某三級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)置法務(wù)部的實(shí)踐與思考*

田勝男,茹麗娜,王子宇,時(shí)保軍

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，石家莊市 050000)

在全面依法治國(guó)的新理念新思想中提到“法治興則國(guó)興，法治強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)”。 中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推行法律顧問制度和公職律師公司律師制度的意見》，對(duì)公立醫(yī)院建立法律顧問制度提出要求。國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知(試行)》，規(guī)定三級(jí)公立醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)明確特定部門承擔(dān)法治工作。北京市、河北省、湖南省等地區(qū)的衛(wèi)生健康委出臺(tái)相關(guān)文件，要求醫(yī)院開展“法治醫(yī)院”建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部法制機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院根據(jù)省衛(wèi)健委指導(dǎo)意見，于2019年2月設(shè)置法務(wù)部，通過明確職責(zé)、建立體系、完善制度、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等措施，在推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)方面起到一定成效。

1 國(guó)內(nèi)醫(yī)院法治建設(shè)的現(xiàn)狀

1.1 國(guó)內(nèi)醫(yī)院法治建設(shè)的主要工作模式

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行法治建設(shè)并沒有統(tǒng)一的工作模式，各個(gè)醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、等級(jí)、成本支出、處理法律事務(wù)多少等情況自行決定，主要的工作模式有5種[1-4]：法制部門模式；法制部門+外聘法律顧問模式；其他行政部門+外聘法律顧問模式；長(zhǎng)期外聘法律顧問模式；臨時(shí)外聘法律顧問模式。

1.2 很少醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的法制部門

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)2017年對(duì)全國(guó)25個(gè)省市182份有效問卷醫(yī)院的調(diào)查顯示[1]，62所(34.20%)醫(yī)院設(shè)置專門的法律部門，此調(diào)查中有三級(jí)醫(yī)院128所(70.33%)。黃國(guó)等[2]2018年對(duì)山東省558份有效問卷醫(yī)院的調(diào)查顯示，130所三級(jí)醫(yī)院中有48所(36.92%)醫(yī)院設(shè)置專門的法律部門，519所二級(jí)醫(yī)院中有132所(30.84%)醫(yī)院設(shè)置專門的法律部門。增加成本是影響醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立法制部門的主要因素[1]。

1.3 醫(yī)院面臨的法律事務(wù)呈現(xiàn)增多和復(fù)雜趨勢(shì)

隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展等，醫(yī)院需要解決的法律事務(wù)數(shù)量增多、種類增加、情況復(fù)雜。醫(yī)院面臨的法律事務(wù)包括醫(yī)療糾紛、合作經(jīng)營(yíng)、合同審核、人事勞動(dòng)糾紛、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、成果轉(zhuǎn)化、醫(yī)療廣告發(fā)布、行政處罰等[1-2]。疫情發(fā)生后，公立醫(yī)院如何依法接受社會(huì)捐贈(zèng)成為重要法律問題之一[5]。周曉占統(tǒng)計(jì)中國(guó)裁判文書醫(yī)療糾紛案件數(shù)據(jù)顯示，案件數(shù)量從2006年6件升至2016年11 304件[6]。2019年全國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛訴訟案件比2018年的12 249 件增加了5 863件[7]。案件數(shù)量呈快速增長(zhǎng)。

2 法務(wù)部在推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)方面的主要措施

2.1 明確法務(wù)部和外聘法律顧問的工作職責(zé)

在法制部門+外聘法律顧問模式下，明確雙方職責(zé)是推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)的基礎(chǔ)。醫(yī)院法務(wù)部的職責(zé)包括處理法律業(yè)務(wù)和承擔(dān)法律行政事務(wù)兩大方面，其中行政事務(wù)在醫(yī)院法治建設(shè)方面起著舉足輕重的作用，是要建立體制機(jī)制、擬定工作制度、規(guī)范工作流程、協(xié)調(diào)部門合作等。外聘法律顧問主要承擔(dān)以下職責(zé)：(1)應(yīng)邀參與醫(yī)院重大決策討論、重大合同修訂、重大突發(fā)事件處理、重大涉訴案件討論和重大制度修訂等，并提供法律意見；(2)接受醫(yī)院委托，代表醫(yī)院處理重大訴訟、仲裁等案件；(3)協(xié)助做好法治宣傳、教育、培訓(xùn)等工作；(4)其他。法務(wù)部工作職責(zé)見圖1。

