364株大腸埃希菌和408株肺炎克雷伯菌的臨床分布及 耐藥性分析

梁敏鉞

(廣西壯族自治區貴港市中醫醫院檢驗科，廣西 貴港 537100)

0 引言

大腸埃希菌為腸道正常定植菌群，當機體抵抗力下降或出現免疫抑制情況時可能播散到肺部等機體其他部位，從而引起感染；而肺炎克雷伯菌是臨床上感染性疾病重要的革蘭陰性致病菌，可引起不同部位的感染，尤其是免疫缺陷患者、老年人和新生兒[1-2]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，在臨床分離菌中較常見，可引起社區感染和醫院感染。廣譜抗生素的廣泛應用，兩種細菌呈現多重耐藥性的特點，給臨床治療帶來很大難度[3-4]。不合理使用抗生素，使臨床治療時間延長，增加病人醫療負擔[5]。為此通過回顧性總結分析大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的標本、科室分布及耐藥性情況，為臨床合理用藥提供依據。

1 材料與方法

1.1 標本來源

選擇2019年6月至2020年10月本院住院及門診患者微生物培養標本作為監測對象。共分離的出364株大腸埃希菌和408株肺炎克雷伯菌，標本類型包括痰液、咽拭子、中段尿、血液、傷口分泌物、膿液、創面分泌物等。

1.2 標準質控菌株

大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，購自廣西臨床檢驗中心。

1.3 方法

將各科室采集的各類標本按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)[6]相應的要求進行處理，經分離培養獲得單個菌落后，用杭州博日科技有限公司ATB 1525 Expression微生物鑒定藥敏分析儀對菌落進行鑒定并做藥敏試驗[7]。

1.4 統計學分析

用東軟lis系統軟件導出原始數據，用Excel 2010軟件對原始數據進行統計分析。

2 結果

2.1 標本來源構成比

本院分離的364株大腸埃希菌和408株肺炎克雷伯菌分別來自痰液、中段尿、咽拭子、血液、分泌物等，具體分布見表1。

表1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌在各臨床標本中分布的構成比

2.2 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌科室分布情況

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌在各科臨床科室的分布見表2、表3。

2.3 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對所測抗菌藥物的耐藥率

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對25種抗菌藥物的耐藥率見表4。

3 討論

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，是臨床中較常見的病原菌，能引起人體各部位感染，也在醫院感染中占了很大比例，使醫院感染難以控制，給醫院感染控制帶來壓力，對其臨床分布和耐藥性監測研究有重要意義[5]。

表2 大腸埃希菌(n=364)在不同科室中的分布及構成比

表3 肺炎克雷伯菌(n=408)在不同科室中的分布及構成比

表4 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率

本院大腸埃希菌的主要來源為中段尿、白帶、血液，而肺炎克雷伯菌主要來源為痰液、咽拭子、中段尿。大腸埃希菌分布最多的科室為外科(30.77%)，其次是心血管內分泌病科(22.53%)、肺病腎病風濕病科(9.07%)；肺炎克雷伯菌分布最多的科室為肺病腎病風濕病科(41.42%)，其次是心血管內分泌病科(12.99%)、腦病科(9.07%)、腫瘤科(8.82%)。

臨床分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對抗菌藥物試驗結果顯示，大腸埃希菌對氨芐西林、替卡西林、哌拉西林、萘啶酸、頭孢噻吩、四環素、頭孢唑啉耐藥率最高(62.64%～83.75%)，對頭孢呋辛、頭孢克肟、氧氟沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星耐藥率較高(45.05%～49.73%)，而對阿米卡星、亞胺培南、美羅培南耐藥率稍低(＜5.00%)。這與譚枝微[3]學者的結果相似。肺炎克雷伯菌氨芐西林、替卡西林的耐藥率最高達99.00%以上，對四環素、頭孢唑啉、頭孢噻吩的耐藥率較高(32.60%～37.10%)，而對亞胺培南、阿米卡星、美羅培南耐藥率稍低(＜2.00%)。這與臨床廣泛使用某幾種藥物產生的耐藥菌增加有關，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林、替卡西林的耐藥率高；而對亞胺培南、阿米卡星、美羅培南敏感性較高，可作為臨床用藥參考。

綜上所述，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌仍然是醫院分離出較多的重要致病菌，醫務人員應認真對待醫院重點科室、重點部門細菌的監測和預防。同時加強對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥監測與報告，根據藥物敏感試驗結果，正確使用抗生素，能有效控制感染。