的腫瘤病人生活質量評分改善程度明顯優于對照組，P＜0.05，有統計學差異。見表2。

表1 兩組晚期腫瘤惡病質患者臨床療效對比[n,(%)]

表2 兩組晚期腫瘤惡病質患者中醫主要癥候積分改善情況對比[n,(±s),分]

表2 兩組晚期腫瘤惡病質患者中醫主要癥候積分改善情況對比[n,(±s),分]

組別 例數 治療前 治療后觀察組 34 7.18±1.25 3.43±0.26*對照組 34 7.25±1.04 4.87±0.31*t-0.251 20.753 P-0.803 0.001

表3 兩組患者腫瘤病人生活質量評分對比情況[n,(±s),分]

表3 兩組患者腫瘤病人生活質量評分對比情況[n,(±s),分]

組別 例數 治療前 治療后觀察組 34 31.02±2.17 46.32±2.45*對照組 34 30.75±2.49 38.17±3.26*t-0.477 11.653 P-0.635 0.001

3 討論

腫瘤患者常伴隨惡病質病癥，由于全身炎性反應代謝異常，脂質分解障礙等因素導致患者出現不可逆的營養不良，其發病機制尚未明確，可能與腫瘤釋放的蛋白質誘導因子等有著相關性。而處于晚期腫瘤惡病質患者，抗癌治療抵抗性較高，腫瘤快速進展，營養障礙不可逆，若不及時進行干預，將會降低治療敏感性，誘發治療并發癥，進而直接影響到生活質量及生存率[6]。由于該病癥應用西醫治療，副作用較大，耐藥率極高，難以長期接受治療，而中醫手段治療安全性更高，且治療效果得到臨床證實。本研究顯示，黃芪地黃湯聯合艾灸治療晚期腫瘤惡病質臨床效果顯著。

中醫認為惡病質非獨立病癥，辨證分型為氣虛痰濕、陰虛內熱、氣滯血瘀等，治療應以調和氣血、扶正養陰、解毒消腫為主。黃芪地黃湯具有扶正養陰、解毒消腫的效果，其處方中：黃芪起有健脾補中、益衛固表、托毒生肌之功；黨參起補氣養血、健脾益肺之功；地黃起滋陰養腎、清熱生津之功；天冬、麥冬起養陰生津、清心益胃之功；玄參起清熱涼血，瀉火解毒之功；漏蘆起清熱解毒，舒筋通脈之功；土茯苓起健脾和胃、利水消腫之功；魚腥草起清熱解毒、消腫療瘡之功；升麻起升陽發表，透疹解毒之功。現代藥理學研究表明，黃芪地黃湯可以補益癌癥患者機體虛弱狀態，維持內環境穩定，并充分調動機體內在抗病因素，提高機體對惡性腫瘤的敏感性及防御能力[7]。艾灸具有消腫散結、活血生肌、調和氣血的作用，對于虛證、病位較深等疾病均有理想的治療效果。通過艾灸激發機體自身免疫功能，調節免疫平衡，減輕胃腸道反應，緩解癌痛，降低藥物對淋巴細胞損傷，充分發揮驅除病邪、平衡陰陽、治療腫瘤的效果[8]。本研究結果顯示，觀察組的臨床療效率、中醫主要癥候積分改善程度、生活質量均明顯優于對照組(P＜0.05)。其原因在于地黃可以促進淋巴細胞產生淋巴因子，充分發揮抗腫瘤免疫活性能力，同時補益氣血，改善患者虛弱體質，提高患者治療敏感性。同時艾灸可以激活被抑制的免疫活性細胞，改善機體免疫功能，扶正固本、調和氣血，起到理想的輔助抗腫瘤作用，聯合治療可以起到更理想的抗腫瘤效果，調理患者虛弱體質，延緩營養不良，遲滯癌性惡病質的進展，進而提高抗癌治療耐受性，改善生活質量。

綜上所述，黃芪地黃湯聯合艾灸治療晚期腫瘤惡病質臨床效果顯著，可有效改善食欲不振、乏力等相關癥狀，值得臨床推廣。