科學健康教育在基層醫院糖尿病足護理管理中的應用研究

王新紅

東營市河口區新戶中心衛生院護理部，山東東營257236

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以血糖升高為顯著特征的代謝性疾病[1]。隨著病程延長，糖尿病病長時間處于高血糖狀態下，可造成重要器官組織損傷，出現系列并發癥[2]。糖尿病足是糖尿病患者常見并發癥，臨床上，可表現出足部潰瘍、感染、壞疽等癥狀，容易致殘、致死[3]。因此，積極預防糖尿病足對患者身心健康具有重要意義。以往，對于糖尿病足高危患者，臨床一般采取常規健康教育的方式進行管理，簡單宣傳糖尿病足的相關知識，指導患者監測血壓、正確用藥等缺乏針對性，在預防糖尿病足方面的作用不是很顯著。故此，該文為了觀察科學健康教育在基層醫院糖尿病足護理管理中的應用，將2017年11月—2020年2月收治的82例患者分成兩組展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例糖尿病足高危患者。根據隨機數表法分組，設為對照組、研究組，每組41例。納入標準：①符合糖尿病診斷標準；②糖尿病足評估，屬于高危人群；③年齡40～80歲，男女不限；④精神正常，交流表達能力正常；⑤愿意參與研究，簽署知情同意書；⑥該研究得到醫院倫理委員會的批準與同意。排除標準：①不愿參與研究者；②精神障礙者；③交流障礙，認知障礙，失語失聰及無法正常交流者；④伴有嚴重心、肝、腎功能不全者；⑤惡性腫瘤者。對照組：25例男性，16例女性；年齡42～75歲，平均年齡（57.93±5.12）歲；病程4～19年，平均病程（10.74±1.27）年。研究組：27例男性，14例女性；年齡41～78歲，平均年齡（58.31±4.85）歲；病程5～22年，平均病程（10.92±1.63）年。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受對癥治療，如營養神經、改善循環以及控制感染等，控制血壓值，且預防并發癥。

對照組配合給予常規護理，常規宣傳糖尿病及糖尿病足相關知識，指導患者用藥，正確監測血糖指標，督促其養成良好的生活習慣與飲食習慣，積極預防并發癥，在身體狀況允許的前提下，主動參加鍛煉，增強體質，提高抗病能力。

研究組在對照組常規護理的同時進行科學健康教育，具體內容如下。

（1）加強早期健康教育，向患者介紹糖尿病的發生機制、病因、臨床癥狀及治療方法等，講解糖尿病足與糖尿病之間的關系，說明糖尿病足的危害性，引起患者思想上的重視與關注，增強患者自我防治意識，養成良好的足部衛生習慣，自覺采納對健康有益的行為，增強自我管理能力，學會采用足部護理技巧，自我監測足部，自我管理，積極預防糖尿病足。

（2）注重足部日常護理干預。①37～40℃溫水洗腳，時間持續5～10 min，1次/d；②雙腳洗干凈后，用柔軟、吸水的淺色毛巾擦干凈，家人或者用鏡子觀察足底、趾縫，看看有無出現水泡、破皮、足癬、雞眼等情況，檢查趾甲有無發生灰指甲、嵌甲等情況；③指導家屬正確修剪趾甲，若是腳趾甲畸形，及時到糖尿病足科就診；④平時穿著合適材質的鞋子與襪子，選擇材質柔軟，相對寬松的鞋子，不要穿露腳趾的鞋子，更不要赤腳，建議選擇淺色、無破損的棉襪，襪口不要太緊，也不要太松，必要時，選用5趾襪；⑤注意保護足部皮膚，皮膚干燥的患者洗腳后，可涂抹潤膚霜，但是，一定要避開足趾縫間。若是足趾縫間伴有真菌感染，應該及時就診，配合抗真菌藥物治療，切勿指甲抓撓。

（3）采取模型演示方式，向患者宣傳介紹足部檢查的方法，檢查時，從足跟開始，一直到足底，仔細認真檢查，再觀察足背，最后，檢查足趾與趾縫，主要觀察皮膚有無裂口、水泡等情況，檢查皮膚色澤與溫度，綜合評估足背動脈的波動與彈性。腳部感覺發涼、疼痛、趾頭變色時，或者是可見雞眼等情況，不可自行處理，應該及時就診。

（4）運動護理，每天都需進行足部按摩，每天早、中、晚各1次，10 min/次。操作時，動作輕柔，按照由下至上的順序按摩，改善足部微循環。若是患者臥床休息，則可在床上通過“蹬自行車”的方式進行鍛煉，改善循環狀態，預防肌肉萎縮。

1.3 觀察指標

統計兩組患者糖尿病足的發生情況；評價患者足部自我護理能力，總分100分，評分越高提示能力越高；調查患者對護理的滿意程度，實行百分制，總分值越高提示越滿意。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病足

