延續性護理對糖尿病足合并感染風險患者的護理效果分析

李玉霞，李葉紅

鄒平市中心醫院醫院感染管理科，山東鄒平256212

糖尿病是全球范圍內十分常見的一種慢性代謝疾病，隨著我國老年人數量的增多以及人們飲食結構、生活習慣的改變等，患有糖尿病的患者數量明顯增多，且年輕患者的比重明顯升高[1-2]。糖尿病患者患病后，體內血糖長期處于較高的水平，隨著患者病程的進展，其它身體組織、器官也會受到影響，患者的腎臟、心腦血管以及神經系統等都會出現損傷[3-4]。等到糖尿病患者病程發展到一定階段后，還容易引發糖尿病足，導致患者足部出現功能衰退，甚至出現潰瘍或者壞疽等，情況嚴重的患者甚至需要截肢[5-6]。糖尿病足患者的殘疾率和病死率較高，如果無法接受有效護理，甚至可能出現感染情況，這對于患者而言十分不利[7-8]。此次研究針對2019年1月—2020年3月74例存在感染風險的糖尿病足患者選擇延續性護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的糖尿病患者當中選擇74例存在感染風險的糖尿病足患者進行該次研究，此次實驗的內容通過相關部門的審核，且征得患者本人同意并簽署同意書。按照隨機數字表法，將入組對象均勻分成對照組（n=37）和實驗組（n=37）。對照組患者中男性為18例，女性為19例；年齡為49～72歲；糖尿病病程為4～13年。實驗組患者中男性17例，女性20例；年齡為51～73歲；糖尿病病程為5～14年，兩組患者的基礎資料進行分析后差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①符合糖尿病診斷標準；②在該院確診糖尿病足并顯示感染風險；③個人資料完整。

排除標準：①精神功能障礙患者；②無感染風險等的糖尿病足患者；③個人資料不全對象；④中途退出研究；⑤意識狀態紊亂對象；⑥惡性腫瘤患者；⑦合并其他嚴重器質性疾病對象。

1.2 方法

對照組患者入院后需接受常規護理，護理人員需要遵醫囑給予患者治療，并做好其足部的觀察，對患者各項指標和體征開展監測。在患者出院的時候，需要向其強調出院后的注意事項，叮囑患者定期到醫院復查等。

實驗組對象則需接受延續性護理，具體內容如下所示：科室需要針對存在感染風險的糖尿病足患者成立專門的延續護理小組，護士長擔任組長，并根據科室成員情況確定組員。延續護理小組需要接受相應的培訓，掌握延續性護理的內涵、要求和具體方案等，并且接受考核，考核達標的人員可以參與延續性護理。護理人員在患者出院之前，需要向其不斷介紹關于糖尿病足的相關知識，包括可能出現的并發癥、糖尿病足的發生原因等，幫助患者正確認識糖尿病足。護理人員可以定期在院內舉辦健康知識講座，要求患者參加，并且為患者詳細介紹一些糖尿病足的護理方案、預后知識等，向患者介紹出院后遵醫囑用藥的重要性，并且根據患者提出的問題進行解答。

在患者出院前3天的時候，護理人員需要做好患者糖尿病足和整體健康狀況的專業評估，為患者建立個人專屬檔案，詳細記錄患者糖尿病足的各方面情況、血糖水平以及健康狀況等，并做好存檔，以便患者后續到醫院復查的時候進行比較。護理人員需做好患者的情緒疏導，多鼓勵患者，給予患者安慰，幫助患者排解負性情緒。護理人員需要在進行各項護理操作的時候，加強與患者之間的交流，傾聽患者的主訴，引導患者說出心中的想法。護理人員可以指導患者做一些自己感興趣的事情，比如讀書、聽音樂等，鼓勵患者多參與社會活動，這樣可以避免患者過于關注病情而出現抑郁、焦慮等負性情緒。

患者可以出院的時候，護理人員可以為患者發放健康知識宣傳手冊，并協助患者辦理各項手續，重點將飲食方案、自我血糖監測方法等詳細教給患者，讓其完全掌握。護理人員需要為患者創立延續性護理平臺，選擇QQ或者微信等現代通訊平臺，建立QQ群、微信群等，將護理人員和患者拉入同一個群中。護理人員可以定期在群內推送一些關于糖尿病足并發癥預防的相關知識，并且及時解答患者在群中提出的問題，結合患者的情況調整護理方案。此外，護理人員需要定期開展隨訪，在患者出院后2周，進行上門隨訪，觀察患者糖尿病足的恢復情況，之后每個月進行1次上門隨訪，每2周進行1次電話隨訪，及時掌握患者的居家康復情況，結合實際情況進行護理方案的調整，以保證延續性護理的針對性[9-10]。

1.3 觀察指標

對兩組患者接受不同模式干預后的并發癥發生率進行分析，包括感染、膿腫、骨髓炎，并比較兩組患者接受不同方案護理前后的血糖水平，包括空腹血糖與餐后2 h血糖值，以血糖監測設備的監測、記錄結果為準。

觀察兩組患者接受護理前后的生活質量，選擇SF-36量表進行分析，量表內容包括患者的心理功能、生理功能、情感功能等，量表總分值為100分。患者得分越高，表示生活質量越高。

