移動健康宣教平臺在玻璃體切割聯合眼內填充術后患者居家體位護理中的應用

邵 瑛，段雅劍，李佳媛，彭曉麗

(山西白求恩醫院，山西 太原 030032 )

玻璃體切割聯合眼內填充手術廣泛應用于視網膜脫離、糖尿病視網膜病變等諸多復雜性眼底疾病的治療[1]。為減少術后高眼壓等并發癥的發生，超過90%的玻切眼內填充術后患者需在3個月至半年內采取嚴格的被動體位[2]。然而長時間的被動體位會給患者的生理和心理帶來極大的困擾。因此如何運用有效的健康教育手段，提高患者術后體位的依從性、舒適度，減少或避免術后體位相關并發癥的發生至關重要。隨著近年智能終端的普及，移動健康宣教平臺已成為醫院信息化管理的重要內容[3]。本研究旨在探討移動健康宣教平臺在玻璃體切割聯合眼內填充術后患者居家體位護理中的應用價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年6月在山西白求恩醫院眼科行玻璃體切割聯合眼內填充術手術的170 例患者為研究對象，按照奇偶數法分為觀察組和對照組各85例。觀察組男41例，女44例；年齡 21～69歲，平均(53.2±0.3)歲。視網膜脫離17例，糖尿病視網膜病變53例數，眼內炎4例，黃斑裂孔2例、玻璃體積血9例。對照組男48 例，女37例；年齡 23～72歲，平均(58.5±0.5)歲；視網膜脫離14例，糖尿病視網膜病變57例數，眼內炎2例，黃斑裂孔4例、玻璃體積血8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均為在知情同意下參與研究。

1.2 方法

對照組采用常規護理及傳統健康教育模式。觀察組基于移動宣教平臺進行體位健康教育。具體方法：a)選擇某信息科技公司研發的HEALS系統作為移動宣教平臺。此系統嵌入微信小程序，功能完善、穩定性高。患方可通過微信掃描床頭二維碼方式進入移動宣教平臺小程序，一個床位對應一個二維碼。后期醫護人員可通過后臺程序，查看每位患者的訂閱觀看情況。b)成立體位護理移動宣教小組.護士長擔任組長，包括3名主管醫師、2名N2級責任護士。組織集體培訓，組內成員熟練掌握移動宣教平臺操作及數據收集方法。c)討論制定玻切眼內填充術后患者健康宣教重點。將宣教內容，制作成PPT健康宣教資料，小組對健康宣教資料進行再加工處理，拍攝成短視頻，配以形象的漫畫、真人演示或字幕。d)移動健康宣教實施：玻璃體視網膜病患者入院后，責任護士協助患者家屬掃描、注冊軟件，完善患者個人信息。護士登錄后臺向患者精準投送“玻璃體視網膜疾病相關知識”宣教視頻。使患者及家屬對疾病有初步認知，同時指導患者家屬熟悉小程序的使用方法。術前一天根據手術通知單，護士登錄后臺向患者精準投送“動畫演示玻切手術過程”“玻切手術術前準備”“玻切手術術中配合要點”宣教視頻。手術當天，醫生下達被動體位醫囑(面向下/側臥位/半臥位)后，責任護士根據患者術后體位要求，向患者端推送“玻切眼內填充術后被動體位意義”“被動體位正確姿勢及關鍵點”等宣教視頻。配合責任護士現場講解及演示，使患者清楚術后被動體位的意義及重要性，熟練掌握正確的被動體位姿勢。同時推送“家庭版體位輔助用具的選擇與使用”“提升被動體位舒適度的護理措施”的宣教視頻，便于患者選擇合適的體位輔助用具，同時指導患者家屬采用穴位按摩等措施提升患者被動體位的舒適度。在移動宣教端通過分析后臺數據，對患者的閱讀記錄、閱讀時長進行統計。未按時閱讀的患者由責任護士督促閱讀觀看。e)患者出院時，以問卷星形式，對患者移動宣教滿意度及效果開展調查。整理患者反饋信息，組織小組全體成員集中討論，完善改進宣教內容。f)患者出院后3個月內，每月進行一次電話隨訪，除常規隨訪內容外，隨訪護士對患者體位依從現狀進行調查，給予一對一針對性指導，并將隨訪結果詳細記錄在患者出院隨訪本上。

1.3 觀察指標

體位依從性包括體位是否規范、能否達到要求的體位維持時長、能否正確使用輔助用具、能否保持平穩的情緒4個條目。評估標準：滿足4項為依從性優秀，滿足2項或3項為依從性良好，滿足1項或以下為依從性較差。患者對健康教育的滿意度使用自擬問卷，調查患者對健康教育的滿意度。分為不滿意、比較滿意和滿意3個等級，滿意度=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。心理狀態使用《Zung自評焦慮、抑郁量表》對患者的焦慮、抑郁程度進行評分。分數越高，說明抑郁傾向或焦慮傾向越嚴重[3]。體位相關并發癥評估是否出現與體位相關的高眼壓、眼瞼水腫、呼吸受限等并發癥的發生。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以%表示，采用χ2表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1～4)

表1 兩組患者對體位依從性比較 例

表2 兩組患者對健康教育滿意度比較 例

表3 兩組患者出院后心理狀態比較 分

表4 兩組患者體位相關并發癥發生情況比較 例

3 討論

臨床實踐中，傳統的健康教育方法單一，缺乏針對性及個性化。玻切眼內填充手術后居家護理內容較為復雜。同時患者的年齡、學歷、認知等各方面也存在較大差異，因此護士付出大量時間反復宣教仍收效甚微。近年來隨著互聯網技術及智能終端在醫療護理領域的廣泛應用，移動信息系統廣泛用于臨床實踐中[1，3]。依托移動宣教平臺及移動終端，實現了宣教資料的電子化和資源共享，患者借助手機微信小程序可以不受時間及空間限制，隨時隨地閱讀與自己相關的宣教內容，不斷強化記憶。保證了宣教內容的同質化、學習方式的便捷化，以及跨時間及空間的護患一對一指導。通過移動宣教平臺，患者家庭護理期間也可以得到規范化健康指導，不同文化背景的患者均能快速有效地獲得其需要的健康信息。另外護士通過主動且有計劃地實施健康教育，提高了患者對自身疾病認識、治療依從性及護理配合度，使患者的身心需求均得到滿足。

本研究結果顯示，借助移動宣教平臺，可明確分階段宣教重點，根據實時分析閱讀數據，實施針對性指導，幫助患者更清楚、深入地認知疾病，解決居家自我護理過程中遇到的問題，可提升患者被動體位依從性。對于患者的問題，醫護及時反饋，減少了復診程序，提高患者滿意度。同時通過移動健康宣教的實施，觀察組患者體位相關并發癥的發生例數低于對照組，對于減少患者住院時間，提升患者術后康復速度具有關鍵意義。

綜上所述，移動健康宣教平臺運用于玻璃體切割聯合眼內填充術后患者居家體位護理中，可提升患者被動體位依從性，提升患者對疾病認知度，使患者能正確面對疾病，提高治療效果。同時，靈活的健康教育方式滿足了患者心理需求，從而提升了護理質量，提高了護理滿意度，值得臨床進一步推廣。