MDT式延伸護理服務在多發性骨髓瘤化療患者中的應用效果

宋艷紅

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

多發性骨髓瘤(Multiple myeloma，MM)是指腫瘤細胞起源于骨髓中漿細胞的一種血液系統腫瘤疾病，患者定期入院化療為主要治療方法，但多數患者因不良心理狀態、缺乏疾病認知等原因，依從性較差，出現中斷治療現象，影響治療效果[1]。多學科協作模式(MDT)是一種新型的專業化、規范化護理模式，通過多學科醫生及護理人員構成的診療及護理機制，有助于提升護理效果[2]。本研究選取89例MM患者作為研究對象，采用MDT模式對患者實施延伸護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫院2019～2020年MM患者89例，按照患者意愿及不同護理方案分為兩組。對照組44例，男25例，女19例，年齡37～65歲，平均(51.38±6.69)歲，R-ISS國際預后分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期15例、Ⅲ期16例；MDT組45例，男27例，女18例，年齡36～65歲，平均(50.79±7.03)歲，R-ISS國際預后分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期16例、Ⅲ期14例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規延伸護理，MDT組實施MDT式延伸護理服務。a)組建MDT干預組，由腫瘤內科醫護人員、營養師、心理咨詢師、疼痛控制科護理人員組成通過聯合診療分析患者病情，制定MDT護理方案。通過微信建立MDT工作群，各學科醫護人員日常在群內溝通患者病情進展。每次患者入院化療時，MDT干預組需聯合查房一次，了解患者目前狀態，給予針對性護理措施。b)MDT式延伸護理。通過微信組建“MM延伸護理群”，邀請所有患者入群，同時包含MDT干預組成員，結合醫護人員及患者時間，通過群直播由腫瘤科醫生、營養師、心理咨詢師、疼痛科護理人員分別講解化療、飲食、心理、疼痛等方面相關知識，幫助患者樹立正確認知。針對性指導。營養師通過與患者溝通了解患者飲食習慣及愛好，并評估患者目前營養狀態，設立營養目標，為患者合理搭配每周飲食，使患者化療期間有充足體力支持，同時指導患者如何增強食欲，緩解胃腸道不良反應。疼痛科護理人員依據疼痛評估結果給予患者相應疼痛干預措施，如輕度疼痛遵醫囑給予患者非阿片類止痛藥和精神療法，中重度疼痛則遵醫囑指導患者正確服用阿片類止痛藥，同時輔助物理療法和精神療法。心理咨詢師則在患者每個周期入院化療時與患者深入溝通一次，了解患者心理狀況，予以針對性疏導和鼓勵，為患者提供心理調節方法。腫瘤內科護理人員密切監測患者病情進展情況，遵醫囑為患者用藥，指導患者日常注意清潔口腔，保持皮膚衛生，適度鍛煉，保持良好作息習慣，注意休息。兩組均護理至患者化療結束。

1.3 觀察指標

自護能力:干預前后采用自護能力測定量表(ESCA)[4]評估兩組患者自護能力，包括自我概念、自我護理技能、自我護理責任感、健康知識4項，共43個條目，每個0～4分，總分172分，評分越高自護能力越強。 自我感受負擔 干預前后采用癌癥患者自我感受負擔量表(SPBS-CP)評價兩組患者自我感受負擔，包含照護負擔、經濟/家庭負擔、情感負擔、治療負擔4個維度，共21個條目，采用1～5評分制，總分21～105分，評分越高表示患者負擔感越強烈。 化療依從性 干預后采用自制《化療依從性問卷》評估兩組患者化療依從性，包括用藥依從性、飲食依從性、心理依從性、鍛煉依從性4個部分，每個部分25分，總分100分，超過90分為完全依從，89～60為部分依從，低于60分為不依從，完全依從和部分依從計入依從率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組自護能力、自我感受負擔比較(見表1)

表1 兩組自護能力、自我感受負擔比較 分

2.2 兩組化療依從性比較(見表2)

表2 兩組化療依從性比較 例

3 討論

有學者在非小細胞肺癌患者化療間歇期時采用MDT護理模式進行干預，結果發現，患者癌痛減輕，自我管理能力提高，均取得了滿意護理效果[3]。MDT護理模式通過多學科之間的深入交流與緊密合作，可促進惡性腫瘤護理理論、技術、經驗的相互融合，從而幫助患者提供最佳護理方案和高質量醫療服務[2,3]。本研究以MDT式延伸護理干預MM化療患者，發現干預后患者自護能力、化療依從性均顯著提高，自我感受負擔減輕，健康水平提高，對患者有全面、積極影響。本研究選擇腫瘤內科醫護人員、營養師、心理咨詢師、疼痛科護理人員共同組成MDT干預小組，對惡性腫瘤患者化療期間涉及的疾病、營養、心理、疼痛等方面問題予以專業、針對性護理。微信目前已成為國民應用最為廣泛的溝通工具，具有極大便利性和時效性，MDT干預小組成員通過微信群直播為患者提供各專業相關的健康教育，幫助患者提升疾病相關認知，同時醫護人員在群內也能直觀、準確了解患者病情進展，對患者自護行為進行監督，也能及時幫助患者解決問題，對患者化療依從性、自護能力提升均有積極影響。另外，各學科護理人員還對患者實施了各學科相關的專業指導，使患者心理壓力得到有效釋放、營養狀況顯著改善、疼痛程度降低，健康水平全面提高。

綜上，將MDT式延伸護理服務應用于MM化療患者，不僅能提高患者自護能力及化療依從性，還能改善其健康狀態和不良心理狀態，護理效果良好。