分析兩組對象接受不同方案護理后的具體滿意度，選擇科室自制滿意度調查表進行統計，患者進行自評打分。總分值為100分，患者打分≤60分表示不滿意，61～85分為較為滿意，超過85分為十分滿意。

觀察兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒，焦慮情緒選擇SAS量表分析，抑郁情緒選擇SDS量表統計，患者得分越高，負性情緒越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率

實驗組患者的并發癥發生率僅為2.7%，明顯低于對照組患者21.6%的并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平

兩組患者接受干預前的血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05），但實驗組對象接受干預后的血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者干預前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后餐后2 h血糖干預前 干預后對照組（n=37）實驗組（n=37）t值P值8.7±0.9 8.8±1.1 0.428 0.670 7.1±0.7 5.9±0.2 10.026＜0.001 13.6±2.1 13.7±2.3 0.195 0.846 11.4±1.3 8.9±0.4 11.180＜0.001

2.3 兩組生活質量

兩組患者接受護理前的SF-36分值差異無統計學意義（P＞0.05），但實驗組對象接受干預后的分值遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者干預前后的SF-36分值比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預前后的SF-36分值比較[（±s），分]

組別對照組（n=37）實驗組（n=37）t值P值SF-36分值干預前 干預后52.7±4.9 52.8±4.7 0.090 0.929 67.1±2.7 85.9±1.2 38.704＜0.001

2.4 兩組滿意度

實驗組患者接受護理干預后的總體滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表4 兩組患者滿意率比較[n（%）]

2.5 兩組負性情緒

護理前，兩組SAS、SDS分值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者接受護理后的SAS、SDS分值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預前后SAS、SDS分值比較[（±s），分]

表5 兩組患者干預前后SAS、SDS分值比較[（±s），分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后對照組（n=37）實驗組（n=37）t值P值53.7±2.9 53.8±2.7 0.154 0.878 41.1±3.7 15.9±1.2 39.408＜0.001 53.6±2.6 53.7±2.8 0.159 0.874 37.4±3.3 18.9±1.4 31.392＜0.001

3 討論

目前糖尿病是我國臨床中十分常見的慢性代謝疾病，在這類患者中，病程發展到一定階段會出現各種并發癥。其中，糖尿病足就是較為常見、嚴重的一種并發癥[11]。糖尿病足主要是糖尿病患者的足部神經功能出現了明顯病變，進而導致足部的保護能力出現了下降，進而影響足部微血管組織和大血管的功能，足部血管的灌注量出現了下降[12-13]。糖尿病足患者如果無法得到有效控制，足部癥狀會加重，甚至出現膿腫、壞疽、骨髓炎等情況，甚至面臨需要截肢[14-15]。在此背景之下，做好糖尿病足患者的護理干預有十分重要的現實意義。

患有糖尿病足的患者，在醫院治療一段時間后，需要出院居家休養，患者不可能永遠在醫院進行治療。而對于糖尿病足患者而言，居家康復過程中，如果可以接受有效的護理指導，癥狀可能會得到較好的控制。而常規的糖尿病足患者護理，主要是集中在院內護理這一階段，而對于患者出院后，護理人員很少可以將護理內容進行延續。這樣一來，就造成患者的院內、院外護理出現了割裂，聯系性較差，患者無法第一時間得到有效的護理干預。

該院針對存在感染風險的糖尿病足患者，在其臨床護理中，主要原則是避免患者出現感染癥狀，目的是提高患者的生活質量，避免其糖尿病足癥狀持續加重。護理人員在護理工作中選擇了延續性護理方案，與常規護理相比，延續性護理方案最大的優勢和特點就在于，護理工作不止在院內實施，而是可以一直延續到患者出院之后。延續性護理是常規護理的有效延伸，帶有很強的人性化特點。該院護理人員在糖尿病足患者的延續護理工作中，會成立專門的延續護理小組，且小組成員均需要接受相關的培訓，掌握延續性護理的內涵、方法等，為準確實施延續性護理奠定堅實基礎。之后，護理人員在患者未出院的時候，會做好各項指標的監測，也會讓患者參與一些健康講座，要求患者多掌握關于糖尿病足的知識。這樣一來，患者的錯誤認識會得到較好的糾正，可以形成正確的認知體系，這對于患者日后配合延續性護理有重要意義，可以提高患者的依從度。等到患者可以出院之前，護理人員會為建立專門的個人檔案，詳細登記患者的各項信息，便于日后復查的時候，通過數據比較，分析患者出院后的恢復情況。護理人員會利用QQ、微信等方式與患者進行聯系，確保患者在任何時間、任何地點可以與護理人員進行溝通，打破常規護理的制約因素，保證護理工作的時效性和效率。這樣一來，患者可以第一時間得到護理人員的指導，確保其護理工作的效率較高。此外，護理人員也會親自進行上門隨訪和電話隨訪，親自觀察、了解患者糖尿病足的康復情況，并且結合患者的恢復程度，調整后續的護理內容，以保證延續性護理的針對性較強。

綜上所述，在所有存在感染風險的糖尿病足患者中，接受亞延續性護理干預的患者，滿意率明顯高于常規護理對象，且并發癥發生率很低，延續性護理干預的患者血糖水平也要低于常規護理患者，生活質量也出現了明顯提高。說明延續性護理在糖尿病足護理中具備實際優勢。