居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2021年版）

上海市抗癌協會，復旦大學附屬腫瘤醫院

我國每天超過一萬人罹患癌癥，每8秒有1人被確診為癌癥。中國人一生患癌的風險高達25%。世界衛生組織提出，接近50%的癌癥可以預防，1/3的癌癥可以通過篩查早期發現，從而獲得治愈的機會。因此，科學的預防和篩查極其重要。

每個人可以通過改善生活方式、積極參與癌癥篩查，降低自身癌癥患病風險。為了指導專業機構和個人對癌癥進行科學的預防和篩查，上海市抗癌協會從2018年開始，每年編寫《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》（簡稱《推薦》）予以發布。該《推薦》由上海市抗癌協會下屬各專業委員會組成的編撰委員會，收集全球最新的腫瘤預防和篩查研究進展信息，充分考慮我國癌癥患者的發病特點，向大眾普及防癌抗癌科學知識，指導公眾積極行動起來，降低自身的癌癥風險。

《推薦》（2021年版）著重發布了遺傳性腫瘤，尤其是常見的遺傳性結直腸癌、遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征的預防和篩查信息，并對《推薦》中結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、膽囊癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤等7種常見惡性腫瘤的高危對象、篩查和預防推薦進行了更新。

1 結直腸癌

1.1 高危對象

（1）45歲以上無癥狀人群。

（2）40歲以上有2周肛腸癥狀的人群[2周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續2周以上者：大便習慣改變（便秘和腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質改變（便血和黏液便等）以及腹部固定部位疼]。

（3）長期患有潰瘍性結腸炎的患者。

（4）結直腸癌手術后的人群；

（5）結直腸腺瘤治療后的人群。

（6）有“結直腸癌家族史”的直系親屬。

（7）診斷為“遺傳性結直腸癌”的直系親屬，年齡超過20歲者。

1.2 篩查建議

符合高危對象第1～5條的“一般人群”篩查：（1）結直腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血（faecal occult blood testing，FOBT）檢查,每10年1次腸鏡，直到75歲；（2）76～85歲，體健、預期壽命在10年以上者，可繼續維持篩查；（3）85歲以上者，不推薦繼續篩查。符合高危對象第6條“有結直腸癌家族史”直系親屬篩查：（1）有1位一級親屬明確患有高級別腺瘤或癌（發病年齡＜60歲）、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌（任意發病年齡）者，40歲開始（或比家族最小發病者發病年齡小10歲開始）篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；（2）有一級親屬家族史的高危對象（僅1位，且發病年齡≥60歲）。40歲開始篩查，每年1次FOBT檢查，每10年1次腸鏡檢查。符合高危對象第7條“遺傳性結直腸癌”直系親屬篩查：（1）遺傳咨詢；（2）風險評估和基因檢測；（3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時）開始篩查，每1～2年進行1次腸鏡檢查。

1.3 關于篩查方法推薦

（1）糞便隱血檢測＋問卷調查是篩查主要手段，證據充分。

（2）血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較昂貴。

（3）有條件者，可聯合糞便和血液方法進行篩查。

1.4 預防建議

（1）運動可有效降低腫瘤發生風險，堅持體育鍛煉，避免肥胖。

（2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂、高蛋白飲食。

（3）非甾體抗炎藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌的發生風險，但具體使用須咨詢醫生。

（4）戒煙，避免煙草對消化系統的長期毒性和炎性刺激。

1.5 家族遺傳性結直腸癌

遺傳性結直腸癌有明顯的遺傳傾向，家族中存在遺傳基因突變攜帶者（表1）。

表1 與遺傳性大腸癌相關的疾病與基因

2 乳腺癌

2.1 高危對象

（1）既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌（lobular carcinomain situ，LCIS）的患者。

（2）30歲前接受過胸部放療的女性。

（3）有乳腺癌家族史[家族包含一級和二級親屬：一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母]，但尚不滿足遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征疑似患者條件的健康女性。

