左西孟旦聯合托伐普坦治療急性心力衰竭患者的臨床有效性及安全性分析

趙良杭

(湖北省潛江市婦幼保健院 綜合內科，湖北 潛江 433134)

0 引言

心力衰竭指在原有慢性心臟疾病的基礎上，心臟泵血功能逐漸減弱，心臟在足夠靜脈回流條件下，心搏出量無法滿足機體代謝所需，需要依靠充盈升高得到補償的病理情況[1-2]。急性心力衰竭為心力衰竭的一種類型，可根據心衰發生時間、速度、嚴重程度等進行劃分。心力衰竭患者死亡率較高，需及時給予有效治療措施，提高生存率。左西孟旦為心衰治療藥物，通過改變鈣結合信息傳遞發揮作用[3]。托伐普坦為選擇性血管加壓素V2的受體拮抗劑，與血管加壓素V2受體具有較高親和力[4]。本研究從我院選取適量病例為調查研究對象，調研內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017年10月到2020年10月期間調研對象143例，隨機分為對照組(71例)、觀察組(72例)。對照組男、女42例、29例，年齡34-79歲，平均(59.63±6.73)歲；觀察組男、女40例、32例，年齡34-80歲，平均(60.56±6.65)歲。兩組患者年齡、性別對比(P＞0.05)，無統計學差異，可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①自愿參加實驗，簽署知情同意書；②與《2010急性心力衰竭診斷和治療指南解讀》[5]中急性心力衰竭相關診斷標準相符。排除標準：①思維邏輯異常者；②藥物過敏、不耐受。

1.3 方法

對照組患者接受左西孟旦，提供左西孟旦(國藥準字H20100043 成都圣諾生物制藥有限公司 5mL：12.5mg)外周、中央靜脈輸注治療，首劑量6-12ug/kg，輸注時間不短于10min，而后繼續維持0.1ug/kg/min，所有患者不間斷用藥治療7日。

觀察組在對照組患者基礎上聯合托伐普坦展開治療，提供蘇麥卡(托伐普坦片)(國藥準字H20110115 浙江大冢制藥有限公司 15mg*5片)飯后口服治療，1次/d，首劑量15mg，待患者服藥24h后，結合血清中鈉濃度調整藥物用量，逐漸增加至30mg-60mg/d。

1.4 臨床評價

觀察兩組患者臨床治療效果、不良反應率(口干、頭痛、口渴)、治療前后心率、收縮壓、射血分數、24h尿量等。

臨床治療效果判定準則：顯效：周身疲乏、煩躁等臨床癥狀明顯改善。有效：周身疲乏、煩躁等臨床癥狀有改善。無效：患者狀況無變化甚至惡化?？傆行?顯效概率+有效概率。

1.5 統計學處理

將本研究143例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0軟件分析，兩組患者心率、收縮壓、射血分數、24h尿量等計量資料對比采用t檢驗，以(±s)標識，療效、不良反應率等計數資料對比采用χ2檢驗，以率(%)標識，P＜0.05，有統計學差異。

2 結果

2.1 治療結果

觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，有統計學差異，如表1。

表1 治療結果[n,(%)]

2.2 不良反應率

兩組患者口干、頭痛、口渴等不良反應率(P＞0.05)，無統計學差異，如表2。

2.3 心率、收縮壓對比

用藥前兩組患者心率、收縮壓水平(P＞.05)，無統計學差異，用藥7日后心率、收縮壓均下降，觀察組下降幅度大于對照組(P＜0.05)，有統計學差異，如表3。

2.4 24h尿量、射血分數對比

用藥前兩組患者24h尿量、射血分數(P＞.05)，無統計學差異，用藥7日后24h尿量、射血分數均上升，觀察組上升幅度大于對照組(P＜0.05)，有統計學差異，如表4。

表2 不良反應率[n,(%)]

表3 心率、收縮壓對比(±s)

表3 心率、收縮壓對比(±s)

分組 例數 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)用藥前 用藥7日后 用藥前 用藥7日后觀察組 72 113.05±22.80 73.63±13.07 151.67±16.35 124.64±11.34對照組 71 112.69±23.04 88.86±17.63 151.65±16.30 136.94±15.25 t-0.094 5.874 0.007 5.478 P-0.925 0.000 0.994 0.000

表4 24h尿量、射血分數對比(±s)

表4 24h尿量、射血分數對比(±s)

分組 例數 24h尿量(mL) 射血分數(%)用藥前 用藥7日后 用藥前 用藥7日后觀察組 72 816.40±45.35 1547.08±60.45 38.63±5.26 51.37±6.72對照組 71 818.63±43.60 1165.80±54.30 39.02±5.15 43.18±5.83 t-0.300 39.661 0.448 7.780 P-0.765 0.000 0.655 0.000

3 討論

左西孟旦為鈣離子增敏劑，通過穩定心肌纖維蛋白空間構型，增強心肌收縮力，對心率、心肌耗氧量不造成影響[6]。具有較強擴張血管的功效，可擴張外周靜脈，降低心臟前負荷，用于心衰治療效果良好[7]。托伐普坦可有效提高自由水清除效果，促進尿液排泄。通過尿液排泄鈉、鉀量，人體內血漿鉀濃度不發生明顯變化[8]。

本研究觀察組治療總有效率高于對照組，提示聯合左西孟旦、托伐普坦治療有助于提高臨床治療效果；兩組患者口干、頭痛、口渴等不良反應率(P＞0.05)，提示左西孟旦、托伐普坦共同治療不增加不良反應率，具有較高安全性；用藥7日后心率、收縮壓均下降，觀察組下降幅度大于對照組，提示左西孟旦、托伐普坦治療可降低心率、收縮壓，改善預后。托伐普坦通過增高人體內鈉離子含量，控制環磷酸腺苷積聚，進而對人體內環境狀況進行調節，可有效改善收縮壓、心率等指標；用藥7日后24h尿量、射血分數均上升，觀察組上升幅度大于對照組，提示左西孟旦、托伐普坦治療可有效改善24h尿量、射血分數，促進康復。托伐普坦可控制人體內抗利尿激素水平，對體液蓄積水平進行調節，促進尿液排出。

江蕓、嚴瑜等[9]通過112例急性心力衰竭患者的臨床治療資料分析左西孟旦、托伐普坦聯合治療的應用效果，經研究發現聯合左西孟旦、托伐普坦治療可有效改善射血分數、24h尿量，提高心功能，有利預后。聯合左西孟旦、托伐普坦治療的效果良好，本研究結果與之一致。王冰等[10]對102例急性心力衰竭患者展開研究后發現聯合左西孟旦、托伐普坦治療組的收縮壓、射血分數、24h尿量、心率等指標均優于左西孟旦組，聯合托伐普坦治療可有效提高心功能改善率。指出聯合托伐普坦治療可有效防治低鈉血癥，減小人體內環境影響。本研究中還發現聯合左西孟旦、托伐普坦治療可對水重吸收作用產生抑制功效，進而提高24h尿量。

綜上所述，急性心力衰竭患者應用左西孟旦、托伐普坦治療效果確切明顯，有助于提高療效，不增加口干、頭痛、口渴等不良反應率，保證用藥安全性，改善心率、收縮壓、射血分數等，適用于臨床治療大量的推廣和使用。