血清維生素D水平與產后抑郁相關性研究

臧志佳

(廣州市海珠區婦幼保健院婦產科，廣東 廣州 510230)

0 引言

近年來，隨著我國二胎政策的開放，產后抑郁癥(postpartum depression，PPD)發生率逐年呈上升趨勢，該癥狀屬于臨床重大公共衛生問題之一。大量研究發現，我國及發達國家農村地區產婦PPD發生率分別為31.3%、21.5%[1]。該疾病屬于產褥期神經綜合征最常見類型，臨床癥狀可表現為悲觀、失眠、精神減退等，可直接降低新生兒照顧能力，一般在產后2周內出現癥狀，且在產后1年對母嬰互動產生直接干擾[2]。相關研究發現，孕產婦抑郁屬于早產、發育遲緩、嬰兒營養不良以及較高的腹瀉發病率的最常見危險因素，進而直接危及嬰幼兒成長發育，且成人后易誘發不同程度的情感、人際交往障礙[3]。因此分娩后強化產婦心理干預，積極疏導其負面情緒，規避抑郁癥發生率顯得極為重要[4]。有文獻支持，血清維生素D水平與不良情緒的發展存在密切聯系，該指標濃度過低，可使機體神經代謝、激素失衡，進而被認為與抑郁發生存在一定聯系[5]。鑒于此，本文通過觀察血清維生素D水平與產后抑郁的相關性，并指導其攝入維生素D，規避產后抑郁發生，為臨床PPD預防奠定重要基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120孕產婦作為本次研究對象，均來源于我院2019年4月至2020年7月期間，各60例，實驗組補充維生素D，對照組未予以補充維生素D，觀察2組產后抑郁發病率。2組年齡分別為23—36、22—37歲，均值分別為(25.4±2.6)歲、(25.2±2.8)歲，孕36～42周、8～42周，平均(39.45±2.12)周、(40.12±1.75)周。兩組在一般資料方面差異無意義(P＞0.05)，可進行對比。

納入標準[6]：(1)正常孕產期婦女；(2)對本次調查內容知情，且簽署相關同意書；(3)產后抑郁評估時間為產后1w。排除標準[7]：(1)存在人格障礙孕婦；(2)患有恐懼、焦慮性神經癥孕產婦；(3)伴有妊娠期糖尿病或妊娠高血壓孕婦。

1.2 方法

(1)血清中維生素D檢測：抽取入院待產婦空腹靜脈血2mL，選擇3000r/min離心20min后分離血清，取上清液待測，采納Applied Biosystems公司高效液相色譜串聯質譜(HPLCMS/MS)儀，選擇德國和美國血清維生素D檢測試劑盒對孕婦血清中總量、25OHD3、25OHD2實施檢測。(2)抑郁評分。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，采用Pearson相關性分析計算相關性，P＜0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后抑郁產婦分級

輕度抑郁評分明顯低于中度、重度評分，其抑郁程度可隨著維生素D水平含量降低而升高(P＜0.05)，見表1。

表1 產后抑郁產婦分級(±s，分)

表1 產后抑郁產婦分級(±s，分)

抑郁程度 例數 評分輕度 40 9.24±0.25中度 40 16.44±1.54重度 40 25.36±3.65 F 496.63 P P＜0.05

2.2 2組維生素D水平比較

實驗組維生素D2、維生素D3、總維生素D水平明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組維生素D水平比較(ng/mL)

2.3 抑郁嚴重程度的相關因素分析

抑郁嚴重程度與年齡、MRI、平均住院時間、孕周未存在相關性(P＞0.05)，但與總維生素D濃度存在正相關性(P＜0.05)，見表3。

表3 抑郁嚴重程度的相關因素分析

3 討論

產婦極易誘發不同程度的抑郁情緒，主要由生理改變，使其產生不適及角色轉變，進而造成不同程度的心理壓力，以哭泣、易激怒、沮喪為主要表現，若未予以針對性治療及干預，可產生自殘或傷害他人等行為[8]。

相關研究發現，產后抑郁癥患者在生活期間可對新生兒產生不同程度的影響，極易使嬰兒產生性格孤僻、認知能力減退，進而直接危及家庭乃至整個社會的進展[9]。現階段，臨床以藥物及物理療法為常用干預措施，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀等抗抑郁藥物，而上述療法雖取得一定價值，但均存在不同程度副作用及危害，因此為該類患者提供針對性、合理性、全面性治療方案具有重要作用[10]。大量研究發現，國外諸多精神病患者普遍缺乏維生素D現象，且發現維生素D不足是誘發抑郁癥的關鍵因素[11]。維生素D屬于一種脂溶性維生素，能夠調節鈣磷代謝和維持血鈣磷濃度的關鍵物質，以維生素D3、D2為主要物質。同時體外攝取或照射陽光皮膚自身合成，獲取維生素D與血漿維生素D結合蛋白，并利用血液循環，輸至各個器官，并于細胞膜受體結合，進而發揮其生理生化作用[12]。近年來，國外具有諸多關于血清維生素D水平與情緒障礙的研究，維生素D攝入過低，可直接使大鼠抑郁程度增加[13]。大量文獻證實，維生素D可能與抑郁癥發生及加重存在密切關系，同時維生素D能夠通過調節炎癥因子或抗炎因子釋放，可能改變孕婦中樞神經信號傳遞，進而產生抑郁癥[14]。本文研究發現，抑郁程度可隨著維生素D水平含量降低而升高，實驗組維生素水平明顯低于對照組，且抑郁嚴重程度與總維生素D濃度存在密切關系，分析因素：維生素D含量過低可直接造成抑郁程度加重，且該指標能夠通過睪酮、色氨酸、乙酰膽堿酯酶、神經生長因子、酪氨酸羥化酶的干擾造成抑郁的加重。

綜上所述，產后抑郁婦女實施血清維生素D水平檢測可獲得顯著價值，能夠積極防治產后抑郁，為臨床產后抑郁癥預防奠定重要基礎。