2006年-2015年伊犁州住院孕產婦疾病構成分析

張芳，雷黨黨

(新疆伊犁州友誼醫院，新疆 伊犁 835000)

0 引言

孕產婦疾病預防越來越成為衡量一個國家和地區社會經濟文化發展水平，醫療衛生保健水平的主要指標之一，也是衡量一個地區圍產保健工作開展情況、產科質量的一項重要指標。隨著近年來孕產婦保健和圍產醫學發展，孕產婦各種疾病發生率和死亡率均下降，治愈好轉增加。但妊娠是復雜多變的生理過程，多種不良因素都有可能使妊娠出現風險，盡早發現并及時處理高危因素，才能使妊娠風險消除或降到最低點。分析地區住院孕產婦疾病構成，有助于掌握本地區孕產婦重點疾病的防治和醫療衛生資源的調配提供基礎資料。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過回顧性研究，調取新疆伊犁哈薩克自治州2個地州級醫院，1個市級醫院，8個縣級醫院2006年-2015年住院孕產婦病案首頁數據，收集孕產婦住院人數、地域分布、疾病診斷、年齡、民族等信息。

1.2 方法

采用分層典型抽樣的方式，將伊犁州直醫療機構分成州本級和縣市級兩個層面，在州本級層面的三家綜合醫院、一家婦產專科醫院中抽取1家綜合醫院、1家婦幼保健醫院；在11個縣市級醫院層面中，抽取8個綜合縣級醫院、1個市級婦幼保健院(其他縣級婦幼保健院以預防保健為主，孕產婦疾病治療較少)，共抽取綜合醫院9家、婦幼保健醫院2家。

調取上述11家醫療機構2006年至2015年十年間婦科、產科住院患者信息，以病案首頁中的主要診斷(國際疾病ICD-10分類編碼)作為疾病分類標準，分析伊犁州孕產婦患者的前五位疾病構成(以出院第一診斷作為分類標準)；分析孕產婦疾病在不同民族、年齡和地區之間的分布情況。

1.3 統計學分析

應用Excel表格建立數據庫進行數據整理，導入SPSS軟件進行數據分析。計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2006-2015年伊犁州累計住院患者為833306例，其中孕產婦248436例，占所有住院患者的29.81%。孕產婦住院患者的例數整體呈現逐年增多的趨勢，2015年孕產婦住院患者是2006年的4.5倍。

2.2 不同年份孕產婦疾病構成情況

根據國際疾病ICD-10分類編碼，以病案首頁中的主要診斷作為疾病分類標準，將孕產婦疾病分為8類(詳見表2)。通過分析2006-2015年十年間總體的疾病構成變化，發現住院孕產婦前五位疾病分類為：分娩、與胎兒和羊膜腔有關的疾病、流產、產程和分娩的并發癥、妊娠分娩和產褥期的水腫蛋白尿和高血壓疾患。其中，分娩住院占所有住院孕產婦疾病的一半，與胎兒和羊膜腔有關的疾病、流產等疾病隨著年份的變化，構成比逐漸升高；產程和分娩的并發癥、與妊娠有關的其他孕產婦疾患則隨著年份的變化，構成比逐漸降低；妊娠分娩和產褥期的水腫蛋白尿和高血壓疾患在十年間均為第五位(詳見表3)。

表1 2006-2015年伊犁州孕產婦住院患者例數

2.3 不同民族孕產婦疾病構成情況

表2 妊娠、分娩和產褥期疾病分類表

由表4可見，2006-2015年期間住院的孕產婦患者中，維吾爾族最多，占30.16%，其次是哈薩克族(24.59%)、漢族(22.64%)和回族(13.98%)，其他民族占8.63%。在四個民族的孕產婦患者中，因分娩住院的患者例數均占首位，且占一半左右，順位第二的均是與胎兒和羊膜腔相關的疾病，其他疾病在不同民族之間的順位均不相同，經卡方檢驗檢驗，χ2為5216.495，P為0.000，P小于0.05，不同民族間的疾病分布差異有統計學意義。其中，漢族孕產婦中流產和產程、分娩的并發癥等疾病的比例明顯高于維吾爾族、哈薩克族和回族，而哈薩克族、回族和維吾爾族孕產婦的在產褥期的水腫、蛋白尿和高血壓疾病明顯高于漢族孕產婦。

表4 不同民族孕產婦患者的疾病構成情況

表5 不同年齡段孕產婦患者的疾病構成情況

2.4 不同年齡段孕產婦疾病構成情況

由表5可見，將孕產婦患者分為三個年齡段，其中20-34歲孕產婦患者占了三分之二(67.04%)，35歲及以上孕產婦患者占21.92%，20歲以下孕產婦患者最少，占11.04%。不同年齡段中孕產婦疾病的順位也不同，除分娩、與胎兒和羊膜腔相關的疾病這前兩位疾病順位相同外，其他疾病順位均不同。經卡方檢驗，χ2為2488.747，P為0.000，P小于0.05，不同年齡段之間的疾病分布差異有統計學意義。20歲以下孕產婦在分娩和其他產科情況的比例明顯高于其他兩個年齡段；20-34歲年齡段的孕產婦，在胎兒和羊膜腔有關的疾病比例明顯高于20歲以下和35歲以上的患者；35歲以上孕產婦的流產情況則明顯高于35歲以下的孕產婦。

