肺炎優化比率對重癥肺炎患者預后的評估

趙黎保

(南陽臥龍醫院,河南 南陽 473000)

社區獲得性肺炎患者若未得到有效治療則容易發展成為重癥肺炎，導致嚴重的并發癥，甚至危及生命[1]。因此，評估肺炎的嚴重程度并提供合理治療具有臨床意義。肺炎嚴重指數評分已被用于評估社區獲得性肺炎患者是否住院治療的有效標準，此外，CURB-65評分系統也是用于預測社區獲得性肺炎嚴重程度的重要工具。然而，這些評分系統單一檢查的預后評估效能較低[1]。目前，中性粒細胞與淋巴細胞比率(NLR)、血小板與淋巴細胞比率(PLR)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)和纖維蛋白原(FIB)是已成為評估社區獲得性肺炎的主要炎癥標志物；其中，NLR已被證明是重癥肺炎患者疾病預后和風險分層的重要標志，而NLR和PLR也已被證明與重癥肺炎有關[2]。然而，預測重癥肺炎的單個指標的受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)較小，因此多個標志物的聯合評估可能提供更有價值的診斷信息。CURB-65和NLR是不利預后結果的獨立預測因子，此外，NLR聯合CURB-65顯示出更好的敏感性和特異性[3]。本研究探討肺炎優化比率(POR)對重癥肺炎患者預后的評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽臥龍醫院2016年9月～2020年5月重癥肺炎患者122例。根據患者是否發生死亡將其分為生存組(n=40)和死亡組(n=82)。各組之間一般特征資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，一般特征見表1。本研究患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

患者臨床評估和實驗室數據包括年齡、性別、白細胞計數(WBC)、中性粒細胞(N)計數、淋巴細胞(L)計數、血小板(PLT)計數、D-二聚體(D-D)、白蛋白(ALB)和hs-CRP、FIB。所有患者入院后禁食過夜8～10 h。根據各項檢測指標的要求，采集全血進行檢測。所有操作均嚴格按照儀器標準操作程序和試劑說明書要求(Sysmex全自動凝血分析儀CS-5100，日本；Sysmex全自動血細胞分析儀XN-1001，日本；日立全自動生化分析儀008AS，日本)。CURB-65評分是預測重癥肺炎嚴重程度的重要工具，根據意識障礙、血尿素氮水平、呼吸頻率、血壓和患者年齡進行評分。CAR、POR、NLR、PLR根據單項結果計算。其中POR= NLR×CURB-65。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析(見表2)

表2 多因素logistics回歸分析

2.3 ROC曲線分析(見表3)

表3 ROC曲線分析

3 討論

本研究在重癥肺炎中評估了幾種不同的生物標志物的預后準確性，旨在創造了一種具有更高預后性能的新型生物標志物。結果顯示，與上述生物標志物相比，肺炎優化比率(POR)顯示出更高的預后效能。與先前描述的PLR、MLR相比，中性粒細胞與淋巴細胞比率(NLR)是本研究樣本中死亡率的預測OR值最高。然而，將CURB-65分數添加到NLR可以提高診斷準確性，并成為本研究創造的新型生物標志物[4]。提高了臨床醫生預測重癥肺炎患者死亡率的能力，而在入院時不會產生額外住院費用。入院時NLR或POR較高的重癥肺炎患者可能需要得到更加密切的關注，例如早期監測感染性休克等并發癥。先前的研究已經顯示NLR是不同情況下肺炎患者死亡的有效預后標志物。與入院時的其他預后指標(如CRP和WBC)相比，NLR顯示出更好的預后性能。在重癥監護室中，NLR與敗血癥患者的28天死亡率相關。其他研究表明，淋巴細胞減少癥與膿毒癥之間存在關聯，膿毒癥患者中性粒細胞增多與死亡率之間同樣存在關聯[2，3]。在菌血癥患者中，嗜酸性粒細胞計數減少和NLR增加(中位數高于7)與死亡風險增加有關。本研究多因素回歸得到NLR具有相關性，與上述結果一致。同時發現，POR也與重癥肺炎患者死亡顯著相關。NLR在炎癥狀態下增加，炎癥狀態會降低淋巴細胞水平。此外，大量研究報道了NLR、PLR、hs-CRP與CURB-65評分呈正相關；因此，本研究將NLR與CURB-65合并成一種新型標志物后其預后預測效能顯著提高。這表明POR可能在某種程度上是機體炎癥參數和生命體征之間的潛在關聯因子。

綜上所述，重癥肺炎患者的肺炎優化比率POR顯示出良好的死亡率預后性能。