2.2 篩查建議

2.2.1 一般婦女

（1）40歲之前不推薦篩查。

（2）40歲開始篩查，推薦每1～2年進行1次乳腺X線檢查。

（3）對致密性乳腺（乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型）推薦聯合B超檢查。

（4）70歲以上，體健、預期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1～2年1次乳腺X線檢查。

2.2.2 乳腺癌高危人群

（1）推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查。

（2）每年1次行乳腺X線檢查。

（3）每6～12個月1次乳行腺超聲檢查。

（4）每6～12個月1次行乳腺體檢。

（5）必要時每年1次行乳腺增強核磁共振（MRI）檢查。

2.3 預防建議

（1）健康生活方式，遠離煙酒，合理營養，保持健康體重，堅持鍛煉。

（2）適時生育，母乳喂養。

（3）參加乳腺篩查，定期體檢。

2.4 家族遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征

2.4.1 有以下情況者為疑似患者，建議遺傳咨詢或參加基因篩查

（1）家族中有乳腺癌易感基因1（breast cancer susceptibility gene 1，BRCA1）/乳腺癌易感基因2（breast cancer susceptibility gene 2，BRCA2）基因突變的攜帶者。

（2）家族中有乳腺癌患者，45歲前發病。

（3）家族中有2個乳腺癌患者（1人雙側或2個單側），45～50歲間發病者。

（4）家族中有2個或2個以上乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌患者。

（5）家族中有男性乳腺癌患者。

（6）曾患有乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌者。

2.4.2 篩查和預防推薦

（1）推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查。

（2）每年1次乳腺X-射線檢查。

（3）每6～12個月1次乳腺超聲檢查。

（4）每6～12個月1次乳腺體檢。

（5）有條件者每年1次行乳腺增強核磁共振（MRI）檢查。

（6）高危女性于30～35歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查。

（7）攜帶有增加卵巢癌發病風險致病變異或疑似致病變異的女性，完成生育后，于相應年齡段預防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發病風險。

（8）有遺傳傾向的男性應盡早（45歲）開展血清前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）檢測。

3 宮頸癌

3.1 高危對象

（1）有多個性伴侶者。

（2）性生活過早者。

（3）人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染者。

（4）免疫功能低下者。

（5）有宮頸病變史的女性

3.2 篩查建議

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查。

（1）21～29歲采用宮頸細胞學檢查，連續篩查3年無異常后，每3年1次。

（2）30～65歲采用宮頸細胞學檢查，連續篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯合篩查，連續篩查3年無異常后，每5年1次。

（3）篩查結束時間，＞65歲且既往多次檢查均示陰性者，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）病史者，再持續篩查20年，篩查頻率視病情決定。

（4）接受過子宮全切術的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有宮頸上皮內瘤變 2（cervical intraepithelial neopla 2，CIN2）、CIN3、原位癌或浸潤癌的女性，不需要檢查。

（5）接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。

3.3 預防建議

（1）接種HPV疫苗。

（2）不吸煙或戒煙。

（3）安全與健康性行為。

（4）及時治療生殖道感染疾病。

（5）增強體質。

4 肺癌

4.1 高危對象

年齡＞40歲，至少合并以下1項危險因素者。

（1）吸煙≥20年包（年包：指每天吸煙多少包×持續多少年，如20年包指1包/d持續20年或2包/d持續10年），其中包括戒煙時間不足15年者。

（2）被動吸煙者。

（3）有職業暴露史（石棉、鈹、鈾和氡等接觸者）者。

（4）有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者。

（5）有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。

4.2 篩查建議

（1）對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT（LDCT）篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，根據病灶具體情況（形態、大小和邊界等特征），建議至專科醫院咨詢下一步診療計劃。

（2）若檢出肺內結節，根據結節不同特征：磨玻璃、亞實性、實性結節或多發結節的具體情況進行LDCT復查。

（3）根據國情和效能及我國人群特征，不推薦PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。

4.3 預防建議

（1）建議戒煙。

（2）對于有職業暴露危險的應做好防護措施。

（3）注意避免室內空氣污染，如被動吸煙、明火燃煤取暖和接觸油煙等。

（4）大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉。

（5）有呼吸系統疾病者要及時規范地進行治療。

5 肝癌

5.1 高危對象

男性35歲以上、女性45歲以上的下列任一人群。

（1）慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染或慢性丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染者。