2.5 不同地域孕產婦疾病構成情況

按照孕產婦戶籍進行統計分析發現，伊犁州直本地患者占絕大多數(95.03%)，外地來伊就診孕產婦占4.67%，兵團體系來伊就診孕產婦僅占0.3%。伊犁州直本地就診孕產婦中，來自伊寧市的最多，其次是霍城縣、鞏留縣、新源縣、伊寧縣、特克斯縣、尼勒克縣、昭蘇縣、察布查爾錫伯自治縣。

3 討論

3.1 伊犁州孕產婦住院患者逐年增加

本研究對伊犁州2006-2015年十年間孕產婦住院患者疾病構成變化趨勢進行分析，結果顯示，孕產婦住院患者的例數整體呈現逐年增多的趨勢，孕產婦住院患者的逐年增加，反映出人們對孕產婦的健康狀況更加重視，人們的經濟水平也提高了，同時也反映出住院分娩項目開展見實效。本研究發現這十年間有一半孕產婦是因分娩而住院的，據一項世界衛生組織的調查結果顯示，27個國家的平均剖宮產率為25.7%，我國的剖宮產率位居世界首位，為46.2%[1]，其中25%的剖宮產其實可以自然分娩，并不是出于醫療需要而進行的[2]。研究證實，剖宮產率升高到一定水平后并不能明顯降低孕產婦及圍產兒的死亡率，反而有增加的風險[3]。新疆孕產婦分娩方式也存在同樣的問題，剖宮產[4-5]。因此，在提高住院分娩率的同時，更應降低剖宮產率，保障孕產婦的生命健康。可通過加強剖宮產手術指征的把控、開展分娩鎮痛等技術、普及與宣傳自然分娩與剖宮產的利弊，形成正確輿論導向等方式方法，減少無醫學指征的首次剖宮產，最終達到降低剖宮產率的目標[6]。

表6 不同地域孕產婦患者的疾病構成情況

續表1

3.2 不同民族的孕產婦疾病構成不同

本研究發現，漢族孕產婦中流產、產程及分娩的并發癥等疾病的構成明顯高于維吾爾族、哈薩克族和回族，而哈薩克族、回族和維吾爾族孕產婦的在產褥期的水腫、蛋白尿和高血壓疾病的構成明顯高于漢族孕產婦。這與生活習慣、宗教信仰及生育政策都有關系。由于新疆計劃生育調控且2015年前還未開放二孩政策，漢族家庭一般僅能生育一胎，而維吾爾族、哈薩克族等少數民族可生育二胎，成為了漢族孕產婦流產比少數民族孕產婦流產比例高的原因之一，這與豆媛媛的研究結果相符[7]；哈薩克族、維吾爾族等少數民族，飲食上以咸奶茶、肉等居多，蔬菜食用較少，這有可能是導致這些少數民族孕產婦患高血壓、蛋白尿異常的主要原因。針對這些，我們應加強計劃生育宣教，倡導育齡婦女正確及時使用避孕措施，同時積極宣傳定期孕檢和孕產婦飲食的重要性，做到早發現、早預防、早治療。

3.3 不同年齡組疾病構成差異大

20歲以下孕產婦患者例數最少，且20歲以下年齡段孕產婦的并發癥較少，以分娩為主，這與20歲以下孕產婦年齡較小、身體素質較好有關。而35歲以上孕產婦的流產情況則明顯高于35歲以下的孕產婦，其他研究也發現高齡孕產婦的流產率比適齡孕產婦的高[8]，這與高齡孕產婦隨著年齡的增長、自身生理功能的減退、心理因素的作用以及懷孕次數等有關。其次，本研究還發現，高齡孕產婦妊娠期并發癥發生率較高，這與劉芳、王娟等人的研究結果基本一致[8-10]。隨著二孩政策的放開，高齡孕產婦的數量將不斷增加，適齡孕產婦的二次生育概率也大幅提升，這兩類孕產婦的健康狀況值得臨床醫生、衛生系統和基層保健機構加以重視。

綜上所述，通過對住院孕產婦疾病構成和變化特點分析，有針對性加強孕產婦重點疾病學科與專業建設，優化醫療衛生資源配置，從單項治療服務逐步擴展到覆蓋婦女兒童整個生命周期的全面服務的過程，加大新技術、新項目和新業務投入，切實提高孕產婦尤其高危孕產婦管理工作水平，提升區域醫療綜合服務能力，使孕產婦產褥期疾病發生率得到有效控制，孕產婦健康水平不斷改善。