MultiLoc 髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折患者的療效

王書元 吳昊 朱書朝

（河南省南陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷一科 南陽473003）

肱骨近端骨折是指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折，致殘率極高，以老年人最常見，若治療不當(dāng)，則導(dǎo)致上肢主動(dòng)活動(dòng)受限。臨床一般使用PHI-LOS 鎖定鋼板內(nèi)固定治療該病，可增強(qiáng)內(nèi)部穩(wěn)定性，降低骨折部位移位和畸形的發(fā)生加快愈合速度，但設(shè)計(jì)存在一定的不合理性，療效不理想[1]。而MultiLoc 髓內(nèi)釘使用中心固定，且具有彈性，符合正常人的生理學(xué)狀態(tài)。 因此，本研究探討MultiLoc 髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的療效及對(duì)血紅蛋白水平、影像學(xué)參數(shù)的影響，為臨床提供參考依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2020 年6月收治的93 例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組46 例和觀察組47 例。 對(duì)照組男23 例， 女23 例； 年齡57～76 歲， 平均（63.17±12.36）歲；Neer 分型：四部分骨折7 例，三部分骨折16 例，二部分骨折23 例。觀察組男24 例，女23 例；年齡58～79 歲，平均（64.28±10.69）歲；Neer 分型：四部分骨折9 例，三部分骨折15 例，二部分骨折23 例。 兩組性別、年齡、Neer 分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；取得患者同意；無神經(jīng)功能受損。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血功能障礙者；伴肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；不配合本研究者。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組行PHI-LOS 鎖定鋼板內(nèi)固定：患者取仰臥位，于肩峰下外側(cè)縱向作5 cm 切口，清除骨折部位凝血塊，手法按壓進(jìn)行初步復(fù)位；在復(fù)位滿意時(shí)選用合適的接骨板從切口置入，外展前屈關(guān)節(jié)，進(jìn)一步復(fù)位；克氏針將肱骨與接骨板臨時(shí)固定，在近側(cè)端用鉆頭導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔，將適當(dāng)長度的鎖定螺釘擰入，遠(yuǎn)端采用皮質(zhì)骨螺釘固定；沖洗完成的創(chuàng)面，縫合切口處，并放置引流管。 觀察組行閉合復(fù)位MultiLoc 髓內(nèi)釘內(nèi)固定：患者患側(cè)部位放置于可透視桌上，微低于肘部，自肩峰縱行向下3 cm 處，切開皮下組織和深筋膜， 使用拉鉤分開三角肌近端纖維；復(fù)位骨折，在肱骨頭和大結(jié)節(jié)部位交界處使用直釘進(jìn)針，置入MultiLoc髓內(nèi)釘，尾部沒入軟骨面下約3 cm；通過X 線機(jī)確定復(fù)位正確后，使用導(dǎo)向器置入近端與遠(yuǎn)端鎖定螺釘進(jìn)一步復(fù)位；置入尾帽，縫合切口并放置引流管。兩組患者治療后均懸吊患肢，并且根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后24 h 的疼痛評(píng)分。 疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越重。（2）血紅蛋白（Hb）：采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BC-5000） 檢測患者術(shù)前、 術(shù)后24 h 的Hb水平及變化量。（3）肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：比較兩組骨折愈合時(shí)間，并用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者自覺疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、日常活動(dòng)能力、局部形態(tài)5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。（4）影像學(xué)參數(shù)：采用X 光機(jī)（北京普朗新技術(shù)有限公司，PLX-5200）測量股骨頸干角，測定患者肩部可前屈上舉、外旋和外展水平度數(shù)。（5）并發(fā)癥：記錄患者治療期間麻木無力等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后24 h 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 疼痛評(píng)分（分）對(duì)照組觀察組46 47 278.69±48.23 148.64±67.14*189.31±32.58 120.63±25.49*3.56±1.27 1.08±0.51*

2.2 兩組Hb 水平比較 兩組術(shù)前Hb 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后24 h Hb 水平高于對(duì)照組，變化量低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組Hb 水平比較（g/L，±s）

表2 兩組Hb 水平比較（g/L，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后24 h 變化量對(duì)照組觀察組46 47 128.48±16.39 125.36±14.28 101.23±10.64 110.72±11.27*27.32±6.27 16.43±3.61*