（2）有肝癌家族史者。

（3）血吸蟲、酒精性、原發性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者。

（4）藥物性肝損患者。

（5）遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發性皮膚卟啉癥和酪氨酸血癥等。

（6）自身免疫性肝炎患者。

（7）非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）患者。

5.2 篩查建議

（1）男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群均應進行篩查。

（2）聯合應用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。

5.3 預防建議

（1）接種乙肝疫苗。

（2）慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制。

（3）戒酒或減少飲酒。

（4）清淡飲食，減少油膩食物攝入。

（5）避免發霉食物的攝入。

6 胃癌

6.1 高危對象

凡有下述情況之一者，均系高危對象。

（1）60歲以上。

（2）中重度萎縮性胃炎。

（3）慢性胃潰瘍。

（4）胃息肉。

（5）胃黏膜巨大皺褶征。

（6）良性疾病術后殘胃（術后10年）。

（7）胃癌術后殘胃（術后6～12個月）。

（8）幽門螺桿菌感染。

（9）明確胃癌或食管癌家族史。

（10）惡性貧血者。

（11）腸化生。

（12）有家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）和遺傳性非息肉病性結腸癌（hereditary nonposis colorectal cancer，HNPCC）家族史。

6.2 篩查建議

年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸和燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫師建議定期做胃鏡檢查。

6.3 預防建議

（1）健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食。

（2）根除幽門螺桿菌感染。

（3）減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物。

（4）戒煙。

（5）少喝或不喝烈性酒。

（6）放松心情，合理減壓。

7 前列腺癌

7.1 高危對象

具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結果進行合理隨訪。

（1）年齡＞50歲的男性。

（2）年齡＞45歲且具有前列腺癌家族史的男性。

（3）年齡＞40歲且基線PSA＞1 μg/L的男性。

7.2 篩查建議

（1）建議對身體狀況良好，且預期壽命＞10年的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益。

（2）血清PSA檢測每2年進行1次，根據患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間。

（3）對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查。

（4）不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。

7.3 預防建議

（1）避免吸煙、飲酒等不良生活習慣。

（2）減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，并增加蔬菜水果攝入。

（3）避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血。

（4）日常生活中多飲水，勤解尿，避免憋尿和久坐不動。

（5）建議適度體育運動。

8 甲狀腺腫瘤

8.1 高危對象

（1）童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者。

（2）由于其他疾病，頭頸部進行過放療的患者。

（3）分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型（multiple endocrine neoplasia 2，MEN2）、家族性多發性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden 綜合征、Carney 綜合征、Werner 綜合征或Gardner 綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關系）者。

（4）甲狀腺結節＞1 cm，且結節生長迅速者。

（5）狀腺結節＞1 cm，伴持續性聲音嘶啞、發聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥和息肉等）。

（6）甲狀腺結節＞1 cm，同時頸部淋巴結腫大。

（7）降鈣素高于正常范圍者。

（8）RET基因突變者。

8.2 篩查建議

（1）甲狀腺癌篩查要同時進行甲狀腺的功能檢查和形態檢查。

（2）一般人群：目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規篩查的標準試驗；臨床頸部體檢：20～29歲每2～3年1次，30歲以后每年1次；

頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部和鎖骨上）。

（3）甲狀腺癌高危人群：頸部超聲檢查，每年1次（包括甲狀腺、頸部和鎖骨上）。

（4）女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查。

8.3 預防建議

（1）避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史。

（2）健康生活，合理飲食，增加運動。

（3）合理疏導不良情緒。

9 淋巴瘤

9.1 高危對象

（1）有放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；

（2）感染及慢性炎癥患者；

（3）免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。

9.2 篩查建議

一般人群：臨床體檢，每2～3年1次；高危人群：臨床體檢，每年1次。

上述臨床體檢包括以下項目：（1）外科體檢：淺表淋巴結、肝臟和脾臟觸診；（2）B超檢查：淺表淋巴結、肝臟、脾臟和腹腔淋巴結；（3）血常規。

9.3 預防建議

（1）避免放射線照射和放射性塵埃接觸；

（2）健康生活，加強運動；

（3）積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；

（4）合理疏導不良情緒。

10 食管癌

10.1 高危對象

年齡＞40歲，并符合下列任一危險因素者。

（1）來自我國食管癌高發區（我國食管癌發病最密集的區域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發區）。

