T2DM患者降糖藥物的用藥情況研究

張曉丹

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院藥學部，江蘇無錫214023

2型糖尿病在臨床上作為一種疾病類型較為常見，也作為糖尿病主要的類型，成年人為主要發病人群。2型糖尿病呈現不同的胰島素分泌能力，有的患者還沒有完全喪失胰島素分泌能力，也有患者過多分泌胰島素。然而，2型糖尿病需要應用降糖藥物對病情進行改善。2型糖尿病治療方法主要為服用降糖藥物。90%糖尿病患者為2型糖尿病，多發人群為中老年人，其發病的危險因素為缺乏運動、肥胖等[1]。該病以乏力、消瘦、多尿等為主要臨床癥狀。部分2型糖尿病還具備胰島素分泌能力，然而其分泌功能不良，與健康人相比，分泌能力較差，分泌較少。因此，需要利用降糖藥物。2型糖尿病在近些年來發病呈現逐年持續增長的趨勢，在臨床藥學研究中以降糖藥物的安全性、頻度、合理性研究為主要研究方向。該次研究選取與2018年5月—2020年5月在該院就診的640例2型糖尿病患者為研究對象，對降糖藥物的用藥情況及用藥合理性進行分析，對其用藥頻度進行統計，與臨床資料相結合，分析用藥的安全性和合理性，對降糖藥物的應用機制進行探討，為藥物應用提供借鑒?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是在該院就診的640例2型糖尿病患者，其中335例男性，305例女性；最大年齡者為85歲，最小年齡者為35歲，平均年齡（61.25±11.40）歲。納入標準：所選患者確診為2型糖尿病，與診斷標準相符；年齡在30周歲以上；在研究開始之前30 d，無實施降糖藥物治療。排除標準：糖尿病屬于應激性的患者；臨床資料不完整患者；藥物過敏史患者；精神疾病患者；心腦血管嚴重疾病患者；自理能力較差的患者。

1.2 方法

對臨床藥師若干名進行選擇，均資歷較深，5年以上的工作年限，本科及以上學歷，構建藥品復查小組，分析全部藥物處方，對其合理性進行討論。組長為臨床工作能力最高、資歷最深的藥師，對組員的監督和工作進度負責分配；藥師之間互相配合，以統計和整理降糖藥物的不良反應、書寫規范性、藥物聯用情況、用藥合理性、銷售金額等。

1.3 觀察指標

對降糖藥物用藥頻度、安全性、用藥合理性、數量進行統計，其中用藥不合理性主要為藥物聯用、劑量、劑量不合理、書寫不規范、診斷不規范；處方不合理性為分析處方使用有毒藥材、劑量、配伍、書寫、臨床診斷等；統計在降糖藥物應用過程中發生不良反應情況。用藥頻度（DDDS）為用藥總數量/限定日劑量。

2 結果

2.1 降糖藥物用藥情況

640例患者常用降糖藥物用藥頻度由低到高排序分別為格列吡嗪、格列齊特、格列美脲、瑞格列奈、鹽酸二甲雙胍、阿卡波糖。見表1。

表1 降糖藥物用藥情況比較

2.2 降糖藥物合理性

640例中596例用藥合理，用藥合理性為93.13%，44例用藥不合理，用藥不合理性為6.88%，其中不合理用藥的表現在用法、聯用、書寫不規范、劑量、數量等方面。其中劑量不合理包括劑量不足和劑量偏大，而用量則表現為數量不足和數量偏多。不合理處方中3例為數量不合理，占比為0.47%；5例劑量不合理，占比為0.79%，11例書寫不規范，占比為1.72%；2例聯用不合理，占比為0.31%；23例用法不合理，占比為3.59%。

