前瞻性護理對蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣、神經功能及康復的影響

秦延平，苗亞東

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000)

0 引言

蛛網膜下腔出血有自發性出血、外傷性出血兩種類型，其中又以前者最為常見[1]。引起蛛網膜下腔出血的根本原因是患者腦表面或者腦底部血管破裂，血液流入蛛網膜下腔，動脈瘤是自發性蛛網膜下腔出血的主要誘因。此病具有發病急、病情危重等特點，患者頭痛劇烈，無法正常休息和睡眠，甚至還會引發再出血[2]。頭痛是蛛網膜下腔出血患者的普遍癥狀，很多患者因此產生焦慮、煩躁、抑郁等情緒。為了減輕患者的痛苦，保護腦血管與神經功能，我院對蛛網膜下腔患者實施前瞻性護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組96例蛛網膜下腔出血患者全部選自2018年1月至2020年7月，經CT檢查、血管造影檢查，所有患者均屬于由動脈瘤引起的自發性出血，符合中華神經學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中提出的診斷標準[3]，生命體征穩定，自愿簽署知情同意書。排除昏迷、休克、意識喪失、溝通障礙、行為異常的患者。對照組48例，男、女患者分別有29例、19例；年齡最低24歲、最高75歲，平均(49.63±7.28)歲；其中22例行動脈瘤介入栓塞治療、20例行開顱動脈瘤夾閉術治療、6例行保守治療；動脈瘤直徑：4mm～16mm，平均(9.4±2.2)mm。實驗組48例，其中31例男性患者、17例女性；年齡分布：23歲～77歲，平均(48.37±5.92)歲；動脈瘤直徑最小5mm、最大15mm，平均直徑(9.2±1.8)mm；治療方案：開顱動脈瘤夾閉術19例、動脈瘤介入栓塞術22例、保守治療7例。兩組患者的臨床資料比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理：高度重視患者的病情觀察，杜絕一切可能造成患者血壓、顱內壓上升的刺激因素；維持呼吸道通暢，發現患者存在異常表現時立即通知醫生。

實驗組患者采用前瞻性護理：①頭痛護理：通過按摩、藥物、冷敷等方式減輕頭痛癥狀。做好患者的心理疏導，叮囑患者盡量保持冷靜，放松身心，通過冥想轉移注意力，在非必要情況下盡量不采用藥物止痛，以免患者產生藥物依賴。

②再出血的預防：根據患者的病情、個體情況合理調整術后體位，保持頭高足低位，做好頭部的固定措施，叮囑患者臥床休息，營造安靜、舒適的病房環境。做好保暖措施，避免著涼后咳嗽、打噴嚏等因素引起顱內壓上升[4]。飲食方面，以纖維素豐富、低糖、低脂、清淡、易消化的食物為主，多食用新鮮蔬菜與豆類，保證營養的充足與均衡。

③動脈瘤破裂的預防：手術前，將患者安排在安靜、采光良好的病房，嚴格控制出入人員，禁止大聲喧嘩，減少外界因素的干擾。叮囑患者不可用力排便、咳嗽和打噴嚏。加強血壓的監測，嚴格控制血壓，避免顱內壓和血壓升高而造成動脈瘤破裂。

④腦血管痙攣的預防：動態監測患者的血容量、意識變化、血氧飽和度等生命體征。如果發現患者存在腦血管痙攣的表現，應第一時間告知醫生，并遵醫囑應用尼莫地平進行干預，實現抗血管痙攣的效果。

⑤并發癥的預防：如果患者術中使用了肝素等抗凝藥物，術后拔掉鞘管后，護理人員應按壓穿刺部位30min，之后連續止血加壓包扎24h，有效預防穿刺部位血腫。密切關注患者的運動神經、生命體征，術后6～18h，如果患者存在頭痛、頭暈、意識模糊等表現，應高度警惕腦血管痙攣[5]，可靜脈泵入纖維寧。

⑥活動干預：當患者的生命體征穩定48h后，可開始康復指導，通過床上被動運動、按摩等方式促進局部血液循環，預防肌肉與韌帶攣縮。循序漸進的過渡到床上主動運動，然后嘗試下床站立、行走。