（2）有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸和進食不適等。

（3）有食管癌家族史。

（4）患有食管癌前疾病或癌前病變。

（5）具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食或患頭頸部和呼吸道鱗癌等。

（6）患有胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）。

（7）有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。

10.2 篩查建議

食管癌高危人群

（1）普通內鏡檢查，每2年1次。

（2）內鏡檢查病理學檢查結果提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查。

（3）內鏡檢查病理學檢查結果提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。

10.3 預防建議

（1）不吸煙或戒煙。

（2）少量飲酒或不飲酒；

（3）合理飲食，多食用新鮮水果、蔬菜；

（4）增強運動，保持健康體重；

（5）不食用燙食，不飲用燙水

11 皮膚癌

11.1 高危對象

具備以下任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象。

（1）經常暴曬或暴露在紫外線中。

（2）長期接觸化學性物質，如瀝青和焦油衍化物等。

（3）患有慢性潰瘍、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎或疤痕經久不愈等。

（4）曾患有皮膚癌。

（5）持續增大或近期生長明顯的胎記。

（6）足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。

11.2 篩查建議

臨床體檢，每年1次。有高危因素者，由專業的醫生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區域，記錄顏色、大小、形狀或質地的變化，必要時進行活檢。

11.3 預防建議

（1）定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）。

（2）戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬。

（3）足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破;

（4）合理飲食，忌辛辣和刺激性食物。

12 胰腺癌

12.1 高危對象

40歲以上，尤其50歲以上者，伴有下述任一危險因素（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）。

（1）有胰腺癌家族史和糖尿病史。

（2）有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史。

（3）無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛、腹瀉、肛門排氣增多、有食欲不振、乏力、消瘦或腰背部酸痛等癥狀。

（4）慢性胰腺炎反復發作，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；患有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤、實性假乳頭狀瘤、血清CA19-9升高，或糖類抗原12-5（carbohydrate antigen 12-5，CA12-5）、糖類抗原50（carbohydrate antigen 50，CA50）和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）升高。

（5）新近突發糖尿病無家族遺傳史；

（6）有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史、P-J綜合征（伴有口唇周圍、肛門周圍色素沉著的，腸道多發性息肉綜合征）等。

12.2 篩查建議

（1）高危對象以CA19-9、CA12-5和CEA等腫瘤標志物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助。

（2）高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年1次CT或MRI檢查。

（3）膽管下端、壺腹和胰頭部小胰癌（＜2 cm），有時需通過超聲內鏡甚至PET/CT檢查才能探查到。

（4）若有黑素瘤、腎臟透明細胞癌、乳腺癌以及卵巢癌病史，也應注意胰腺腫瘤篩查。

12.3 預防建議

（1）戒煙、限酒。

（2）提倡清淡、易消化、低脂肪飲食。

（3）多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用十字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜以及西蘭花等。

（4）提倡戶外有氧活動。

（5）為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫。

（6）注重定期體檢。

13 膽囊癌

13.1 高危對象

（1）慢性結石性膽囊炎患者（結石越大風險越高）。

（2）長有膽囊息肉（直徑超過1 cm，特別是單發、寬蒂息肉）者。

（3）瓷化膽囊或膽囊萎縮者。

（4）膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者。

（5）膽囊腺肌癥患者。

（6）慢性傷寒感染患者。

（7）原發性硬化性膽管炎患者。

（8）炎癥性腸病患者。

（9）合并糖尿病患者。

13.2 篩查建議

（1）高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA19-9和肝膽B超檢查。

（2）一般人群：建議每年行血清CEA、CA19-9和肝膽B超檢查，尤其是女性。

13.3 預防建議

（1）超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術；有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及膽囊腺肌癥患者，建議盡早行膽囊切除術。

（2）按照篩查建議進行定期體檢。

14 腦部腫瘤

14.1 高危對象

腦部腫瘤的10大早期信號。

（1）頭痛，常常清晨發作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失。

（2）噴射狀嘔吐。

（3）視力模糊和視覺障礙。

（4）精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘和虛構等表現。

（5）單側肢體感覺異常痛覺、溫覺、震動覺減退或消失。

（6）幻嗅。

（7）偏癱或踉蹌、醉酒步態。

（8）耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到。

（9）巨人癥。

（10）幼兒發育停止。

14.2 篩查建議

重視腦部腫瘤的10大早期信號，需要到神經科或相關科室（眼科、耳鼻咽喉科和神經外科等）進一步檢查。

14.3 預防建議

（1）健康生活，避免熬夜。

（2）增加戶外鍛煉和運動，保持合理體質量。

（3）合理飲食。

15 惡性黑素瘤

15.1 高危對象

（1）有家族史者.