研究組41例患者中1例糖尿病足，發生率2.43%（1/41）；對照組41例患者中5例糖尿病足，發生率12.19%（5/41）。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 足部護理能力與護理滿意度

研究組足部護理能力評分及護理滿意度評分都高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者足部護理能力以及護理滿意度比較[(±s)，分]

表1 兩組患者足部護理能力以及護理滿意度比較[(±s)，分]

組別足部護理能力 護理滿意度研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值90.58±4.12 82.47±6.78 6.545＜0.001 93.48±5.61 88.91±4.57 4.044＜0.001

3 討論

糖尿病足（diabetic foot，DF）是由于糖尿病周圍神經病變以及外周血管疾病合并過高機械壓力，造成足部軟組織以及骨關節系統破壞，形成畸形，引發系列足部問題[4]。最初可能是較輕的神經癥狀，嚴重時可發生潰瘍、感染、血管疾病，甚至是Charcot關節病、神經病變性骨折[5]。臨床上，糖尿病足患者早期可能表現出間歇性跛行，由于下肢血供不足，走路較為困難，引起間歇性跛行，嚴重時可導致小腿疼痛。由于血液循環變差，血管擴張，血液流動速度變得緩慢，血的顏色透過皮膚，腳部呈現出紫紅色。另外，由于長時間處于高血糖狀態下，容易造成足部神經系統病變，肌肉與骨骼發生變化，導致關節變形。近些年，在多方面因素的影響下，糖尿病發病率逐年升高，成為危害患者身心健康的重要疾病，與此同時，糖尿病足的發病率隨之升高，大大降低了患者的生存質量。其中，糖尿病足是糖尿病很常見的并發癥，對患者的身心健康存在較大影響[6]。若是不能充分解決下肢所出現的癥狀及并發癥，可能造成嚴重后果[7]。故此，糖尿病治療中積極預防糖尿病足至關重要。

很多糖尿病患者并未意識到糖尿病足的危害，因此，在平時生活中也不會關注糖尿病所致的神經與血管病變，無法早期識別糖尿病足以及糖尿病足的危險因素，增加糖尿病足發生概率。故此，該研究應該加強對糖尿病患者的護理干預，幫助患者早期識別糖尿病足危險因素，做好日常足部防護工作，意識到足部問題，綜合預防糖尿病足，降低糖尿病足危險系數。健康教育（health education）是臨床護理的重要內容，采取系統、有目的、有計劃的教育活動，可消除或減輕危害健康的因素，預防疾病，促進健康[8]。糖尿病足高危人群，通過科學的健康教育，提高患者自我管理能力，改變其不健康生活習慣，掌握足部護理技巧，意識到糖尿病足的危害，學會自我監測，觀察糖尿病足的先兆癥狀，積極預防糖尿病足。該次研究顯示，研究組糖尿病足發生率低于對照組（2.43% vs 12.19%），而足部護理能力評分及護理滿意度評分都高于對照組[（90.58±4.12）分vs（82.47±6.78）分；（93.48±5.61）分vs（88.91±4.57）分]，提示科學健康教育可降低基層醫院糖尿病足發生率，提高患者足部護理能力，增加患者護理滿意度。對于糖尿病患者來講，積極預防糖尿病足至關重要，日常生活中，一定要控制好血糖值，高血糖是導致糖尿病并發癥的基礎條件。根據統計顯示，糖尿病患者5年不控制好血糖值，發生糖尿病并發癥的概率大大增加，尤其是糖尿病足。糖尿病患者要穿鞋，不要光腳走路，以免腳受傷，選擇適合自己的鞋子，柔軟透氣的鞋子，穿鞋時要檢查鞋子是否有異物，保持鞋子干燥，不要穿高跟鞋或者尖頭鞋，避免腳受到擠壓。糖尿病患者選擇舒服的襪子，不要太緊，襪子的松緊口也不能太緊，以免影響血液循環，每天都要換襪子，保持干凈。洗腳的時候，先試一下水溫，不要太燙，也不要太冷，冬天注意腳部保暖。糖尿病患者要學會正確修剪腳趾甲，指甲不可剪得太短，不要太接近肉，要剪平，預防損傷引起感染。一定要戒煙，因為抽煙會導致血管收縮，降低血液中氧含量，抽煙容易造成周圍血管病變。另外，糖尿病患者學會自己觀察雙腳，若是檢查存在難度，可借助鏡子，查看腳部有無出現紅腫、擦傷等情況，檢查是否長水泡等，若是出現異常應該及時咨詢醫生，以免情況惡化。

綜上所述，科學健康教育在基層醫院糖尿病足護理管理中的作用顯著，可有效降低糖尿病足發病率，提升患者對足部護理知識的掌握程度，而且患者的滿意度比較高，值得推廣應用。