第一產程胎心監護異常變異與分娩結局的關系探討

王曉丹 周燕紅

作者單位：528471 廣東 中山，中山市沙溪隆都醫院婦產科

長期以來，圍產期胎兒監測一直是婦產科重要工作內容之一，最見的監測手段包括胎心監護(FHR)、臍動脈收縮期與舒張期血流比值(S/D)監測以及近年來逐漸得到推廣應用的胎兒無應激試驗(NST)[1]。然而，當分娩開始進入第一產程后，由于宮內環境出現劇烈變化，在產道和胎兒自身雙重作用下，胎心異常出現得較為頻繁，因此近年來有學者提出利用第一產程胎心異常來預測分娩結局，但相關研究結論仍存在爭議[2-3]。因此，我院以近年來收治的產婦為研究對象，探討第一產程胎心監護異常變異與分娩結局的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2016—2020年與我院進行分娩的女性436例。篩選條件：患者均于妊娠期間進行規范產前檢查；足月、單胎、頭位妊娠；無胎兒先天發育異常；無陰道分娩禁忌證；妊娠期間母體無循環、呼吸及血液系統器質性疾病[4]。依據第一產程是否出現胎心率(FHR)圖形異常分為正常組231例(52.98%)和異常組205例(47.02%)。兩組對象年齡、孕次、產次、妊娠時間和新生兒體重等基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 FHR圖形判定 正常圖形：FHR基線及其變異正常，無F H R加速和減速。異常圖形：包括基線FHR異常，如胎心過速，重度161～180次/min、輕度＞180次/min和胎心過緩，輕度110～119次/min、重度＜100次/min；基線變異減弱，振幅≤5次/min和基線變異消失，振幅＜2次/min；變異減速(VD)，減速最低點輕度≥70次/min、重度＜70次/min；早期減速(ED)；晚期減速(LD)；延長減速(PD)[5]。

1.3 研究方法 對正常組和異常組對象分娩情況進行比較；并對異常組FHR圖形異常進行統計，探討不同異常情況下新生兒窒息發生情況[6]。

1.4 統計分析 本研究采用SPSS 26.0軟件作為數據分析工具，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據比較方法為t檢驗；計數資料以構成比或率表示，比較方法為χ2檢驗；回歸分析方法為二分類Logistic回歸，檢驗水準α=0.05[7]。

2 結果

2.1 正常組和異常組分娩情況比較 從分娩方式來看，異常組順產比例低于對照組，而剖宮產比例高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。從分娩結局來看，異常組羊水污染、臍帶繞頸和新生兒窒息發生率均高于正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 異常組F H R圖形變異匯總分析 圖形變異匯總分析結果顯示，排在前5位發生率：輕度V D為53.17%(109/205)、ED為31.22%(64/205)、LD為6.34%(13/205)、基線變異減弱為3.90%(8/205)和重度VD為2.93%(6/205)。以新生兒窒息為因變量(賦值：否=0、是=1)；分別以圖形變異(輕度V D、E D、L D、基線變異減弱和重度V D)為自變量(賦值：否=0、是=1)行二分類Logistic回歸分析顯示，LD、基線變異減弱和重度VD是新生兒窒息的危險因素。見表3。

3 討論

臨床胎心監測作為正確評估胎兒宮內的狀況的主要檢測手段，一般胎心監測圖形異常包括以下幾種情況：羊水量過少會監測提示產婦的胎盤功能性減退，所受宮縮作用會很大程度上加大患兒的臍帶受壓與缺氧程度，以致出現晚期減速、胎心過緩和基線減弱變異圖形；羊水污染也被認為是第一產程胎心監護中，發生基線F H R率異常問題的重要原因；胎兒監護圖形出現臍帶繞頸，會導致臍帶簡短，興奮胎兒迷走神經且減緩胎心跳速。發生重度胎心變異減速，則往往會造成較高的新生兒窒息率和羊水污染情況，胎心監護一般提示胎兒臍帶持續受壓明顯缺氧，這樣異常情況應當立刻終止妊娠；基線變異減弱通常會監護顯示慢性缺氧。所以對產婦在第一產程進行基線F H R率分析，應當重視的就是是否基線減弱變異，一旦出現這種情況需要即刻終止產婦妊娠；晚期減速通常在產婦胎盤功能水平低下，如妊高癥、妊娠周期久、羊水過少、慢性腎炎、宮內感染等情況[8-11]。因此，胎心監護對臨床及時發現胎兒窘迫意義重大。本研究中，我們旨在探討第一產程胎心監護異常變異與分娩結局的關系。結果顯示，發生FHR圖形異常的女性即便是足月、單胎、頭位妊娠等良好條件下，順產難度也會增加，相應中轉剖腹產風險增高；而且羊水污染、臍帶繞頸和新生兒窒息發生率也會同樣增高。這說明第一產程胎心監護異常變異預示著不良的分娩結局。而在圖形變異類別中，最常見的是輕度V D、E D、L D、基線變異減弱和重度V D，尤其以后三者與新生兒窒息關系最為密切。這說明具備這三種異常變異的產婦，分娩時出現新生兒窒息風險分別為無此種變異的10.293倍、5.286倍和4.897倍。綜上所述，第一產程胎心監測對于預示新生兒不良分娩結局具有一定的應用價值，尤其是L D、基線變異減弱和重度V D，與新生兒窒息關系尤為密切。

表1 正常組和異常組女性各項基線資料比較

表2 正常組和異常組分娩情況比較[例(%)]

表3 FHR圖形變異與新生兒窒息回歸分析結果