孕期保健護理對高齡糖尿病孕婦母嬰預后的影響

鄭玉文

廈門大學附屬婦女兒童醫院產房，福建廈門361001

隨著我國兩孩政策的開放，高齡產婦數量明顯增加。年齡高于34歲即為高齡產婦，主要是因為產婦身體功能、卵巢生殖能力降低，增加產婦妊娠期合并癥、并發癥的發生率，比如產后可能會出現高血壓、出血等[1]。高齡產婦合并存在糖尿病，孕期則會加重糖代謝異常的癥狀，增加產婦血糖控制的難度[2]。在產婦血糖未得到有效控制的情況下，則可能會造成巨大兒、產后出血等不良妊娠結局的發生。加強高齡產婦的孕期護理，對母嬰健康及生命安全能夠產生重要影響。孕期保健護理主要是基于高齡糖尿病產婦的病情、認知狀態等實施保健指導，從心理干預、健康指導及胎心重點觀察等方面予以干預。為了深入研究孕期保健護理干預的作用，文章選擇2018年1月—2020年4月在該院分娩的86例高齡糖尿病孕婦，根據臨床研究的結果論述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院分娩的86例高齡糖尿病孕婦，雙盲法劃入參照組（n=43）與干預組（n=43）。干預組孕婦中初產婦24例，經產婦19例；孕婦年齡在35～45歲，平均（37.05±2.03）歲。參照組孕婦中初產婦24例，經產婦19例；孕婦年齡在35～45歲，平均（37.17±1.96）歲。兩組基線數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選患者及其家屬均了解研究內容，知情且自愿參與，獲得醫學倫理學審批通過。

1.2 方法

參照組行常規護理，為產婦實施妊娠期的生命體征監測，記錄胎心變化情況。注意觀察產婦的臨床表現，指導其孕期注意事項等，發現異常快速予以處理。干預組在此基礎上予以孕期保健護理，詳細措施如下。

1.2.1 建立檔案 制定產婦妊娠檔案，詳細記錄產婦的聯系方式、個人信息，妊娠期反應及預產時間等。主動與產婦交流，詢問產婦的感受，耐心解答產婦及其家屬的提問。

1.2.2 全程關懷 為產婦介紹產前檢查的重要意義，在產婦分娩全程予以陪護。加強實時監護，妊娠期28～36周產婦至少每間隔2周復診1次，監督與輔助產婦，對胎盤功能予以監測，便于及時發現問題、處理問題。

1.2.3 健康教育 根據產婦情況，幫助產婦制定妊娠期作息方案、飲食方案。指導產婦多進食新鮮的水果、蔬菜，保持每日維生素需求。鼓勵產婦適當運動，比如散步，2～3次/d，30 min/次等。

1.2.4 心理疏導 孕期產婦身心壓力較大，需要結合產婦情況實施心理疏導，指導產婦聽輕音樂，看相關的健康宣教手冊、視頻等，學習分娩的過程及注意事項等，多鼓勵產婦。

1.3 觀察指標與評價標準

記錄兩組產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標的變化情況，比較產婦的產后并發癥發生率、新生兒不良妊娠結局的發生情況。邀請產婦根據個人感受評價護理質量，評分≥90分即為良好，60≤評分≤89分即為尚可，不滿則是低于60分。滿意率=良好率+尚可率[3]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 產婦的血糖指標變化情況

干預組產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標均低于參照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖指標變化情況對比（±s）

表1 兩組患者的血糖指標變化情況對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預組（n=43）參照組（n=43）t值P值5.33±0.63 6.91±0.76 10.495＜0.001 7.32±1.04 9.22±2.57 4.494＜0.001 5.05±0.59 6.93±1.23 9.037＜0.001

2.2 產婦的并發癥發生率

干預組產婦產后出現1例并發癥，參照組產婦產后出現8例并發癥，干預組產婦的并發癥發生率相對較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的并發癥發生率對比

