幾丁糖注射治療粘連性肩關節囊炎的效果研究

彭科軍

粘連性肩關節囊炎又稱肩周炎、凍結肩等。本病是由多種原因致肩盂肱關節囊炎性粘連、僵硬,以肩關節周圍疼痛、各方向活動受限為特點,粘連性肩關節囊炎發病率高,療效差,目前主要以封閉、針刀、中藥和針灸穴位治療等為主。幾丁糖兼具多種功能,可以潤滑關節,還可以抗炎,促進上皮增生［1］。磁共振成像(MRI)借助T1 加權像、T2 加權像、脂肪抑制技術、任意角度成像等多種優勢,對肩關節周圍的軟組織對比度顯示效果好,優于目前任何一種檢查［2］。本課題以112 例粘連性肩關節囊炎患者為觀察對象,利用GESignal1.5T 超導型磁共振設備,成像線圈為肩GP-FLEX 柔韌的線圈,對采用幾丁糖關節注射治療前后粘連性肩關節囊炎患者進行影像學檢查并記錄,評價幾丁糖注射治療粘連性肩關節囊炎的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的112 例粘連性肩關節囊炎患者作為研究對象,按入院時間先后順序分為對照組和觀察組,各56 例。觀察組男20 例,女36 例；年齡38～68 歲,平均年齡(52.03±8.38)歲；左側患肩30 例,右側患肩26 例；病程2～10 個月,平均病程(6.56±2.37)個月；合并糖尿病8 例。對照組男18 例,女38 例；年齡35～68 歲,平均年齡(52.12±8.26)歲；左側患肩32 例,右側患肩24 例；病程1～10 個月,平均病程(6.52±2.30)個月；合并糖尿病10 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患肩疼痛史≥3 個月,在正式入院治療前已經理療、康復治療等保守治療措施未見效；②患者入院時臨床表現肩關節被動活動明顯受限,日常生活受到影響；③無傳染性疾病、內分泌疾病及其他嚴重肝臟、腎臟疾病；④神經系統與語言功能正常,能夠配合醫護人員工作。排除標準：①存在肩部用藥史,包括激素、玻璃酸鈉等藥物；②對本次研究涉及藥品存在過敏、排斥反應患者,如麻醉劑、類固醇及幾丁糖［3］；③存在頸椎病、肩部骨折、脫位、肩袖撕裂等合并癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施肩關節鏡下松解術治療。采用氣管插管全身麻醉,手術開始將患者體位調整為側臥,術中需進行控制性降壓,盡量維持收縮壓在90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍內,利用牽引架對患者肩側伸肘位進行牽引,持續利用水泵進行水壓控制。于肩峰后角內、下各1 cm 位置作一7 mm 左右切口,切開皮膚,于淺筋膜、關節按囊逐步插入關節鏡,檢查關節腔,建立前方入路,松解肩袖間隙,清理增生滑膜組織,作進一步探查,觀察岡上、下肌腱內側止點,于前方入路置關節鏡,松解后方關節囊。最后對肩峰下間隙、肱關節進行充分清洗并止血,后撤出關節鏡,縫合切口。

1.2.2 觀察組 實施肩關節鏡下松解術聯合幾丁糖注射治療。肩關節鏡下松解術操作與對照組一致。采用GE Signal 1.5T 超導型磁共振設備,成像線圈為肩GP-FLEX 柔韌的線圈。充分顯露、固定患側肩關節部位,取平臥位,頭部先進,線圈中心位置放置在肱骨頭下部3 cm 位置,取中立位進行拍片檢查。肩關節掃描厚度、間隙分別設置為4 mm、1 mm,視野(FOV)=24 cm×24 cm。常規掃描序列為：短時反轉恢復序列、自旋回波T1 加權成像、快速自旋回波T2 加權成像,STIR,TR/TE 為4000/28 ms,SE-T1WI,TR/TE 為450/13 ms,TS-T2WI,TR/TE 為4000/78 ms。MRI 成像范圍：肱骨大結節-肩胛體、岡下肌及岡上肌的最遠側纖維。然后對患者進行幾丁糖注射,將患側肩關節常規消毒鋪洞巾,采用肩關節前方穿刺,在關節前方,三角肌前緣喙突下垂直向后穿刺回抽無血液,上肢無過電感,證實針頭在關節腔后,緩慢注入2 ml 幾丁糖,注射后進行輔助功能練習,15 d 注射1 次,2 次為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 對患者進行1 個月隨訪,比較兩組患者治療前后局部VAS 評分、肩關節主動活動范圍及肩關節功能評分。主動活動范圍包括前屈、外展、中立位外旋、體側內旋。借助ASES 與肩關節Constant 評分對患者肩關節功能改善情況進行評定［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組局部VAS 評分及肩關節主動活動范圍比較治療前,兩組局部VAS 評分及前屈、外展、中立位外旋及體側內旋角度比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組局部VAS 評分低于治療前,前屈、外展、中立位外旋及體側內旋角度均大于治療前；且觀察組局部VAS 評分低于對照組,前屈、外展、中立位外旋及體側內旋角度均大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組肩關節功能評分比較 治療前,兩組ASES 評分和Constant 評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組ASES 評分和Constant 評分均高于治療前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組局部VAS 評分及肩關節主動活動范圍比較()