（2）曾患有皮膚癌或惡性黑素瘤者。

（3）以下部位存在色素痣或斑點者：腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳朵后面、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍。

（4）長有巨大的先天性色素痣者。

（5）長期暴曬在太陽下者。

15.2 篩查建議

（1）重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經常自查，發現并持續觀察皮膚上新發的色素痣和斑點。

（2）遵循ABCDE指南，經常對現有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發現異常，及時就醫；A表示不對稱：如果痣兩邊看起來不一樣，需要就醫；B代表邊界：痣周圍的邊界應該光滑均勻；C代表顏色：有些痣呈粉紅色或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應只有一種顏色；D代表直徑：痣的直徑應該＜6 mm，如果痣突然變大或擴大，需立即就醫；E代表進展：痣可以在很多方面改變，包括大小、顏色、邊界以及出現破潰等，需立即就醫。

（3）手足易于摩擦部位的痣可考慮手術預防性切除，以防惡變。

15.3 預防建議

（1）戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬。

（2）特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要。

（3）嚴禁自行隨意處理或去非正規醫院處理痣。

（4）合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。

16 卵巢癌

16.1 高危對象

（1）遺傳性乳腺癌 -卵巢癌綜合征（即BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異）患者。

（2）攜帶RAD51C 或RAD51D 或BRIP1胚系致病變異或疑似致病變異者。

（3）林奇綜合征（遺傳性非息肉病性結直腸癌綜合征）患者。

（4）一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述致病或疑似致病基因，而未行或拒絕檢測者。

（5）卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內膜癌、結直腸癌及其他林奇綜合征相關腫瘤家族史經遺傳咨詢、風險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者。

（6）具有顯著的卵巢癌及相關腫瘤家族史（多人發病），雖經遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病者（注：目前的基因檢測及數據解讀仍具有局限性）。

16.2 篩查建議

（1）不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。

（2）推薦對尚未接受預防性輸卵管-卵巢切除手術的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發現卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群帶來臨床獲益的證據。因此需根據臨床醫生判斷，高危女性于30～35歲，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；篩查項目包括血清CA12-5檢查及經陰道超聲檢查（已婚女性）；篩查間隔為每3個月1次到每年1次。

（3）已經出現腹脹、腹痛、陰道不規則出血等癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內，應盡早就醫。

16.3 預防建議

（1）經遺傳咨詢及風險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發病風險。

（2）攜帶有增加卵巢癌發病風險致病基因突變或疑似致病基因突變的高危女性，完成生育后，于相應的年齡段預防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌的發病風險。

（3）理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發病風險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養。

（4）經遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內口服避孕藥以降低卵巢癌發病風險（長期服用可能增加乳腺癌發病風險）。

（5）育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫生及生殖醫生共同探討可能的遺傳阻斷方案。

（6）保持良好的生活習慣，規律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。

17 骨腫瘤

17.1 高危對象

骨腫瘤的8大早期信號。

（1）骨關節位置出現較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續增大。

（2）骨和臨近關節出現疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關。

（3）出現發熱、體質量減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等。

（4）不明原因持續性背痛或脊柱區域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋。

（5）肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙。

（6）發生病理性骨折或肢體變形，甚至出現無明顯誘因的一處或多處自發性骨折。

（7）出現抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高。

（8）中老年人出現不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨勢時，要警惕出現轉移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者（特別是發現時分期較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等）。

17.2 篩查建議

重視骨腫瘤的8大早期信號，出現異常應及時就診，進行查體、影像學檢查，必要時結合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現骨性疼痛、神經壓迫、活動障礙等情況時，應及時到骨軟組織腫瘤科等相關科室接受進一步檢查。