2.2 建立醫(yī)院法治責(zé)任體系

建立“誰主管誰負(fù)責(zé)，誰執(zhí)法誰普法”醫(yī)院法治責(zé)任體系，落實(shí)院、科、崗位人員的法治責(zé)任，推動(dòng)全員參與法治工作。我院成立了以黨委書記和院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，職能部門負(fù)責(zé)人和科室主任為成員的醫(yī)院法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在法務(wù)部。責(zé)任體系明確組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、成員、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、醫(yī)院各崗位職工的法治職責(zé)。

圖1 法務(wù)部工作職責(zé)圖

2.3 建立普法宣傳體系

知法是守法的前提。醫(yī)院利用憲法日、護(hù)士節(jié)、醫(yī)師節(jié)、新法頒發(fā)實(shí)施等契機(jī)，采用LED屏幕、條幅、宣傳冊(cè)等線上線下結(jié)合的普法模式，尤其是建立普法宣傳微信公眾號(hào)，定期推送法律條款。通過制作“我與憲法”微視頻宣傳憲法；在國(guó)慶節(jié)進(jìn)行憲法、國(guó)旗法、國(guó)徽法、國(guó)歌法普及；在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》實(shí)施日，針對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、公民和患者等制作不同的普法宣傳內(nèi)容。法務(wù)部建立完善有針對(duì)性、有側(cè)重、有特色、常態(tài)化的普法宣傳體系。

2.4 建立法律培訓(xùn)體系

運(yùn)用“5W3H分析法”建立法律培訓(xùn)學(xué)習(xí)體系。Why，為什么學(xué)法及法律精神；Who/Whom，培訓(xùn)人和培訓(xùn)對(duì)象；What，培訓(xùn)內(nèi)容；When，培訓(xùn)時(shí)間；Where，培訓(xùn)地點(diǎn)；How，培訓(xùn)形式；How much，培訓(xùn)預(yù)算；How feel，預(yù)期效果。法務(wù)部年初擬定全年的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)對(duì)象是院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員、行政人員、全院職工、新入職人員、規(guī)培生等，根據(jù)不同培訓(xùn)對(duì)象有針對(duì)性確定培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合新頒布的法律法規(guī)和新聞熱點(diǎn)事件。

2.5 多部門合作，推進(jìn)執(zhí)法用法體系

法務(wù)部加強(qiáng)與他部門合作，將醫(yī)療訴訟案件中暴露的病案管理、知情告知、注意義務(wù)等法律風(fēng)險(xiǎn)，與病案室、醫(yī)務(wù)處合作，將上述的法律風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)納入到日常的質(zhì)控檢查指標(biāo)中；將《醫(yī)療廣告法》相關(guān)要求，與宣傳部、醫(yī)務(wù)處合作，審核把關(guān)醫(yī)院各科室的宣傳內(nèi)容。通過將法律法規(guī)與部門質(zhì)量考核相結(jié)合，將法律規(guī)定與職工日常行為相融合，能促進(jìn)法治工作常態(tài)化、職工行為法治化。

2.6 完善制度，規(guī)范流程

為完善醫(yī)院法治工作制度，規(guī)范法治工作流程，建立法治工作機(jī)制，法務(wù)部先后出臺(tái)了《法律顧問工作制度》《訴訟案件管理制度》《法務(wù)部審核合同流程》等，制定了《科室訴訟案件應(yīng)訴通知書》《陳述意見模板》《醫(yī)院參加鑒定會(huì)注意事項(xiàng)》《合同論證回復(fù)單》等，總結(jié)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行注意義務(wù)要點(diǎn)提示》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)要點(diǎn)提示》等。醫(yī)院法治工作逐漸從事后減損轉(zhuǎn)向事中止損、事前防損，做到事前防范、事中控制、事后改進(jìn)。