⑦出院指導：告知患者蛛網膜下腔出血與情緒、心理狀態密切相關，叮囑患者保持樂觀、積極的心態，避免情緒劇烈起伏。早睡早起，不可從事超負荷的腦力與體力勞動；定期監測血壓水平，戒煙戒酒。建立隨訪制度，通過微信、電話等方式評估患者的心理狀態，發現患者出現負面情緒時應及時疏導。

1.3 觀察評定標準[6]

①意識障礙：采用Glasgow評分從語言、運動反應、睜眼等幾方面進行評價，總分15分，評分越低說明患者的意識障礙越嚴重。

②腦血管痙攣：測量患者的大腦中動脈血流速度(VMCA)，血流速度越慢，發生腦血管痙攣的風險就越高。

③康復效果：采用神經系統評分標準進行評價。痊愈：意識正常、頭痛癥狀完全消失、生活自理，肌力IV級～V級。顯效：意識明顯改善，無頭痛，基本可生活自理，肌力＞III級。好轉：意識狀況與頭痛癥狀有一定程度的改善，但無法生活自理，肌力I級～II級。無效：患者的意識狀態、頭痛癥狀、肌力均沒有明顯變化。總有效率=痊愈率＋顯效率。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Glasgow評分與腦動脈血流速度比較

護理后，實驗組、對照組Glasgow評分分別為(9.08±1.43)分、(8.24±1.36)分；腦動脈血流速度分別為(108.52±11.73)cm/s、(93.85±9.46)cm/s；差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的Glasgow評分與腦動脈血流速度比較(±s)

表1 兩組患者的Glasgow評分與腦動脈血流速度比較(±s)

組別 n Glasgow評分(分) 腦動脈血流速度(cm/s)護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 48 6.82±1.25 9.08±1.43 75.54±10.26 108.52±11.73對照組 48 6.84±1.17 8.24±1.36 76.03±9.52 93.85±9.46 t 1.1452 8.3659 1.0741 10.2873 P 0.419 0.000 0.317 0.000

2.2 兩組患者的康復效果比較

實驗組、對照組的康復有效率分別達到了81.25%、52.08%；χ2檢驗結果9.188，P值0.002，如表2所示。

表2 兩組患者的康復效果比較(n，%)

3 討論

臨床實踐發現，大部分蛛網膜下腔出血患者都是動脈瘤引起的，這也是神經外科常見的出血性腦病，劇烈的頭痛嚴重降低患者的生活質量，讓患者產生各種不良情緒，對臨床工作的開展造成干擾。所以，針對蛛網膜下腔出血患者，除了采用科學、合理的治療措施之外，臨床護理同樣十分重要。

前瞻性護理的精髓在于“預防”[7]，是在各種風險事件、不良事件發生前采取防范措施，提高患者的臨床安全性。一方面可以讓患者體驗到充足的安全感，對護理人員充滿信任，建立和諧、良好的護患關系。另一方面，更利于穩定患者的情緒，提高其臨床配合程度，為各項治療措施與護理操作的開展創造有利條件。而且前瞻性護理更加重視患者的個體差異與內心感受，結合患者的需求調節病房溫濕度，保持良好的光照與室內空氣質量，將患者置于溫馨、舒適的環境中，最大程度的避免了外界因素的刺激與干擾。同時針對患者普遍存在的頭痛癥狀，以及容易出現的高風險事件(動脈瘤破裂、再出血、腦血管痙攣)和常見并發癥提前采取干預措施，為患者的術后康復提供了可靠保障。

本次研究中，實驗組患者的Glasgow評分、腦動脈血流速度均高于對照組；康復有效率達到了81.25%，而對照組僅有52.08%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。足以證明前瞻性護理的應用優勢。頭痛是蛛網膜下腔出血患者最常見的癥狀之一，主要是因血細胞遭到破壞后釋放出大量活性物質引起的，這也是患者出現負性情緒的重要誘因。臨床干預時，應根據患者的疼痛程度采取鎮痛措施，不可盲目的應用止痛藥物。綜上，將前瞻性護理應用于蛛網膜下腔出血患者的臨床護理中，能夠有效預防各種并發癥，防止腦血管痙攣，為患者的順利康復奠定了良好基礎，值得推廣。