基層非定點救治中醫醫院應對新型冠狀病毒肺炎疫情的 防控策略

唐潔

(重慶市大足區中醫院，重慶 402360)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)是由一種未曾在人類中發現的冠狀病毒引起。2019年12月，湖北省武漢市出現多例新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)患者。2020年1月31日，世界衛生組織將此次疫情確認為國際關注的突發公共衛生事件[1]。疫情的爆發，考驗著各級醫療機構的應急反應能力和組織管理效率，而受此影響最大的是我國數量最多，覆蓋范圍最廣的基層醫院。因普遍存在著基礎設施差、醫療人力資源緊缺、專科分劃不清等問題，加上新冠肺炎具有突發性強、傳播速度快，流行范圍廣，就醫人員密集等因素，這些條件均加重了基層醫院應對傳染病爆發的挑戰[2]。如何快速、高效、科學、合理地采取防控策略以滿足應急狀態下的疫情救治需求，是基層醫院應對新冠肺炎疫情防控的難點和重點。我院是一所基層非定點救治中醫醫院，在新冠肺炎疫情防控工作中，圍繞“篩查工作零漏檢、醫務人員零感染”兩大目標，堅持集中力量辦大事的處理原則，制定了一系列防控管理策略。一天時間，預檢分診、發熱門診啟動；患者分診、轉運防護培訓完成；物資應急儲備調度到位。轉天，我市啟動重大突發公共衛生事件I級響應，我院已有了相對周全的準備，但整個疫情防控期間，我院也遇到了很多困難，現將我院在此期間遇到的困難及采取的對策匯報如下，以期為基層醫院的防控工作提供借鑒。

1 我院基本情況

我院屬于二級中醫醫院，未設立感染科和傳染病科，護理團隊缺乏傳染病專科護理經驗。新冠肺炎爆發之時，我院新修建的綜合大樓尚未整體竣工，一樓門診剛投入使用，住院病區僅11-13樓完成基裝。使用中的老院區由 舊樓改造而成，受空間所限，多個科室共用一層樓，全院僅有一部電梯用于轉運手術患者及危重患者，科室內均設有容納數人的大病房。基于以上，如若病區內有確診的新冠肺炎患者，院內將極易爆發交叉感染。

2 立足我院基本情況的防控難點

2.1 預檢分診的設置

門急診具有就診人數密集、疾病種類復雜、管控難度增加等特點，是疫情防控工作的重點關口[3]。我院原門診改建，新院門診投入運營，門急診分設，防控壓力加倍。合理、科學地設置預檢分診臺，扎緊院內第一道防控線，確保篩查工作零漏檢，是我院首先要解決的難點。

2.2 醫學觀察區的改造

我院作為非定點救治醫院，疑似患者在專家判定結果出來前需要在符合醫學觀察區要求的單間病房收治觀察，確診后轉入定點救治醫院，但我院的病房及辦公區域設置不符合醫學觀察區要求，而疫情形勢嚴峻，為避免疑似患者流入院內，醫學觀察區的改造是我院面臨的又一難題。

2.3 應急護理團隊的籌備

護士作為突發公共衛生事件防控的重要衛生保健力量[3]。在新冠肺炎疫情應急狀態下，如何平衡緊缺的護理人力資源和防控各環節陡增的護理人力需求，以及如何科學、快速地培養一支勝任傳染病專科工作的護理團隊，是我院護理管理人員面臨的關鍵問題。

3 應急防控策略

3.1 建立疫情防控組織管理體系

疫情發生后，我院迅速行動，建立了以院黨委書記和院長任組長，分管領導任副組長，醫務科、護理部、院感科、總務科為成員的防控組織體系，各部門在組長領導下各司其職、分工協作、密切配合。①醫務科及護理部：臨時抽調肺病科、急診科、重癥監護室、檢驗科和放射科的醫護人員，組成了一支醫療救護隊，負責支援武漢、本區定點救治醫院、院內醫學觀察區、發熱門診、預檢分診，開展新冠肺炎確診、疑似患者臨床救治、患者篩查等工作；②院感科：負責制定疫情防控管理制度、進行全院院感知識培訓、督導落實院感管理制度、反饋院感執行情況，匯報疫情監測數據等；③總務科：保障疫情期間應急防護物資的供應。

