全程優質護理對口腔頜面外科舌癌手術患者的心理臨床效果

顧花蕊，張淮雅，孟曉燕

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000)

0 引言

口腔頜面外科所包含的疾病不僅有常見的創傷，還有惡性腫瘤。因為病變發生在口腔頜面部，所以患者在伴有疼痛的同時，還會出現吞咽困難、面部畸形、語言障礙等癥狀，嚴重損害患者的身心健康與生活質量[1]。舌癌是一種發病率較高的口腔癌，同時也是口腔頜面外科的常見疾病，手術是主要的治療手段，包括原發病灶切除術、肌皮瓣修復術、頸淋巴結清掃術等[2]?；颊咔谐瞬糠稚囿w，給日常生活造成極大不便，加之皮瓣修復術后引起的和面部臃腫，嚴重影響外形美觀，很容易讓患者產生自卑、抑郁等不良情緒。所以，針對口腔頜面外科舌癌患者的臨床干預，僅依賴于手術治療遠遠不夠，還要結合科學、人性化的護理服務。本研究探討了全程優質護理的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的94例舌癌患者全部選自2018年1月至2019年5月，所有患者的病歷資料完整，自愿簽署知情同意書。排除舌癌病損較大，需要行胸大肌皮瓣修復、下頜骨部分切除、下頜骨重建手術、前臂皮瓣修復、胸鎖乳突肌修復的患者。對照組47例，年齡分布：23歲～68歲，中位年齡(46.27±3.54)歲；23例舌緣癌、11例舌尖癌、13例舌根癌；性別比例：男(29)：女(18)。觀察組47例，其中30例男性、17例女性；年齡范圍：22歲～70歲，平均(46.87±2.28)歲；10例舌尖癌、24例舌緣癌、13例舌根癌。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

本組94例患者入院后，全部進行診斷性檢查，詳細了解患者的疾病史、用藥史、家族史、治療情況等。予以患者常規護理，包括病情觀察、飲食干預、口腔護理等。在此基礎上，觀察組患者采用全程優質護理：

1.2.1 術前

①心理干預：護理人員主動與患者、家屬溝通，拉近護患距離，用友好、專業的態度贏得患者的信任，全面評估其心理狀態，幫助患者找到負性情緒的根源[3]，引導患者傾訴，敞開心扉，解開心結。除了在交流中多用積極向上的語言鼓勵、安撫患者之外，還可以向患者介紹治療成功的案例，激發患者的內心希望，對手術治療與術后康復充滿信心。

②術前準備：術前5d指導患者頭頸部制動、唇舌訓練、有效的咳嗽咳痰；術前3d練習軸線翻身、適應床上排便，通過適應性訓練為術后康復奠定良好基礎[4]。術前1d向患者講解手術方案、手術流程、手術效果、手術風險、術后容易出現的并發癥與處理措施；介紹醫院先進的醫療設備與成熟、專業的醫療團隊，消除患者的內心顧慮。主動詢問患者的需求，并且盡量滿足患者的合理要求，如果無法滿足，應耐心、明確的向患者解釋。

1.2.2 術中

調節合適的溫濕度，保持良好的光線，協助患者擺放體位；術中全程陪伴，若患者表現出緊張、恐懼等情緒，可通過語言、撫觸等方式安撫患者。嚴格落實無菌操作原則，熟練的配合醫生，保證手術的順利進行。

1.2.3 術后

①口腔護理：術后次日，在患者起床后還沒漱口之前采集唾液樣本，測量并記錄PH值，根據檢測結果配置漱口液。若患者的口腔PH值＜6.6，則使用2.5%的碳酸氫鈉溶液漱口；如果PH值為6.6～7.1，則使用生理鹽水；若PH值＞7.1，則使用復方氯已定溶液。采用口腔沖洗配合口腔擦拭的方式進行護理，護理工具為可沖吸式的口腔護理海綿棒。護理前詳細了解患者的縫線范圍與植皮部位，準備好相關的護理用具：吸引器一臺；吸痰管與輸液管各一根；若干無菌海綿棒；500mL的生理鹽水。取患者半臥位，輸液管連接海綿棒進水口與生理鹽水；吸痰管連接海綿棒出水口與吸痰器，按照順序沖洗、擦拭口腔創口、牙齒、周圍組織，護理過程中動作輕柔，盡量減輕給患者造成的痛苦。每天清晨、三餐后與睡前叮囑患者使用漱口液，每次含漱10～15mL，含漱時間2～3min。