17.3 預防建議

（1）避免外傷。

（2）增加戶外鍛煉和運動并保持合理體質量。

（3）合理飲食，適當增加鈣、維生素D和蛋白質的攝入。

（4）避免接觸放射性物質。

（5）控制情緒并保持健康樂觀的心態。

18 膀胱癌

18.1 高危對象

（1）長期吸煙者。

（2）有膀胱癌家族史者。

（3）有油漆、染料、金屬或石油產品等職業接觸史者。

（4）接受過盆腔部位放射治療者。

（5）曾使用過環磷酰胺或異環磷酰胺等抗癌藥物者。

（6）曾服用含馬兜鈴酸的中草藥，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮等者。

（7）飲用砷含量高的水者。

（8）飲用用氯處理過的水者。

（9）反復急、慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者。

（10）長期使用導尿管者。

18.2 篩查建議

一般風險人群：60歲開始，每年1次尿常規檢測。

高危人群：50歲開始，尿常規血尿檢測聯合尿液腫瘤標志物如NMP22，每年1次。

18.3 預防建議

（1）減少環境和職業暴露。

（2）增加飲水量，注重飲水質量。

（3）戒煙。

（4）盡量不長期使用藥物，避免藥物毒性。

（5）養成良好的生活習慣和飲食習慣，提高免疫力。

19 軟組織肉瘤

19.1 高危對象

軟組織肉瘤的高危因素：（1）腫瘤家族史，尤其攜帶p53和RB基因失活；（2）石棉、二噁英等化工材料長期接觸史；（3）EB 病毒和HIV等感染史；（4）輻射或放射治療史。

軟組織肉瘤的4大早期信號：（1）體表或大關節附近及影像檢查等發現不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊；（2）腫塊持續增大，起初疼痛不明顯，后期可伴有疼痛癥狀；（3）可出現疼痛和關節活動障礙，且逐漸加重；（4）腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現，消炎治療后緩解不明顯。

19.2 篩查建議

重視軟組織肉瘤的4大早期信號，出現異常及時到軟組織腫瘤專科就醫。

（1）查體：一般根據腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等7個方面對腫物進行初步定性。

（2）影像學：B超、CR、CT和MRI等；四肢軟組織肉瘤首選MRI檢查而非CT，高危患者應行胸部CT以排除肺轉移，同時應檢查區域淋巴結情況。

（3）活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢（細針或粗針穿刺，必要時CT或B超引導，穿刺困難或失敗可實施手術切開活檢）。

19.3 預防建議

（1）避免輻射及強烈紫外線照射，增加β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素，維生素C和E的攝入。

