延續性護理在永久性人工心臟起搏器安置術患者中的應用

李明

作者單位：115000 遼寧 營口，營口市中心醫院

人工心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它通過電子脈沖發放器模擬心臟電激動和傳導等電生理功能，用低能量電脈沖暫時或長期地刺激心肌，使心肌產生興奮、傳導和收縮，完成一次有效的心臟跳動[1-2]。根據心臟起搏器的應用方式不同可分為臨時起搏器和永久性起搏器。臨床上，永久性人工心臟起搏器可用于治療房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、動脈竇過敏和惡性迷走反射綜合征、緩慢性心律失常、肥厚性心肌病等心臟疾病。但永久性人工心臟起搏器安置入人體后，對患者而言其會成為一個嚴重的心理應激源，可對患者的生活質量、心理活動和社會功能產生重要影響，甚至直接影響術后治療效果，并且由于大多數患者對于心臟起搏器工作原理及需要注意事項缺乏了解，在生活中不能有效做好自我調節與保護，因此常會出現危急事件，甚至失去生命[3-4]。為避免出現此類問題，提高術后患者生活質量，需研究一種高效、合理、有利的術后護理方案。對此，本文選擇80例安置永久性人工起搏器的患者展開分組研究，以期探討延續性護理在這一方面的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月—2020年2月我院收治的80例接受永久性人工心臟起搏器安置術的患者作為研究對象，分為對照組和觀察組各40例。入組標準：接受首次行永久性人工心臟起搏器安置術者；術后意識清醒，語言表達正常者；了解研究內容，同意配合進行研究者。排除標準：尚未控制的感染者；有不穩定的心絞痛或心肌梗死者；嚴重的肝、腎功能及心功能不全者；出血性疾病及有出血傾向者；糖尿病血糖未控制者；存在在失語、失聰、認知障礙、精神障礙等無法正常交流者[5]。本研究經醫院倫理委員會同意，且所有患者均自愿簽署知情同意書。對比兩組患者的各項基礎資料，差異均無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

1.2 護理方法 兩組患者術后住院期間均進行常規術后護理，包括健康教育、心理引導、飲食指導、用藥指導及出院指導等；出院時向兩組均強調出院后繼續遵醫囑進行用藥、鍛煉及心臟護理的重要性、復診時間及出院后的注意事項，囑其按時復診。出院后，觀察組繼續采取一系列的主動護理措施，具體如下。

1.2.1 成立延續性護理小組 小組成員由1名醫師及2名護士組成，且全部成員均須經過培訓及考核后才能入組。

1.2.2 制定個人護理方案 根據患者不同情況，由小組研究并制定個性化護理方案，方案同時配發給患者家屬，進行協助護理。

1.2.3 建立微信交流群 由善于溝通、細致、耐心的3名護理人員組建微信群，每天在微信交流群中下發協助護理方案，收集患者日常護理信息，不斷對方案進行調整。在群中用圖片、文字、視頻等多種方式進行術后健康宣教，普及相關護理知識，提醒日常活動注意事項以及自我監測方法等。在群中鼓勵患者之間進行交流，分享彼此術后生活心得，歡迎提出各類問題并及時進行解答。在群中設立健康生活打卡活動等，幫助患者建立健康生活習慣，獲得生活樂趣，重拾樂觀生活信心。

1.2.4 出院隨訪 每周進行1次電話隨訪，每個月進行1次家訪，共隨訪6個月。隨訪中了解患者具體情況并進行針對性指導，要收集患者出院后自我護理能力、自我約束能力、心理狀態等情況，根據信息對護理方案進行調整。家訪過程中與患者進行交流談心，安撫患者情緒，鼓勵其積極生活。家訪過程中與患者家屬進行交流，向其介紹相關護理方案，以期協助共同完成日常護理工作。

1.3 觀察指標 出院6個月后，對兩組患者干預前后的生活質量、自我護理能力和護理依從性進行對比分析。生活質量：采用改良世界衛生組織生存質量測量簡表(WHO QOL-BREF)對生活質量進行評價；內容涉及生活質量6個大方面的24個小方面，得分0～100分，分值越高生活質量越好[6]。自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評價；量表由43個問題組成，得分越高自我護理能力越好[7]。護理依從性：采用問卷測定法進行護理依從性評價；調查問卷內容包括合理膳食、按時服藥、科學鍛煉等方面。較差：患者未遵醫囑。一般：患者僅遵部分醫囑，基本能合理飲食、按時服藥和適當鍛煉。較好：患者能夠遵照醫囑，充分合理膳食，規律服藥，積極進行康復鍛煉。總依從率=(一般+較好)/總例數×100%[8]。心功能：采用6 min步行試驗(6MWT)來進行評價。

表1 對照組和觀察組基礎資料比較

1.4 統計分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對研究結果進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量、自我護理能力及心功能比較

出院時，兩組患者在生活質量、自我護理能力及心功能方面差異無統計學意義(P＞0.05)；出院經延續性護理干預6個月后，觀察組生活質量、自我護理能力及心功能均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組護理依從性比較 出院經延續性護理干預6個月后，觀察組護理依從性優于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.320，P＜0.05)。見表3。

3 討論

現代的人工心臟起搏器不僅能起搏心臟，而且還能記錄心臟的活動情況，供醫生診斷疾病和根據具體情況調整起搏參數時作參考[9]。由于起搏工程技術的不斷發展，起搏治療的適應證不斷拓寬，已逐步成為快速心率失常，心力衰竭及肥厚性心肌病等疾病的常用輔助治療手段之一。但在臨床工作中，由于患者對起搏器工作原理了解不深，術后注意事項掌握不全面，加之對植入的起搏器產生自身本能排斥感，這些都引起患者焦慮甚至恐懼心理，嚴重影響了生活質量，因此給予患者有效的護理措施是十分必要的[10]。傳統護理模式僅局限于患者住院期間，無法顧及到患者出院后在家的健康情況。由于缺少專業護理指導，再加上患者家屬缺少相關知識，使患者得不到科學、有效的康復護理，極容易出現再次患病或病情惡化的情況。延續性護理是在傳統護理模式基礎上，將這種科學的、專業的、人性化的護理方式延續到患者出院后的家庭生活中去，使患者能夠較快、順利地適應康復生活。延續性護理采用設立專業護理小組，制定個人定制方案，搭建交流溝通平臺，定期隨訪跟蹤等多種方式，能夠有效做到掌握不同患者的動態信息，針對性地調整護理方案，幫助患者提高自我護理能力。在這一過程中通過藥物、飲食、康復訓練指導，幫助患者建立良好的習慣，并且能有效提升患者的護理依從性，從而控制病情發展，改善預后。患者的自我護理能力和護理依從性提升后，再輔以心理疏導、禁忌提醒、人文關懷等手段，有助于患者心功能恢復，從而最終達到提升生活質量的目的[11-12]。本研究結果顯示，通過6個月的延續性護理干預，觀察組在生活質量、自我護理能力、護理依從性及心功能方面均優于對照組，這提示延續性護理對于永久性人工心臟起搏器安置術患者是一種積極、有效的護理措施。綜上所述，對于永久性人工心臟起搏器安置術患者，我們推薦在出院后進一步采用延續性護理干預，以期在建立健康生活習慣基礎上改善疾病預后。

表2 對照組和觀察組干預前后生活質量和自我護理能力比較

表3 對照組和觀察組護理依從性比較