②功能訓練：手術治療對舌癌患者的舌體、肩頸功能都會產生一定影響，術后早期有計劃的開展功能訓練，對于機體功能的恢復十分有利[5]。術后3d，可指導患者握拳、抓握彈力球；術后5d，開始練習上肢屈肘舉高動作、吞咽動作；術后7d，開始左下肢功能鍛煉；術后12d，開始練習舌體運動、張口和咀嚼動作，增加上肢舉高的幅度和肩關節的活動范圍；術后3～4周可訓練患者的語音功能。

③出院隨訪：出院前，為患者建立個人電子檔案，記錄患者的詳細資料與聯系方式，每隔3周通過電話隨訪了解患者的飲食、生活情況、身心健康狀況、身體機能的恢復情況、功能鍛煉效果等，叮囑患者養成健康、規律的生活習慣。定期在網絡平臺開展舌癌保健專題講座，組織家庭保健分享交流會，鼓勵患者相互交流康復經驗和治療心得。

1.3 觀察評定標準[6]

①生存質量：術后1年，應用華盛頓大學生存質量問卷第四版(UW-QOL V4)從語言功能、口腔功能、情感功能與社會功能四方面評價患者的生存質量，共計12條目。生存質量總分=原始總分÷12；每個條目與轉化總分的分值范圍為0～100。評分越高說明患者的術后生存質量越高。

②術后并發癥：口腔潰瘍、牙齦出血、黏膜糜爛、口腔菌斑、口腔炎等。

③心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價，評分越高說明心理狀態越差。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后生存質量比較

觀察組的UW-QOL V4問卷各維度評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的術后生存質量比較(分，±s)

表1 兩組患者的術后生存質量比較(分，±s)

組別 n 言語功能 情感功能 口腔功能 社會功能 整體生存質量觀察組 47 52.74±2.36 67.28±2.57 81.43±3.26 81.59±2.84 73.62±4.41對照組 47 42.46±1.54 58.62±1.39 76.35±2.81 75.48±3.27 65.12±2.06 t 9.3782 6.2675 10.3192 8.8513 7.7058 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較

觀察組6.38%，顯著低于對照組36.17%(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較(n，%)

2.3 兩組患者的心理狀態比較

觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者的心理狀態比較(分，±s)

表3 兩組患者的心理狀態比較(分，±s)

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 47 68.84±2.29 47.56±1.02 69.35±2.18 48.62±1.13對照組 47 67.37±3.31 58.24±2.27 70.16±1.34 60.83±1.15 t 1.2547 11.3762 1.1896 12.8425 P 0.439 0.000 0.315 0.000

3 討論

口腔頜面部所處的生理位置相對特殊，既是呼吸道上端，同時也是消化道入口[7]，一定程度的增加舌癌手術難度，而且術后患者的生理功能、正常的解剖結構都會受到影響，尤其是顏面部外形的改變以及語言障礙，會讓患者產生強烈的自卑、失落、消極、無助等負性情緒。全程優質護理從術前、術中、術后、出院隨訪等各階段為患者提供高質量的護理服務，減輕了患者生理上的痛苦，同時也滿足了患者的情感與心理需求，幫助患者克服心理障礙，提高康復訓練的積極性，為改善預后、提高術后生存質量奠定了良好基礎。

本研究結果顯示：觀察組的生存質量評分、心理狀態評分明顯優于對照組；術后并發癥少于對照組(P＜0.05)。由此表明：口腔頜面外科舌癌患者中應用全程優質護理是可行、科學、有效的，建議推廣。