綜合保溫護理對糖尿病全麻腹部手術患者低體溫的預防作用

陳筱蘊，陳涌，陳娜

福建省人民醫院手術室，福建福州350001

術中低體溫是全麻手術患者最常見的并發癥之一，即患者手術過程中非計劃性核心體溫<36℃，不僅延長了麻醉時間，影響創傷的恢復，且易誘發各種應激反應，例如心律失常、創口感染、凝血功能障礙，甚至心肌梗死等嚴重并發癥[1]。糖尿病全麻手術患者普遍為中老年群體，此群體各項組織功能逐漸衰退，產熱量減少，加之高血糖作用下所致的自身免疫功能低下，所以術中低體溫問題十分常見[2]。目前，如何通過有效的護理措施預防糖尿病全麻手術患者術中低體溫，已成為臨床護理學者亟需解決的問題。于2019年2月—2020年1月該院對60例糖尿病腹腔鏡全麻腹部手術患者應用了綜合保溫護理措施，收效十分滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院120例糖尿病腹腔鏡全麻腹部手術患者作為研究對象，以隨機數字表法將其隨機分為兩組，其中對照組與研究組各60例。納入標準：擇期手術患者；美國麻醉學會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；經世界衛生組織（WHO）相關標準確診為2型糖尿病；該次研究內容已告知患者及其家屬知情同意；該次研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并神經系統疾病；急慢性感染；腹腔鏡手術禁忌證；溝通障礙或有精神疾病史。對照組：男性32例，女性28例；年齡45～78歲，平均（60.3±4.3）歲；體質量指數（BMI）為19～24 kg/m2，平均為（22.6±1.3）kg/m2；手術部位為直腸16例，肝膽25例，胃部19例；手術時間為160～235 min，平均（200.5±15.6）min。研究組：男性31例，女性29例；年齡46～77歲，平均（60.5±4.2）歲；BMI為19～24 kg/m2，平均為（22.5±1.2）kg/m2；手術部位為直腸15例，肝膽26例，胃部19例；手術時間為162～233 min，平均（202.7±13.5）min。兩組在性別、年齡、BMI、手術部位、手術時間構成對比中，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下全麻手術，術前合理用藥控制血糖水平，術中協助患者取適宜的手術體位。對照組術中采取常規保溫護理措施，包括：合理控制手術室內溫濕度；應用充氣式保溫毯，術中盡量遮蓋不必要裸露的皮膚。研究組在此基礎上應用綜合保溫護理措施，具體方法如下：①開放短時間內可以進入手術室的患者通道。患者入手術室后，將恒溫電熱毯覆蓋在其身上，以便加強保暖，提高舒適度。若術中患者部分肢體裸露，可使用毛巾與手術巾包裹。②縮短消毒時間，加快藥液的涂抹速度，避免皮膚長時間在外裸露。消毒皮膚后合理調節室內溫度，并使用液體加溫器將藥液加溫至35～37℃，針對有少量輸血需求的患者可將血液常規放置30 min后再使用，大量輸血者則需要提前對血液進行加溫，使其維持在30℃。消毒操作時將棉紗浸泡在37℃的生理鹽水后使用。③密切觀察患者的生命體征，保證室內溫度在26℃以上，若患者因失血性休克導致體溫驟降，則及時給予人工復溫。④止血與擦拭操作時使用37℃的生理鹽水浸泡過的敷料與紗布進行處理，暫停手術需及時以溫紗布覆蓋手術切口。⑤保溫措施應持續應用至術后24 h，之后酌情調整。完成手術前30 min預先做好病房床褥與室內的保溫工作。

1.3 觀察指標

①對比兩組術前與術后即刻血糖指標的變化。②對比兩組術中低體溫（術中患者在任一監測點的體溫<36℃）以及術后躁動（術后肢體躁動且有反抗表現，或發出無法抑制的呼喊聲等）與寒戰（術后30 min內肌肉不自主地收縮抽動）的發生率。③對比兩組患者拔管時間與蘇醒時間。

1.4 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件處理研究中涉及到的數據資料，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前與術后即刻血糖指標

