布地奈德聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床 療效及其對炎性因子的影響

陳雪艷

(山西醫科大學第一醫院鹽湖區分院兒科，山西 運城 044000)

0 引言

小兒肺炎支原體感染是臨床上一種常見的小兒呼吸道感染性疾病，全年都可發病。患兒一旦發病，其臨床癥狀表現主要為發熱、頭暈頭痛、干咳以及咽喉腫痛等[1]。支原體肺炎在早期不會有明顯的臨床癥狀表現，一般情況下當家屬有所覺察時病情已經較為嚴重，病情發展不僅會對患兒肺功能發育造成嚴重影響，更甚者會誘發呼吸衰竭，危及生命安全[2]。相關研究報道，基于阿奇霉素聯合布地奈德可以提升治療效果。本次研究將探討臨床針對小兒肺炎支原體感染予以布地奈德聯合阿奇霉素治療的療效及對炎性因子所產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年6月至2020年6月一年來在我院接受診療的60例肺炎支原體患兒根據入院先后順序分組，每組各30例(對照組、觀察組)。觀察組：男性16例，女性14例，年齡1-15歲，平均年齡(7.52±2.32)歲，病程3-15d，平均病程(5.12±1.22)d。對照組：男性17例，女性13例，年齡1-14歲，平均年齡(7.31±2.21)歲，病程3-14d，平均病程(5.12±1.35)d。本次研究醫院倫理委員會知情并批準進行。

納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學(第7版)》中關于小兒支原體肺炎診斷標準；②患兒及其家屬在研究進行前已了解研究內容，并簽署了相關知情同意書；③患兒無嚴重精神疾病、認知方面屬于正常，能夠有效配合治療。

排除標準：①對本次研究中藥物存在介入治療禁忌癥；②嚴重心臟、腎臟功能不全，患有嚴重精神疾病且認知不正常者；③病毒或是細菌感染引起的肺炎。

1.2 方法

兩組患兒入院后，需要根據實際病情予以吸氧治療，確保患兒在用藥治療期間呼吸通暢，同時要予以霧化吸入、止咳、平喘、化痰、解痙以及退熱等對癥治療。對照組予以阿奇霉素治療，應用阿奇霉素(浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20103069)10mg/kg與濃度為5%的葡萄糖溶液混合后予以患兒靜脈滴注滴注時間應控制在2h內，1次/d，連續用藥治療3d，而后停藥，再應用阿奇霉素分散片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20123237)予以患兒口服治療，藥物首次使用劑量應用10mg/(kg·d)，而后根據患兒的體重5mg/(kg·d)進行口服治療，連續用藥治療3d，停藥4d，根據患兒的實際病狀情況選擇治療1或是2個療程。觀察組予以布地奈德聯合阿奇霉素治療，阿奇霉素使用劑量、方法與對照組無異，而后加用布地奈德混懸液(普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，C14200814574)1mL混合0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021158)1mL，予以患兒霧化吸入治療，2次/d，早晚進行。

1.3 觀察指標

①檢測治療前、后兩組患兒各項炎性因子指標(TNF-α、IL-4、IL-8)水平，②詳細記錄患兒各項癥狀、體征消除時間，③統計兩組治療總有效率，療效標準主要分為顯效：患兒各項癥狀、體征基本消除；有效：患兒各項癥狀、體征有所好轉；無效：患兒各項癥狀、體征無明顯變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0分析，計數資料比較采用χ2，以百分率(%)表示，計量資料比較采用t檢驗，并以(±s)表示，若P＜0.05可認為有統計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結果

2.1 兩組治療前、后TNF-α、IL-4以及IL-8等炎性因子指標水平比較

兩組患兒經用藥治療后其腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素4(IL-4) 以及白細胞介素-8(IL-8)等炎性因子指標水平均較治療前有所降低，但組間比較仍具有明顯差異性，觀察組更優(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組發熱、喘息、咳嗽以及肺部啰音等癥狀、體征消除時間比較

