合并糖尿病的腦出血患者行微創血腫清除術的護理對策分析

徐嬌，陳超麗

福建醫科大學附屬第一醫院神經外科一區，福建福州350000

隨著我國社會經濟和人民生活水平的快速發展，老齡人群中發生糖尿病和高血壓的概率也越來越高，當高血壓患者合并糖尿病時，其因糖尿病導致的血管病變危險指數劇增，直接威脅到患者的生命健康[1]。其中腦出血作為高血壓合并糖尿病患者最常見的并發癥之一，患者發病后若不進行及時治療，直接威脅其生命安全，同時對患者預后產生不利影響[2]。臨床上目前治療合并糖尿病的腦出血患者主要采用微創血腫清除術，該手術主要在患者接受局部麻醉后，采用顱內血腫YL-1型穿刺針以及電鉆鉆孔來直接吸取血腫，再通過引流管來徹底清除腦內的血腫[3]。該研究選擇2019年1—8月在該院治療的156例合并糖尿病的腦出血患者作為觀察對象，分析實施微創血腫清除術的護理對策，旨在為臨床改善合并糖尿病的腦出血患者治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的156例合并糖尿病的腦出血患者作為觀察對象，患者入院后均采用微創血腫清除手術，利用計算機產生的隨機數將其分為兩組。其中對照組78例中男43例，女35例；年齡50.8～79.7歲，平均年齡（63.98±10.73）歲；出血量18.7～88.5 mL，平均出血量（45.87±12.42）mL；30例額顳葉出血，22例基底節出血，16例丘腦出血。研究組78例中男45例，女33例；年齡51.3～80.1歲，平均年齡（64.22±10.93）歲；出血量19.1～89.5 mL，平均出血量（45.94±12.23）mL；32例額顳葉出血，21例基底節出血，15例丘腦出血。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：入選患者均經過顱腦CT確診，且符合人民衛生出版的第8版《內科學》[4]中有關糖尿病合并腦出血的標準；入院后均實施微創血腫清除手術。排除標準：患者對該次治療嚴重抵觸；合并意識障礙或精神疾病；合并其他臟器出血以及感染。該研究經該院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

患者入院后均實施微創血腫清除手術，其中對照組治療過程中實施常規護理。主要內容有患者入院指導、疾病知識及健康宣教、手術前準備、手術后出院指導等。研究組在此基礎上給予綜合護理干預：①心理護理：讓患者做好心理準備，根據其病情為其講解此次手術的必要性及目的，緩解其緊張、恐懼心理，讓患者以良好的心態接受手術，有利于其術中配合。②術前準備：讓患者保持持續性的吸氧，定時對其呼吸道分泌物進行清理，若有必要可以為其安置口咽管，從而確保呼吸通暢；幫助患者實施各類身體檢查，并進行心電監護，控制其血糖處于正常水平范圍內；并為其留置導尿管，防止尿潴留導致的再出血；建立常規的靜脈通道，以便為搶救作好準備。③生命體征監測：患者術后需實時監測其呼吸、心率、血壓等生命體征的變化；密切觀察其瞳孔、神志的變化，以判定是否發生顱內壓增高。④引流管護理：確保引流管的固定，若有必要可利用約束帶將其固定，防止患者因躁動將引流管拔出；及時對患者的引流管更換敷料及接管，若需要移動患者，可先夾好引流管，防止逆行感染發生；定期觀察其引流液顏色、引流量等，保持引流管的暢通。⑤并發癥護理：提高和患者或其家屬的溝通頻次，記錄患者是否出現并發癥，若發生相關并發癥，需及時聯系主治醫生給予對癥處理。⑥意識及功能訓練：患者在術后8～12 h左右可以在護士的指導下進行相關訓練，通過輕柔、溫和的聲音和患者交流，引導其張嘴、閉眼等有思路進行交談。⑦康復護理：向患者及其家屬介紹術后早期康復鍛煉對身體快速恢復的意義，提高其主動康復意愿，讓患者從簡單慢慢過渡到復雜的順序，開始在床上進行被動的康復訓練，然后一步步過渡到下床坐、立、行等日常訓練。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者第3天以及第5天血腫清除情況、各康復指標評分、空腹血糖水平、護理滿意度以及總并發癥發生率情況。康復評分指包括神經功能評分量表（SSS）、生活能力評分量表（ADL）、肢體功能評分量表（FM）等指標評分，以及護理滿意度情況。采用該院自制的護理滿意度量表評估患者滿意度，滿分100分。十分滿意（超過90分），滿意（80～89分），一般（60～79分），不滿意（不足60分），滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血腫清除率