兩組術前血糖值對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后即刻血糖值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術前與術后即刻血糖指標的變化對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者術前與術后即刻血糖指標的變化對比[（±s），mmol/L]

組別術前 術后即刻研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值5.8±0.5 5.7±0.4 1.210 0.229 5.9±0.5 6.5±0.4 7.258＜0.001

2.2 術中低體溫與術后躁動、寒戰的發生率

研究組術中低體溫與術后寒戰的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中低體溫與術后躁動、寒戰的發生率對比[n（%）]

2.3 拔管時間與蘇醒時間

研究組患者拔管時間與蘇醒時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者拔管時間與蘇醒時間對比[（±s），min]

表3 兩組患者拔管時間與蘇醒時間對比[（±s），min]

組別拔管時間 蘇醒時間研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值29.6±5.6 45.6±5.4 15.391＜0.001 17.5±6.5 26.6±4.8 8.724＜0.001

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的改善與生活方式的變化，2型糖尿病的發生率隨之攀升，現已成為嚴重的社會公共衛生問題[3]。目前，全麻手術是臨床廣泛應用的疾病治療手段，然而伴有2型糖尿病的手術患者因機體免疫力差、機能衰退、基礎代謝降低，加之術中皮膚暴露、麻醉與肌松藥物使用等因素的影響，致使原有體溫大量流失，極易導致術中低體溫的出現[4]。有研究發現[5]，術中低體溫是手術患者預后不良的高危因素。過低的體溫可以影響患者凝血酶的酶動力學活性，干擾血小板的正常功能與形態，造成血小板凝聚力損傷，降低血液黏滯度[6]。同時，低體溫能夠促進患者體內去甲腎上腺素與腎上腺素的分泌，繼而增加心臟的負荷，誘發心肌缺血、心律失常等并發癥，甚至導致心肌梗死等嚴重后果[7]。因此，采取有效的術中保溫措施可改善糖尿病全麻手術患者的低體溫問題，保證其預后質量十分必要[8]。

保溫護理是手術室護理中的重要組成單元，可為患者提供舒適且溫暖的治療體驗，同時也是預防術中低體溫的可靠手段。然而，傳統術中護理措施主要以調節室內溫度、加蓋毛毯等方式進行保暖，護理方式過于單一與局限[9-10]。綜合保溫措施是對傳統護理工作的進一步補充與完善，其利用恒溫電熱毯保溫、減少肢體裸露、縮短消毒時間、加熱輸入液體、使用溫熱敷紗、預先做好病房保溫工作等一系列措施，可以有效減少因外界環境、皮膚暴露、輸入液體溫度過低等原因所導致的機體熱能損耗，在保證患者舒適度的同時也使其體溫保持恒定[11-12]。該文研究結果顯示，研究組術后即刻血糖值低于對照組（P＜0.01），綜合保溫護理通過保持患者體溫的穩定性，可以減少其血糖波動。同時，應激反應是機體面對應激源所致的個體非特異性全身反應，氣管插管、手術創傷與疼痛等因素均能夠增加應激反應。正常的應激反應利于調節機體的免疫能力，但強烈的應激反應則會興奮交感神經，影響機體能量代謝[13-14]。手術過程中實施綜合保溫護理可以穩定血糖水平，控制胰島素水平與上升幅度，進一步緩解了應激反應。學者黃倩[5]對64例老年腹部手術患者術中應用了綜合保溫措施，結果顯示該組術中低體溫的發生率28.13%低于常規護理組的76.56%，寒戰發生率4.69%低于對照組37.50%。該文研究結果顯示，研究組術中低體溫與術后寒戰的發生率均低于對照組（P＜0.05）。結果說明，綜合保溫護理可以有效抑制低體溫與寒戰的出現。此外，研究組患者拔管時間與蘇醒時間低于對照組（P＜0.01）。可見，綜合保溫護理可以使患者體溫維持穩定，進一步促進麻醉蘇醒，且為患者機體恢復提供了有利的條件，繼而縮短了術后拔管時間。

綜上所述，綜合保溫護理在糖尿病全麻腹部手術患者中具有顯著的應用效果，適于臨床推廣。