2.3 降糖藥物應用過程中不良反應

65例患者在服用降糖藥物過程中發生不良反應，不良反應總發生率為10.16%；不良反應主要包括胃腸道反應、乳酸性酸中毒、貧血、乏力頭暈、便秘、低血糖。見表2。

表2 降糖藥物應用過程中不良反應比較

3 討論

伴隨近些年來人們生活水平的不斷提升，生活和飲食習慣等均得以改變，進而呈現很多因素對糖尿病造成誘發，也導致糖尿病發生率呈現逐年持續增長的趨勢。2型糖尿病在臨床上作為主要的糖尿病類型，一旦患病無法治療，需接受終身治療，但是由于長時間服藥，長期經受疾病的折磨，使得家庭負擔增加。因此，降糖藥物必須合理應用，才能對病情進行有效改善，可防止患者疼痛（不必要）產生，促進治愈信心提升。2型糖尿病患者胰島素產生能力有所差異，因此，以胰島素分泌能力為依據，潴留不同一般會選擇不同的治療方法[2]。然而2型糖尿病需要應用降糖藥物，對患者病情進行改善，對正常血糖水平進行維持。在2型糖尿病治療中服用降糖藥物為重要保障和有效手段。然而降糖藥物則有很多類型，其用藥方法、價格、劑量、種類均存在較大的差異性，檢查核對和把控要嚴格執行，才能保證降糖有效、正確[3]。在臨床上2型糖尿病常用的降糖藥物主要有二甲雙胍等雙胍類，羅格列酮等噻唑烷二酮類藥物、伏格列波糖、阿卡波糖等α葡萄糖苷酶抑制劑、瑞格列奈等苯甲酸衍生物類藥物、格列美脲等磺脲類藥物，其中，最為常用的藥物為二甲雙胍，不但可促進血糖水平降低，而且可將體質量減輕，同時可治療高胰島素血癥[4]。在臨床治療中一般會聯用其他藥物，可發揮增效、協調作用。二甲雙胍聯用胰島素可將胰島素使用劑量降低。格列齊特主要應用于輕中度2型糖尿病患者（無酮癥），不但可將血糖水平降低，同時可防治眼底病變等糖尿病嚴重并發癥[5]。同時，格列齊特可對血管功能發揮調節作用。格列齊特和格列吡嗪均為磺酰脲類降糖藥物，然而相關研究表明，在2型糖尿病早期微細血管循環發生障礙的治療中利用格列吡嗪可發揮改善作用，可對血管內皮黏附功能進行改善[6]。因此，在微血管病變（2型糖尿病）中應用格列吡嗪可發揮防治作用。與其他藥物相比，阿卡波糖作為一種降糖藥物較為新型，近些年來也廣泛應用于2型糖尿病的臨床治療中，該藥物的應用機制：將葡萄糖（蔗糖、多糖分解生成）降低，葡萄糖產生減少；在腸道之內對葡萄糖苷酶進行抑制，可將碳水化合物延緩；將血液吸收葡萄糖的速度降低，進而可促進血糖水平降低[7]。阿卡波糖單用可將餐后血糖降低，或者聯用胰島素，并聯合飲食干預，對糖尿病進行治療。阿卡波糖呈現相對較少的用藥禁忌，禁忌的患者主要為腸梗阻、嚴重疝氣、慢性功能紊亂（吸收障礙）、哺乳期和妊娠期女性、小于18歲的患者[8]。羅格列酮可較長時間控制血糖水平，一般高達52周，然而主要應用于不對復方制劑和羅格列酮未使用，對其他降糖藥物使用后無效時選擇此藥物，禁忌者為＞65歲的患者，在臨床上較少應用。

該次研究對降糖藥物的用藥情況進行統計和分析，結果中表明：640例患者常用降糖藥物用藥頻度由低到高排序分別為格列吡嗪、格列齊特、格列美脲、瑞格列奈、鹽酸二甲雙胍、阿卡波糖，其中阿卡波糖和二甲雙胍使用頻度最高[9]。另外，阿卡波糖和二甲雙胍一般會聯合應用應用其他藥物，會將使用頻度進一步提升[10]。而使用頻度最低的降糖藥物為格列吡嗪，該藥物呈現較小的應用范圍，主要原因可能為其應用過程中極易發生低血糖，針對較差肝腎功能的患者不適合應用[11]。另外，該次研究表明，640例中596例用藥合理，用藥合理性為93.13%，44例用藥不合理，用藥不合理性為6.88%，可見降糖藥物應用過程中呈現較高的合理性，在不合理處方中主要因素為用法不合理。統計降糖藥物應用過程中的不良反應，常見的不良反應為低血糖、胃腸道反應，主要影響因素為藥物敏感性、個體差異，較大劑量或不合理聯合用藥，進而會造成不良反應發生。比如，瑞格列奈與二甲雙胍聯合應用對2型糖尿病進行治療，治療效果明顯，然而卻會提升低血糖發生率，因此，在其應用過程中需嚴格控制應用劑量[12]。另外，應用方法也會影響不良反應和藥效，一般降糖藥物需在餐后口服，以此將藥物作用時間延長，可將胃腸道刺激性減少[13]。然而，瑞格列奈需要在0～30 min或餐前15 min口服，將血糖水平降低[14]。因此，在書寫處方時，要對服用方法標明，不然會對藥效造成直接的影響，導致臨床療效降低，甚至反作用會發生[15]。所以，在降糖藥物應用過程中藥強化監督力度，保證規范書寫處方，保證降糖藥物應用合理性，對藥物劑量嚴格控制，促進用藥安全性提升，對用藥盡早正確指導，將患者痛苦減輕。

綜上所述，2型糖尿病使用過程中呈現較好的合理性，其中最常用的降糖藥物為阿卡波糖和二甲雙胍，安全性較高，然而也存在一定的不合理性問題，需強化用藥指導和干預，提升用藥合理性。