（2）減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規范治療感染。

（3）合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。

20 白血病

20.1 高危對象

（1）有白血病家族史者。

（2）血液疾病患者。

（3）曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者。

（4）曾有X-射線和γ-射線等電離輻射環境接觸史者。

（5）自身免疫功能異常者。

（6）有吸煙、酗酒、吸毒、不規律作息等不良生活習慣者。

（7）無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血及月經過多等。

（8）全身乏力、疲倦并伴有骨關節疼痛等者。

20.2 篩查建議

高危人群：臨床體檢，每年1次。

臨床體檢包括以下項目：（1）外科體檢：淺表淋巴結、肝臟和脾臟觸診；（2）B超檢查：淺表淋巴結、肝臟、脾臟和腹腔淋巴結；（3）血常規。

20.3 預防建議

（1）避免苯及相關化學物、化學制品的環境接觸。

（2）避免或減少X-射線和γ-射線等電離輻射。

（3）戒煙。

（4）定期體檢。

21 遺傳性腫瘤

21.1 高危對象

（1）有家族史者。

（2）有家族親屬癌癥發病年齡低者。

（3）在同一個家屬身上發生幾種不同類型的癌癥者。

（4）家族癌癥表現在一組配對的器官中，如兩側腎臟或兩側乳房都有癌癥。

（5）幾位一級親屬（父母、兄弟姐妹或子女）患同一種癌癥（如母親、女兒、姐妹同患乳腺癌）者；家庭成員同患乳腺癌或卵巢癌者；家庭成員同患結腸癌和子宮內膜癌者。

（6）家族中發生不尋常的癌癥類型（如：男性乳腺癌）者。

（7）家族中存在已知與遺傳性癌癥綜合征有關的出生缺陷者，如與神經纖維瘤病Ⅰ型有關的某些良性皮膚生長和骨骼異常。

（8）作為已知具有某種遺傳性癌癥易感綜合征風險增加的家族成員，同時具有上述一種或多種特征者。

（9）家族內多位家屬發生癌癥者。

（10）攜帶目前已知的癌癥遺傳基因突變及癥狀，見表2。

21.2 專家建議

（1）遺傳咨詢：遺傳咨詢的目的是向個人或家庭提供有關腫瘤遺傳學和遺傳條件的信息和臨床支持，通常會以健康教育的方式，提供有關遺傳風險因素和相關臨床信息。

表2 目前已知的遺傳基因突變及相關癌癥、癥狀

（2）風險評估和基因檢測：基因檢測是通過分析血液樣本，以確定DNA或遺傳信息發生的具體變化。

21.3 預防建議

（1）戒煙并限酒。

（2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食。

（3）堅持體育鍛煉，避免肥胖。

（4）保持愉快健康的心態。

策劃

陳 震、葉定偉、鄭 瑩、倪 明

執筆專家

結直腸癌專委會：

蔡三軍（復旦大學附屬腫瘤醫院）、徐 燁（復旦大學附屬腫瘤醫院）、蔡國響（復旦大學附屬腫瘤醫院）

乳腺癌專委會：

吳 炅（復旦大學附屬腫瘤醫院）、柳光宇（復旦大學附屬腫瘤醫院）、顧雅佳（復旦大學附屬腫瘤醫院）、余科達（復旦大學附屬腫瘤醫院）

婦科腫瘤專委會：

吳小華（復旦大學附屬腫瘤醫院）、楊慧娟（復旦大學附屬腫瘤醫院）、居杏珠（復旦大學附屬腫瘤醫院）

肺癌分子靶向與免疫治療專委會：

周彩存（同濟大學附屬上海市肺科醫院）、蘇春霞（同濟大學附屬上海市肺科醫院）

肝膽腫瘤綜合治療專委會：

王 魯（復旦大學附屬腫瘤醫院）、毛岸榮（復旦大學附屬腫瘤醫院）、潘 奇（復旦大學附屬腫瘤醫院）

胃腸腫瘤專委會：

朱正綱（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院）、張 俊（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院）

前列腺腫瘤診治中心：

葉定偉（復旦大學附屬腫瘤醫院）、戴 波（復旦大學附屬腫瘤醫院）、朱 耀（復旦大學附屬腫瘤醫院）、秦曉健（復旦大學附屬腫瘤醫院）、林國文（復旦大學附屬腫瘤醫院）、沈益君（復旦大學附屬腫瘤醫院）、朱一平（復旦大學附屬腫瘤醫院）

甲狀腺腫瘤專委會：

嵇慶海（復旦大學附屬腫瘤醫院）、王 宇（復旦大學附屬腫瘤醫院）

淋巴瘤專委會：

洪小南（復旦大學附屬腫瘤醫院）、曹軍寧（復旦大學附屬腫瘤醫院）

胸部腫瘤專委會：

相加慶（復旦大學附屬腫瘤醫院）

肉瘤專委會：

嚴望軍（復旦大學附屬腫瘤醫院）、陳 勇（復旦大學附屬腫瘤醫院）

胰腺癌專委會：

倪泉興（復旦大學附屬腫瘤醫院）、虞先濬（復旦大學附屬腫瘤醫院）

膽道腫瘤專委會：

姜小清（海軍軍醫大學東方肝膽外科醫院）、程慶保（海軍軍醫大學東方肝膽外科醫院）

腦轉移瘤專委會：

梁曉華（復旦大學附屬華山醫院）

血液腫瘤專委會：

李軍民（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院）、糜堅青（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院）

遺傳性消化道腫瘤專委會：

徐 燁（復旦大學附屬腫瘤醫院）、劉方奇（復旦大學附屬腫瘤醫院）

黑素瘤專委會：

陳 勇（復旦大學附屬腫瘤醫院）

編校

陸 瑤、莫 淼、沈 潔、王琳輝、周昌明、趙廣智

致謝

本《推薦》由上海市抗癌協會提供，感謝上海市抗癌協會及《中國癌癥雜志》的大力支持。