2.3 新生兒的妊娠結局

干預組新生兒出現2例不良妊娠結局，參照組新生兒出現10例不良妊娠結局，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不良妊娠結局發生率對比

2.4 護理質量滿意度

干預組產婦的護理質量滿意率是97.67%，參照組產婦的護理質量滿意率是76.74%，干預組的護理服務滿意率較高,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦的護理質量滿意度比較

3 討論

高齡糖尿病產婦自身存在功能缺陷，其抗菌能力較差，免疫能力低下[4]。孕婦血糖若長時間處于較高的水平中，則會為細菌的形成創設有利條件，增加孕婦及胎兒的不良妊娠結局發生率[5]。

孕期保健護理具有以人為本的特征，主要是根據產婦的需求、產婦分娩的階段等實施針對性指導。孕期保健護理干預需要增加與產婦的交流，詢問產婦的感受，指導產婦保持衛生清潔。比如孕期飯后溫水漱口，清潔口腔中殘留物質。產婦妊娠階段乳汁聚集，乳腺增大，需要指導產婦每日更換貼身衣物，保持局部清潔[6]。保證母體健康，對母嬰生命安全均能夠產生重要影響，而飲食護理干預作為血糖控制的重要方式，需要提升護理管理的重視程度。護理人員需要結合產婦的病情、生活習慣等，幫助產婦制定科學、規范的飲食計劃。指導產婦注意營養搭配，適當攝入蛋白質，多進食新鮮的蔬菜與水果，進食粗糧和含糖量較低的食物，使產婦血糖處于正常范圍中，降低酮癥酸中毒的發生率。護理人員需要盡可能協助患者調整飲食習慣，在保證營養充足的基礎上，降低產婦的各類并發癥發生率。在全面的指導及護理干預方式下，優化控制產婦的血糖水平，降低產婦及新生兒的并發癥發生率。

藥物指導也是妊娠糖尿病患者護理中的重要內容，護理人員需要定期監測患者血糖、尿糖，記錄患者每日液體出入量。針對于需要注射胰島素的產婦，則需要在餐前30 min內皮下注射，在患者出現盜汗、頭暈癥狀的情況下，則需要快速予以處理。護理人員需要定期改變注射的位置，預防患者藥物吸收效果不佳。該次研究結果顯示，干預組產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標均低于參照組產婦，且干預組產婦產后出現1例并發癥，新生兒出現2例不良妊娠結局；參照組產婦產后出現8例并發癥，新生兒出現10例不良妊娠結局。干預組產婦、新生兒的并發癥發生率相對較低（P＜0.05）。孕期保健護理為高齡產婦妊娠期不可缺少的重要部分，能夠增強產婦的相關知識掌握程度，改善母嬰結局。

高齡產婦多對分娩具有緊張、焦慮的心理，擔心分娩疼痛、胎兒安全及產后出血等。常規護理以觀察產婦的生命體征為主，對產婦的心理干預不足[7]。孕期保健護理，則在監測產婦生命體征、臨床癥狀的基礎上，對其心理狀態予以評估，根據產婦的情況實施針對性心理疏導。孕期糖尿病產婦心理壓力較大，則需要加強產前宣教、心理疏導[8]。比如可以在產婦預產期前6～8周，以視頻播放的形式介紹分娩的方式，自然分娩的流程及適應證等，使產婦做好分娩的心理準備，學習相關的健康知識。護理人員在產婦觀看宣教片期間，耐心回答其提問，多鼓勵產婦。同時需要指導產婦家屬多關心、理解產婦，緩解其負性情緒。該次研究中干預組產婦的護理質量滿意率是97.67%，參照組產婦的護理質量滿意率是76.74%。干預組的護理服務滿意率較高（P＜0.05），孕婦多對孕期保健護理的方式表示滿意。

綜上所述，孕期保健護理能夠降低高齡糖尿病孕婦的母嬰不良結局發生率，提高產婦的護理滿意度，適合于臨床使用。