不同劑量鹽酸羅哌卡因在剖宮產產婦中的應用效果及對 母兒的影響

蔣紅妹

(賀州市人民醫院，廣西 賀州 542800)

0 引言

隨著醫療科技、生活水平及交通工具的上升和更新，剖宮產手術的發生率逐年上升，但剖宮產手術畢竟屬于手術范疇，應進行術前麻醉，為保障母嬰安全，其手術麻醉要求較之常規手術更高[1]。不僅要具備優質的麻醉效果，還應對母嬰影響降低等優勢條件。蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉作為當前臨床的新型麻醉技術，具有麻醉范圍易控制及顯著的麻醉效果等特殊優勢，使其成為當前臨床剖宮產的首選麻醉技術。而鹽酸羅哌卡因作為一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥物，作用持續時間長，具有顯著麻醉和止痛作用，且該藥的藥理學特點是心臟毒性低微，感覺阻滯和運動阻滯分離明顯，具有外周血管收縮作用[2]。但在臨床應用中，對于使用劑量尚未有明確的規定，小劑量鹽酸羅哌卡因雖阻滯平面與高劑量無顯著差異，對患者的術中牽拉感和疼痛感阻滯效果不佳，影響孕產婦的手術效果和預后，增高手術風險和麻醉意外[3]。因此，本文就不同劑量鹽酸羅哌卡因在剖宮產產婦中的應用效果及對母兒的影響展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2019年6月至2020年8月內收治的80例剖宮產產婦納入本次研究，將所有產婦以剖宮產麻醉劑量差異分為參照組(平均31.32±5.01歲)和研究組(平均32.08±5.54歲)。兩組產婦一般資料無明顯差異(P＞0.05)。

納入標準：所有產婦均了解本研究內容后自愿參與本研究；所有產婦均為單胎，足月妊娠。

排除標準：排除患有惡性腫瘤、嚴重肺部或臟器疾病產婦；排除剖宮產禁忌癥產婦；排除溝通、精神障礙、無法自述治療感受的產婦。

1.2 方法

所有產婦術前均行常規禁食禁水，推入手術室前30min快速靜脈滴人300～ 500mL的乳酸鈉林格注射液，以預擴容；常規吸氧4～6/min。密切監測心電圖、舒張壓、收縮壓、脈搏血氧飽和度。所有產婦取左側臥位，于第2～3腰椎(L)間隙行腰一硬聯合阻滯，見腦脊液回流通暢時以0.lm/s的速度向頭側注入0.5%鹽酸羅哌卡因(生產廠家：宜昌人福藥業，批準文號：國藥準字H20103636)；對參照組產婦注入10mg鹽酸羅哌卡因；對研究組產婦注入12mg鹽酸羅哌卡因；拔出腰穿針后，硬膜外向頭側置管3～4cm，術中根據需要加用2%利多卡因5～10mL以達到手術要求，當阻滯平面達到T8則開始手術。

1.3 觀察指標

分析對比兩組剖宮產產婦的感覺阻滯指標(起效時間、完善時間、維持時間、最高阻滯平面)、麻醉效果；優：麻醉完善，無疼痛、腹肌松弛，無牽拉反應；良：麻醉欠完善，有輕度疼痛，肌松欠佳，有輕度內臟牽拉反應；中：麻醉不完善，疼痛明顯，肌松較差，牽拉明顯，輔助用藥完成手術；差：需聯合其他麻醉方式才能順利完成手術，優良率=(優+良) /總例數×100%；及新生兒臍帶血血氣分析(二氧化碳分壓：PCO2、氧分壓：PO2、酸堿度：PH)。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理。(±s)表示計量資料，計量資料用t檢驗，P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦的感覺阻滯指標分析

對比結果顯示，研究組產婦的感覺阻滯指標明顯優于參照組，見表1。

表1 參照組和研究組的感覺阻滯指標對比(±s)

表1 參照組和研究組的感覺阻滯指標對比(±s)

組別 例數 起效時間(s) 完善時間(min) 維持時間(min) 最高阻滯平面(T)參照組 40 32.27±7.97 11.36±1.99 121.82±24.65 6.38±1.12研究組 40 35.79±4.07 10.69±0.64 143.78±28.24 5.36±1.97 t - 2.488 2.027 3.705 2.847 P - 0.015 0.046 0.000 0.006

2.2 兩組產婦的麻醉效果分析

對比結果顯示，研究組患者其優良率為95%(38/40)，明顯高于參照組85%(34/40)，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表2。

表2 參照組和研究組麻醉效果優良率對比[n,(%)]

2.3 兩組產婦妊娠新生兒臍帶血血氣分析

對比結果顯示，研究組產婦妊娠新生兒臍帶血血氣指標均明顯優于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表3。

表3 參照組和研究組產婦妊娠新生兒臍帶血血氣對比(±s)

表3 參照組和研究組產婦妊娠新生兒臍帶血血氣對比(±s)

組別 例數 PCO2(mmHg) PO2(mmHg) PH參照組 40 37.05±5.48 17.12±2.04 7.24±0.15研究組 40 42.78±9.01 18.67±1.58 7.09±0.07 t-3.436 3.554 5.731 P-0.001 0.001 0.000

3 討論

通常剖宮產手術均為急診手術，因此麻醉要求較高，但傳統的硬膜外麻醉時，局麻藥物用量較大，嚴重增加硬膜外阻滯時長，延緩了分娩時間，極易導致胎兒宮內缺氧等不良情況發生[4]。并且，常規的腰麻技術，其麻醉范圍可控性較低，極易導致術中低血壓，增加術者手術風險，且術后蘇醒后腰部疼痛強烈[5]。

由于剖宮產術對麻醉效果的要求較高，因此需要一個安全可靠的麻醉平面，傳統腰麻雖也有一定應用優勢，但一定程度上，已無法滿足當前的臨床麻醉需求[6]。而隨著醫療水平的不斷發展，臨床研究中發現腰硬聯合麻醉既保留了腰麻起效快，鎮痛與肌松完善的優點，也便于調解麻醉平面，防止麻醉平面過高。經硬膜外導管按需追加局麻藥，可彌補單純腰麻胸段組織平面或組織時間不夠的情況，能完成較長時間的手術[7]。且局麻藥用量通常為單純硬膜外阻滯的1/3，并可以進行術后的鎮痛治療，優勢顯著，因此在臨床中得到了廣泛應用[8]。

羅哌卡因作為一種新型長效的局麻藥，能在痛覺傳導神經纖維中產生深度而快速的神經傳導抑制作用，用于神經阻滯，椎管內阻滯，局部浸潤麻醉，手術后或分娩止痛，可有效避免運動神經的阻滯[9]。其心臟和神經毒性比其他局麻藥低的優勢，使其在椎管內分娩鎮痛中具有獨特優勢[10]。

本研究結果顯示，使用12mg鹽酸羅哌卡因的研究組產婦其感覺阻滯指標，均明顯優于使用10mg鹽酸羅哌卡因的參照組產婦，其麻醉效果優良率高達95%，顯著高于參照組的85%，且對新生兒血血氣指標影響較低。由此可見，采用高劑量(12mg)鹽酸羅哌卡因進行蛛網膜下腔麻醉，在剖宮產產婦手術中，較之低劑量(10mg)鹽酸羅哌卡因更加適用。

綜上所述，剖宮產產婦中使用高劑量鹽酸羅哌卡因應用效果較之低劑量更佳，具有麻醉起效快、不良反應少等優勢對母嬰影響較低，安全高效，值得臨床應用。