研究組血腫清除率（89.74%）高于對照組血腫清除率（64.10%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血腫清除率對比[n(%)]

2.2 各康復指標評分

兩組護理后SSS評分、ADL評分以及FM評分均優于護理前，且研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各康復指標評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者各康復指標評分對比[（±s），分]

組別SSS評分護理前 護理后ADL評分護理前 護理后FM評分護理前 護理后對照組(n=78)研究組(n=78)t值P值40.36±4.79 41.79±4.01 0.087＞0.05 20.49±6.79 15.69±5.79 13.496<0.001 30.11±5.32 30.27±5.18 0.056 0.984 46.51±9.02 75.38±11.26 12.963<0.001 25.22±4.47 25.32±4.28 0.035 0.942 33.92±7.05 54.37±9.35 15.952<0.001

2.3 空腹血糖

對照組患者護理后平均空腹血糖（8.45±1.28）mmol/L，而研究組護理后平均空腹血糖（7.11±1.09）mmol/L，兩組數據比較，差異有統計學意義（t=7.039，P＜0.001）。

2.4 護理滿意度

對照組護理滿意度（76.92%）明顯低于研究組護理滿意度（94.87%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.5 術后并發癥發生率

對照組總并發癥發生率（35.90%）明顯高于研究組總并發癥發生率（15.38%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

合并糖尿病的腦出血患者病情嚴重，若未及時有效的實施治療，極易威脅患者的生命安全，隨著目前醫學技術快速發展，對于合并糖尿病的腦出血大多利用微創手術治療，這其中以微創血腫清除術效果最佳[5]。臨床數據分析發現微創血腫清除術對患者損傷較小，且不容易感染其腦部的內環境，有利于引流順利進行；然而多數患者在手術期間，容易因嘔吐、禁食以及使用脫水藥物等造成一定的應激反應，升高其血糖水平，從而影響治療效果及患者生命安全[6]。因此，患者在實施微創血腫清除術過程中配合相應的康復護理干預可提升其術后療效，有助于早期康復。綜合護理措施可以讓患者做好心理準備，緩解其緊張、恐懼心理，讓其以良好的心態接受手術，有利于其術中配合；同時手術后通過引流管護理，確保引流管的固定，防止患者因躁動將引流管拔出；此外，通過向患者及其家屬介紹術后早期的康復鍛煉對身體快速恢復的意義，提高其主動康復意愿；指導患者意識、功能訓練以及術后的康復護理，達到讓患者早期康復的目的[7]。

該研究結果發現，研究組血腫清除率（89.74%）、護理滿意度（94.87%）高于對照組血腫清除率（64.10%）及護理滿意度（76.92%），而空腹血糖水平低于對照組（P＜0.05）；兩組護理后SSS評分、ADL評分以及FM評分均優于治療前，且研究組優于對照組；且對照組總并發癥發生率（35.90%）明顯高于研究組總并發癥發生率（15.38%）（P＜0.05）。這是因為在患者實施微創血腫清除術過程中采用綜合護理可以緩解其緊張、恐懼心理，讓患者以良好的心態接受手術，有利于其術中配合；同時通過引流管護理確保引流管的固定，防止患者因躁動將引流管拔出；通過向患者及其家屬介紹術后早期的康復鍛煉對身體快速恢復的意義，提高患者主動康復意愿；以簡單向復雜過度的原則，讓患者早期在床上僅被動訓練，然后逐步過渡到下床坐、站立以及緩慢行走等日常訓練，達到術后早期康復的目的[8]。

綜上所述，綜合護理可以明顯提高合并糖尿病的腦出血實施微創血腫清除術患者的護理滿意度，提高其血腫清除率，改善各康復指標評分，值得臨床推廣使用。