飲食控制與糖尿病篩查在妊娠期糖尿病治療中的作用分析

陳小玲

福建省漳州市薌城區婦幼保健院婦產科，福建漳州363000

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期間較為常見的并發癥，也是增加母嬰不良結局發生率的重要因素[1]。多數患者多飲、多食、多尿、體重降低等癥狀表現并不明顯，部分患者伴有外陰瘙癢、胎兒過大等癥狀，如對其關注度不夠，極容易被忽略，從而加重病情，使母體出現糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統感染等問題，增加難產、產后出血等風險[2]。同時，妊娠期糖尿病易增加子代不良結局發生率，如新生兒低血糖、腦損傷、巨大兒、早產兒、畸形兒等，嚴重影響子代生長發育，降低母嬰生存質量[3]。有研究表示[4]，通過糖尿病篩查可盡早發現妊娠期糖尿病，給予患者早預防、早控制、早治療，降低妊娠期糖尿病對母嬰的近遠期影響。有報道指出60%～80%妊娠期糖尿病可通過飲食控制維持血糖水平正常，獲取良好治療效果[5]。基于此，該研究以2019年1月—2020年1月收治的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象，就飲食控制與糖尿病篩查應用作用進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入醫院收治妊娠期糖尿病患者100例，為研究對象。利用隨機數字表法將其均分成兩組進行對照研究。50例對照組中初產婦30例，經產婦20例；年齡最小23歲；年齡最大35歲，平均年齡（26.69±3.11）歲；孕周34～49周，平均孕周（37.47±2.21）周。50例觀察組中初產婦28例，經產婦22例；年齡24～36歲，平均年齡（26.69±3.11）歲；孕周34～49周，平均孕周（37.44±2.19）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：①妊娠期糖尿病確診病例[6]；②無剖宮產史、無認知功能障礙病例；③研究知情并前述知情同意書病例。

排除標準：①雙胎或多胎妊娠病例；②治療依從性極差病例；③存在剖宮產手術絕對性指征病例。

1.2 方法

葡萄糖篩查主要是在妊娠24～28周開始，以葡萄糖耐量試驗為主，即試驗開始前孕婦應禁食8～12 h，在清晨空腹狀態下抽取靜脈血檢查空腹血糖，并在靜脈血抽取后飲用200～300 mL含有75 g無水葡萄糖的糖水，要求糖水在3～5 min內勻速飲完。于1、2 h后分別抽取靜脈血進行血糖檢查，在等待過程中盡可能靜坐，不做劇烈運動，不飲食。如受試者空腹血糖≥5.1 mmol/L或葡萄糖耐量試驗中1 h血糖≥10.0 mmol/L或2 h血糖≥8.5 mmol/L，視為陽性，基本確定受試者患有妊娠期糖尿病。

1.2.1 對照組妊娠期糖尿病治療方法 密切關注患者血糖指標變化情況，通過降糖藥物、胰島素合理使用進行血糖水平控制。例如，患者餐后2 h血糖超過9.2 mmol/L時，通過皮下注射生物合成人胰島素注射（國藥準字J20160057）進行控制，每日三餐前15 min給藥，4 IU/次，臨近生產時適當減少藥物用量。

1.2.2 觀察組妊娠期糖尿病治療方法 為患者實施飲食控制與糖尿病篩查治療，具體表現為：通過糖尿病篩查全面了解妊娠期糖尿病患者血糖情況，并針對檢驗結果為陽性的患者制定個體化飲食控制方案。

飲食控制過程中，需要對妊娠期糖尿病患者體重、身高、體型、日活動量、飲食習慣、生活習慣等具有全面了解，以保證所制定飲食控制方案的合理性、科學性、有效性。在對妊娠期糖尿病患者進行飲食控制時，需要保證其餐后2 h血糖始終處于8.83～9.20 mmol/L之間。通常情況下，在妊娠前4個月控制中，總熱量控制在30.0～35.0 kcal/kg范圍內，脂肪控制在0.6～1.0 g/kg之間，蛋白質控制在1.0～1.2 g/kg范圍內。孕婦飲食模式更改為大小三餐聯合模式，大三餐占95%（早、中、晚各占20%、35%、30%），小三餐占5%，分布在大三餐之間。食物成分以優質蛋白質食物為主，碳水化合物為輔。妊娠4個月之后，適當增加熱量攝入量，每餐供應量保持不變。具體飲食方案需要根據孕婦情況、胎兒生長發育情況制定與調整。