3.2 優化門急診就醫流程，增設預檢分診點

預檢分診作為發熱篩查的“第一哨口”，是及早發現并隔離傳染源、阻斷傳播途徑的有效手段。我院在新老院區各設一個預檢分診點，老院區由急診科統籌執行預檢分診任務，新院區預檢分診點由院內臨時抽調的護理人員組成，工作內容包括：①對門急診就診的患者進行“一測三問”，一測：測體溫；三問：一問是否有發熱、干咳、乏力等癥狀；二問是否來自疫區；三問2周內是否接觸過確診或疑似患者；②引導發熱患者至發熱門診就診；③護送疑似患者由發熱患者專用通道到檢驗科、放射科檢查。

3.3 改造醫學觀察區，建立區域內工作流程

在基建、設備、信息、院感等部門的努力和配合下，我院以最短時間將新院區13樓改造為標準的“三區”“三走廊”“兩通道”的傳染病醫學觀察區[5]，同時將9樓改造為醫務人員單間休息室。“三區”包括清潔區、半污染區和污染區，藍、黃、紅三色標識清楚；“三走廊”包括清潔區的醫務人員走廊，半污染區的工作走廊和污染區的患者走廊。“兩通道”包括運輸患者污物通道和醫護人員專用電梯。病區采取封閉式管理，共設置單間觀察病房11間，就餐和洗漱共用一室，嚴格限制各病區各區域人員通行。觀察區內工作內容為護士的自我防護、三區兩緩沖區域內的消毒、患者的生活照顧。醫護人員以14天為一個工作周期，6小時輪班一次，按工作年限、職稱等固定搭班人員，避免了傳統模式的頻繁換班，可更迅速地完成醫學觀察區的診療護理工作。

3.4 組建疫情防控應急護士隊伍

疫情發生后，我院護理部積極響應，迅速抽調5名NO級護士支援預檢分診及肺病科、心內科、重癥監護室等N2 級以上20名護理人員組成新冠肺炎疫情后備隊伍，并制定了以“崗位勝任力”為核心的培訓內容，采取線上線下相結合的方式進行突擊培訓，重點掌握各種防護用品使用、防護用品穿脫及新冠肺炎最新診療規范。25人的護理團隊出色的完成了我院預檢分診、醫學觀察區、我區定點救治醫院和武漢市中心醫院的支援工作，實現了醫務人員零感染和篩查工作零漏檢的目標。課程內容見表1[6]。

表1 新型冠狀病毒肺炎抗疫護士應急培訓內容表

3.5 重視中醫非藥物治療

中醫特色護理技術具有簡、便、易、廉的特點，我院積極探索中醫非藥物治療方式，在醫學觀察區診療工作中運用中醫情志療法調節患者情緒；門急診大廳循環播放八段錦、太極扇、經絡拍打操等視頻資料進行科普宣教。同時，我院名老中醫積極開方、獻方，開具針對未感染者的預防處方，并積極研究湯劑、中醫特色護理技術在新冠肺炎中的應用。

3.6 開展科研攻關

我院積極組建人員針對區衛計委新冠肺炎應急專項課題申報工作，圍繞本地區新冠肺炎的病因病機、中醫藥防治、組織管理、康復管理及應急防控措施等方向，研究中醫藥湯劑、中醫特色護理技術、康復技術在新冠肺炎中的應用，并探討恢復期患者的中醫康復及延續護理，現已申報新冠肺炎護理應急專項課題2項。

4 小結

已有證據表明新冠肺炎通常發生在家庭成員之間、工作場所及人群密集的公共區域等，人群普遍易感[4]。當前新冠肺炎疫苗尚未研發上市，各醫療機構進入疫情常態化防控階段，理清當前工作重點和難點，集中力量解決首要問題是基層醫院應對突發公共衛生事件的方法之一，我院下一步工作是不斷調整以摸索更為適用的基層非定點救治中醫醫院疫情防控策略，切實保障人民生命健康。