2.7 初步效果

法務(wù)部成立后，加強(qiáng)了與科室的溝通，及時(shí)將法律風(fēng)險(xiǎn)提示給臨床科室，提升了科室的應(yīng)訴能力和法治思維，在維護(hù)醫(yī)院利益、防范法律風(fēng)險(xiǎn)、推進(jìn)法治醫(yī)院建設(shè)等方面發(fā)揮了重要作用。2019年全國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中，醫(yī)院的敗訴率為79%[7]，患方敗訴是指一審法院駁回患方訴訟請(qǐng)求，患方上訴后二審法院駁回上訴、維持原判的案件[7]。我院自成立法務(wù)部以來，2019年法院判決和調(diào)解結(jié)案醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件8件，有賠償金額案件5件，醫(yī)院敗訴率為62%，低于全國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)。法務(wù)部全年參與審查合同23份，論證合同35次，提出法律意見120余條。

3 討論

3.1 設(shè)置法制部門的必要性

黨的十八屆四中全會(huì)提出全面推進(jìn)依法治國(guó)方略，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳、國(guó)家衛(wèi)生健康委都發(fā)文要求醫(yī)院建立法律顧問制度，可以說設(shè)置獨(dú)立的法制部門是依法治國(guó)的時(shí)代要求，同時(shí)也是解決醫(yī)院內(nèi)部法律事務(wù)的內(nèi)在需求。目前，我國(guó)醫(yī)療法律法規(guī)正處于新法頒布、舊法修訂的快速發(fā)展期，《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《民法典》等都是近兩年新修訂或新頒布的法律。一些醫(yī)療糾紛新聞事件，如魏澤西生物免疫治療事件等，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)推到風(fēng)口浪尖上。文裕慧等[8]總結(jié)顯示，醫(yī)院的法律需求內(nèi)容不僅是臨床醫(yī)療，還有教學(xué)科研、醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)、醫(yī)聯(lián)體合作、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等內(nèi)容。醫(yī)院依法決策、依法管理、依法執(zhí)業(yè)，需要實(shí)體法制部門的及時(shí)參與。因此，設(shè)置獨(dú)立的法制部門是推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)的橋梁。

3.2 實(shí)施法制部門+外聘法律顧問的工作模式

為推進(jìn)醫(yī)院的法治建設(shè)，同時(shí)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，建議醫(yī)院實(shí)施法制部門+外聘法律顧問的工作模式。法制部門和外聘法律顧問有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)[3]，內(nèi)部法制部門的缺點(diǎn)主要是業(yè)務(wù)能力欠缺，不能滿足醫(yī)院法律事務(wù)的需要；外聘法律顧問的缺點(diǎn)主要是不完全了解醫(yī)院的具體情況，法律服務(wù)不全面、不連續(xù)。法制部門與外聘法律顧問可以優(yōu)劣互補(bǔ)，相輔相成。在法律業(yè)務(wù)方面，以外聘法律顧問為主；在法律行政事務(wù)方面，以法制部門為主，法制部門承擔(dān)的組織實(shí)施、協(xié)調(diào)溝通、建章立制等法律行政事務(wù)職責(zé)，是外聘法律顧問所不能替代的。雖然設(shè)置獨(dú)立的法制部門不能一刀切，但設(shè)置獨(dú)立的法制部門是從無到有的質(zhì)變，只有先做，才能做好做強(qiáng)。獨(dú)立的法制科室是醫(yī)院法治化的一項(xiàng)重要舉措[9]。

3.3 法制部門的人員配置

醫(yī)院是否設(shè)置獨(dú)立的法制部門？何時(shí)設(shè)置？配置什么樣的人員？法制部門的定位、職責(zé)、要發(fā)揮什么樣的作用？……仍是難點(diǎn)。美國(guó)部分醫(yī)院的總法律顧問是具有高學(xué)歷、高水平、高能力和較大影響力且取得律師執(zhí)業(yè)資格的人員[10]。我院法務(wù)部配置的3名工作人員中，2名取得國(guó)家法律執(zhí)業(yè)資格證書，兼有護(hù)理本科學(xué)歷，另1名人員為法學(xué)本科學(xué)歷。若設(shè)置法制部門，建議負(fù)責(zé)人同時(shí)具有法律執(zhí)業(yè)資格證書和醫(yī)學(xué)學(xué)歷，工作人員具有法律執(zhí)業(yè)資格證書或法學(xué)學(xué)歷。