1.3 觀察指標

對血糖指標變化情況（包括治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平）、患者分娩方式（包括自然分娩率、剖宮產率）以及圍生兒異常情況（包括早產兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息等發生率）進行觀察、統計和比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件予以數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標變化情況比較

兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標變化情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組血糖指標變化情況比較[（±s），mmol/L]

組別 時間 空腹血糖 餐后2 h血糖對照組（n=50）組內t值組內P值觀察組（n=50）組內t值組內P值治療后組間t值治療后組間P值治療前治療后治療前治療后9.41±1.26 8.32±1.78 3.534 0.001 9.42±1.33 7.51±0.66 9.096<0.001 3.017 0.003 11.45±1.37 10.02±1.43 5.106<0.001 11.46±1.48 9.35±0.85 8.742<0.001 2.848 0.005

2.2 兩組患者分娩方式比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

2.3 兩組圍生兒不良結局比較

觀察組圍生兒不良結局發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍生兒異常情況比較[n(%)]

3 討論

對孕婦而言，對孕期飲食的錯誤認知、日常活動量的減少、妊娠至胰島素敏感性的增加、糖尿病家族史等均可在一定程度上增加妊娠期糖尿病的風險[7]。如控制不當，容易對母嬰健康與生命安全帶來嚴重影響。據不完全統計我國妊娠期糖尿病發生率在5%左右，并呈現出逐年上升趨勢。因此，面對近些年妊娠女性數量的不斷增加，有必要做好妊娠期糖尿病診療工作，盡早發現妊娠期糖尿病并給予患者有效控制，降低糖尿病對患者及其子代的不利影響。

該研究將糖尿病篩查與飲食控制有機結合應用于妊娠期糖尿病患者治療中，結果顯示：對照組與觀察組治療后空腹血糖分別由（9.41±1.26）mmol/L、（9.42±1.33）mmol/L降至（8.32±1.78）mmol/L、（7.51±0.66）mmol/L，餐 后2 h血 糖 由 （11.45±1.37）mmol/L、（11.46±1.48）mmol/L降至（10.02±1.43）mmol/L、（9.35±0.85）mmol/L，可見兩組患者血糖在治療下均得到改善，但觀察組控制效果要好于對照組。說明糖尿病篩查與飲食控制具備妊娠期糖尿病血糖控制作用，其所產生的治療效果在一定程度上要好于常規治療。糖尿病篩查根據孕婦在孕第24～28周容易發生糖尿病這一特征，利用診斷效能較好的葡萄糖耐受試驗進行妊娠期糖尿病診斷[8]。可及時判斷孕婦是否患有妊娠期糖尿病，實現該疾病的早發現、早診斷，為妊娠期糖尿病早治療提供有益指導。同時要求根據孕產婦血糖情況，結合其飲食生活習慣、胎兒生長發育營養需求、產婦體格狀況等多種因素進行綜合分析，制定科學、合理、個體的飲食控制方案[9]，從而在保證營養攝入充足的基礎上，有效控制空腹及餐后2 h血糖水平，達到血糖指標降低或抑制作用。劉振燕等[10]學者研究發現對妊娠期糖尿病患者給予個體化飲食控制管理后患者空腹血糖降至（4.61±0.47）mmol/L、餐后2 h血糖降至（6.12±0.33）mmol/L，改善效果明顯好于口服降糖藥或胰島素注射的患者。其指標值較該研究更低，研究結論基本一致。觀察組自然分娩率達到76.00%，顯著高于對照組的38.00%（P＜0.05）。提示妊娠期糖尿病本身雖然不屬于剖宮產指征，但如果血糖控制不佳，容易出現巨大兒、胎位異常、胎兒宮內窘迫等其他剖宮產手術指征，提高剖宮產率[11-12]。該研究結果提示糖尿病篩查與飲食控制具有較好血糖控制效果，利于分娩方式改善。觀察組圍生兒不良結局發生率僅為4.00%，低于對照組的26.00%（P＜0.05）。提示糖尿病篩查與飲食控制的合理應用可有效控制高血糖對胎兒發育的影響，改善圍生兒結局[13]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病治療中飲食控制與糖尿病篩查的作用是顯著的，值得推廣。