表1 兩組局部VAS 評分及肩關節主動活動范圍比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組肩關節功能評分比較(,分)

表2 兩組肩關節功能評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

粘連性肩關節囊炎主要痛點在肩關節周圍,影響肩關節活動范圍,又稱肩周炎、凍結肩、五十肩等［5］。本病是因多種原因致肩盂肱關節囊炎性粘連、僵硬,以肩關節周圍疼痛、各方向活動受限為特點。本病的病程較長,雖無生命危險,但因經常劇烈疼痛和肩關節的功能受限嚴重影響患者的正常工作和生活,給患者帶來了巨大的痛苦,使患者的生活質量嚴重受損。該病發病率逐年上升,而臨床至今也未找到一種顯著的治療方法,目前主要采取傳統方法治療,主要有封閉治療、針刀治療及中藥和針灸穴位治療等,但效果均不理想［6］。

隨著臨床醫學和影像醫學的發展,現代研究認為,粘連性肩關節囊炎發病的因素與肩關節周圍軟組織的退行性變、內分泌激素水平變化等有關,加至外傷、勞損等外在因素使肩周組織的血液循環障礙,組織新陳代謝異常,使肩部周圍組織、關節囊處于痙攣缺血缺氧狀態,代謝產物堆積,引起疼痛,導致無菌性炎癥的發生,出現滲出、水腫,肌腱纖維化變性,失去彈性、短縮,繼而使關節囊下方粘連,肩關節出現疼痛和功能障礙［7］。目前臨床已經應用幾丁糖減少粘連。

幾丁質是僅次于纖維素的第二大天然資源,其大量存在于蝦、蟹等甲殼類動物的外殼,一些昆蟲的外皮以及烏賊骨、蘑菇等菌類細胞壁中的有機物質中［8］。幾丁糖是從這些有機物中提取出高分子化合物幾丁質,經羧甲基化再深加工制成的一種聚乙酰氨基葡聚糖,其結構與關節液中的糖或多糖相似。由于幾丁糖具有良好的生物活性和可降解性,并具有抗菌、消炎、止血、傷口愈合、防止關節粘連等作用,近年來對其的應用開發越來越廣泛,尤其是在醫藥行業［9］。關節腔內注射幾丁糖,在關節腔中形成自然屏障,防止軟骨基質進一步破壞消失；改善病理狀態下滑膜的生物學功能,減輕或消除關節摩擦及疼痛；抑制白細胞移動及趨化作用,阻止該物質參與炎癥過程,同時進入軟骨基質,與糖蛋白形成聚合體,修復損傷的軟骨,從而恢復和穩定關節的微環境,延緩關節軟骨進一步發生退變［10-12］。幾丁糖可以抑制成纖維細胞生成,阻止膠原纖維的合成,減少瘢痕組織的產生,參與軟骨細胞代謝,防止退變,促進軟骨面修復,還具有有效的止血作用,減少關節腔面滲血和機化的形成,降低炎性反應；增加膠體滲透壓,促進局部腫脹消退,緩解疼痛,有利于患者早期功能的恢復［13-15］。本次研究結果顯示,治療后,兩組局部VAS 評分低于治療前,前屈、外展、中立位外旋及體側內旋角度均大于治療前；觀察組局部VAS 評分低于對照組,前屈、外展、中立位外旋及體側內旋角度均大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組ASES 評分和Constant 評分均高于治療前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

在李軍等［16］的研究中,對46 例原發性凍結肩患者實施肩關節鏡下行松解術治療,一組在術中聯合幾丁糖關節腔內注射治療(幾丁糖組),一組未在術中聯合幾丁糖關節腔內注射治療(非幾丁糖組),研究結果顯示,幾丁糖組VAS 評分、ASES 評分及美國加州大學肩關節評分系統(UCLA)評分均優于非幾丁糖組,差異具有統計學意義(P<0.05)。同樣說明了幾丁糖對提高肩關節功能、緩解局部疼痛的作用。

綜上所述,幾丁糖注射治療粘連性肩關節囊炎的臨床效果顯著,能夠明顯改善肩關節功能,緩解局部疼痛,值得臨床推廣。