觀察組患兒發熱、喘息、咳嗽以及肺部啰音等癥狀、體征消除時間與對照組比較明顯更短(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.67%，與對照組60.00%比較明顯更高(P＜0.05)，見表3。

3 討論

現目前，有關臨床研究學者表明，支原體主要是通過呼吸道飛沫傳播和接觸性傳播，當小兒在空氣中呼吸道支原體后，支原體會依附于上表皮細胞表面，會出現脫落、壞死等不良情況，呼吸道黏膜纖毛運動會因此受到嚴重影響，最后在肺炎的共同作用下會增加肺泡壁厚度，促使病情遷延不愈[3]。

肺炎支原體既不是細菌，也不是病毒，它是一種介于細菌、病毒之間的能夠獨立生存，這種病原菌同時含有DNA和RNA。以往常用的抗生素，例如青霉素、紅霉素等只能抑制病原菌細胞壁合成，在抗感染方面效果不佳[4]。隨著藥物研究的不斷探究，相關研究表明大環內酯類抗生素治療小兒支原體肺炎患兒，其用藥療效較為理想。

表1 兩組治療前、后TNF-α、IL-4以及IL-8等炎性因子指標水平比較(±s)

表1 兩組治療前、后TNF-α、IL-4以及IL-8等炎性因子指標水平比較(±s)

組別 例數 TNF-α(ng/L) IL-4(ng/L) IL-8(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 192.12±35.63 127.34±21.21 89.43±21.21 24.23±8.32 62.32±11.24 21.56±5.63對照組 30 192.27±35.45 160.33±23.36 89.12±21.53 43.56±9.32 62.41±11.45 35.63±7.21 t 0.016 5.727 0.056 8.913 0.031 8.424 P 0.987 0.000 955 0.000 0.976 0.000

表2 兩組發熱、喘息、咳嗽以及肺部啰音等癥狀、體征消除時間比較(±s，d)

表2 兩組發熱、喘息、咳嗽以及肺部啰音等癥狀、體征消除時間比較(±s，d)

組別 例數 發熱 喘息 咳嗽 肺部啰音觀察組 30 2.12±0.46 5.12±1.02 5.11±1.22 2.34±0.34對照組 30 4.68±0.72 7.76±1.31 9.31±2.25 5.67±1.01 t 16.411 8.709 8.988 17.115 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組治療總有效率比較[n(%)]

從本次研究結果可以發現，兩組患兒經用藥治療后其腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素4(IL-4) 以及白細胞介素-8(IL-8)等炎性因子指標水平均較治療前有所降低，觀察組更優，說明觀察組患兒所采用的聯合用藥的方案可以抑制炎癥反應。這是由于阿奇霉素屬于大環內酯類的一種，其藥效可以抑制RNA蛋白質合成，同時還有較強的抗炎作用。由于小兒肺炎支原體感染病程較長，單一應用阿奇霉素治療長期效果一般，臨床決定采取聯合用藥的方案。布地奈德屬于一種糖皮質激素藥物，臨床上常將其應用于治療肺部相關疾病，其藥效可以誘導脂皮素進行合成從而抑制體內磷脂酶A2，降低由磷脂酶水解后生成的血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素以及組胺等多種炎癥因子的分泌和大量擴散。該藥進入機體后具有高效局部抗炎的作用，并降低人體內敏感活性物質釋放，從而改善起到高反應狀態，有效緩解患兒的各種癥狀，起到治療疾病的效果[5]。結果中觀察組患兒發熱、喘息、咳嗽以及肺部啰音等癥狀、體征消除時間與對照組比較明顯更短，便可以充分證實聯合用藥可以促進各種癥狀、體征恢復[6]。另外，觀察組治療總有效率為96.67%，與對照組60.00%比較明顯更高，又足以表明聯合用藥可以將藥效最大化發揮，從而提高患兒治療有效率。

綜上所述，臨床針對小兒肺炎支原體感染予以布地奈德聯合阿奇霉素治療可以有效提高患兒的用藥療效，各項血清炎性因子水平能恢復正常狀態，值得推廣。