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 愈合時(shí)間（周） Constant-Murley 評(píng)分（分）對(duì)照組觀察組46 47 17.75±2.58 10.34±3.47*61.37±21.64 74.42±1.33*

2.4 兩組影像學(xué)參數(shù)比較 觀察組各影像學(xué)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組影像學(xué)參數(shù)比較（°，±s）

表4 兩組影像學(xué)參數(shù)比較（°，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 肱骨頸干角 前屈上舉 外旋 外展對(duì)照組觀察組46 47 3.15±0.48 4.68±1.06*162.34±1.39* 31.05±8.12 35.28±9.23* 101.22±15.27 118.39±20.86*151.08±1.57

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組麻木無力5 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%； 觀察組麻木無力2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（χ2=161 3，P=0.687 9）。

3 討論

肱骨近端骨折致殘率極高，大多與老年人骨量減少，脆性增加有關(guān)，可引起局部活動(dòng)疼痛以及運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)受阻或機(jī)體組織的感染，應(yīng)減少內(nèi)固定物對(duì)骨折愈合的干預(yù)，降低肱骨血運(yùn)損傷為治療原則[3]。 PHI-LOS 鎖定鋼板內(nèi)固定治療可多角度支撐固定，提供較好的穩(wěn)定性，減輕患者疼痛程度，促進(jìn)傷骨愈合以及增生新生骨細(xì)胞，可有效治愈早期骨折，但切口過大，易損傷正常組織血液運(yùn)輸。而閉合復(fù)位MultiLoc 髓內(nèi)釘內(nèi)固定不必過多剝離軟組織，可減少手術(shù)中對(duì)機(jī)體正常組織的損傷，還可防止骨折部位旋轉(zhuǎn)畸形，防止再次發(fā)生骨折，是治療肱骨近端骨折的一項(xiàng)關(guān)鍵手段[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后24 h 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。肩袖損傷[5]是造成患者疼痛的重要原因，髓內(nèi)釘以直行入針更符合人骨構(gòu)造，可避免肩袖與神經(jīng)損傷，與鋼板相比更有利于保障肢體穩(wěn)定， 防止術(shù)中大出血，為骨折位置提供把持力以及幫助肩袖修復(fù)，減輕患者痛苦。因此MultiLoc 髓內(nèi)釘可減少術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間， 降低患者疼痛程度。 本研究兩組術(shù)前Hb 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后24 h Hb 水平高于對(duì)照組， 變化量低于對(duì)照組（P＜0.05）。 MultiLoc 髓內(nèi)釘屬于微創(chuàng)手術(shù)， 相較于PHI-LOS 鎖定鋼板內(nèi)固定治療剝離組織少， 可減輕對(duì)骨膜血運(yùn)損害程度，降低正常部位損傷，維持血液運(yùn)行，保留體內(nèi)骨骼生長因子，刺激骨組織發(fā)育、重塑。 因此髓內(nèi)釘治療可有效防止機(jī)體大出血， 減少Hb 變化量，維持血液正常生理活動(dòng)。 本研究觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，各影像學(xué)參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這是由于鋼板治療可穩(wěn)定并固定肢骨，避免骨折復(fù)位，而髓內(nèi)釘具有彈性，相較于PHI-LOS 鎖定鋼板內(nèi)固定能夠進(jìn)一步加強(qiáng)抗折斷能力，避免骨折點(diǎn)旋轉(zhuǎn)發(fā)生移位，減少愈合時(shí)間，并且可克服外部阻力，增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不影響患者正常運(yùn)動(dòng)或鍛煉， 肌肉收縮產(chǎn)生動(dòng)力可刺激骨折愈合， 減少軟組織部位感染而引起的損傷或壞死率，增加活動(dòng)范圍。因此髓內(nèi)釘治療更有利于肩關(guān)節(jié)恢復(fù)，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)后良好。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），表明髓內(nèi)釘未造成額外并發(fā)癥，安全性較高，與黃照國等[6]研究結(jié)果一致。綜上所述，MultiLoc 髓內(nèi)釘可盡量保證骨折端血液供應(yīng)， 降低術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，減少Hb 變化量，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)及增加活動(dòng)范圍，手術(shù)安全性較高。