神經肌肉電刺激聯合運動訓練應用于老年AIS 后腕關節(jié)功能障礙患者的效果分析

孟曼曼 羅人彰

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院 佛山528211）

急性缺血性腦卒中（AIS）是臨床上常見的腦血管疾病[1]，死亡率高，常見于老年人，且老年AIS 后常出現腕關節(jié)功能障礙，表現為患肢麻木、疼痛，影響日常生活能力。 臨床上常給予患者運動訓練，包括肢體肌力訓練、翻身、關節(jié)活動等訓練，但患者患病后出現肢體活動異常、心理功能障礙以及神經肌肉傳導收縮功能減弱，容易出現訓練倦怠或運動無力等情況，肢體功能恢復較差。 神經肌肉刺激是利用20～50 Hz 低頻電流通過電極刺激特定肌肉群使其收縮、舒張，而后達到功能修復的技術。 此技術早期應用于手功能障礙患者的康復，并且取得了良好的效果[2]。 本研究探討神經肌肉電刺激聯合運動訓練應用于老年AIS 后腕關節(jié)功能障礙患者的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017 年9 月～2019 年8 月收治的66 例AIS 后腕關節(jié)功能障礙老年患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各33 例。 對照組男18 例，女15 例；年齡60～85 歲，平均（70.36±9.11）歲；病程30～90 d，平均（65.21±7.35）d。觀察組男16 例，女17 例；年齡60～85 歲，平均（71.96±8.98）歲；病程30～90 d，平均（64.32±5.38）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績热葜?，自愿參與并簽署知情同意書。 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：病程30～90 d；年齡60～75 歲；符合《中國腦血管病防治指南》[3]中AIS診斷標準；合并腕關節(jié)功能障礙。 排除標準：心臟及其他臟器功能衰竭者；患者及家屬溝通障礙者；有風濕性關節(jié)疾病者。

1.3 治療方法 對照組：由康復科醫(yī)師指導患者做常規(guī)的腕關節(jié)活動，給予宣教及心理護理。每周訓練4 次，1 個月為一個療程，共訓練1 個療程。 研究組：在對照組常規(guī)腕關節(jié)活動、 健康宣教及心理護理的基礎上給予神經肌肉電刺激。 在每次訓練前先進行神經肌肉電刺激30 min，再做腕關節(jié)活動訓練。 腕關節(jié)活動訓練方法、療程同對照組。

1.4 觀察指標和評價標準 觀察兩組臨床療效，治療前后腕關節(jié)功能、 手腕部肌力情況及日常生活能力。（1）臨床療效：患者訓練1 個月后，根據患者腕關節(jié)伸展情況分為顯效（腕關節(jié)伸展恢復至患病前）、有效（腕關節(jié)伸展情況有所改善，對日常活動無影響）、無效（腕關節(jié)伸展情況對日常生活有影響或無好轉）。 總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。（2） 腕關節(jié)功能： 包括腕關節(jié)活動度（ROM）及腕背伸最大機電幅值，用量角器測量患者關節(jié)活動情況， 活動角度越大， 腕關節(jié)活動功能越好；用神經網絡重建儀測量腕背伸最大機電幅值，值越高代表背伸功能越好。（3）手腕部肌力情況：根據徒手肌力測驗評定患者背伸和掌區(qū)肌力情況， 分值0～5 分，分值越高代表肌力越好。（4）日常生活能力：根據Barthel 指數（MBI）評分評定，包括洗澡、進食、輪椅及床間轉移等項目，總分100 分，分值越高，日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據錄入SPSS22.0 軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率為93.94%，高于對照組的63.64%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組腕關節(jié)功能對比 治療前，兩組腕關節(jié)活動度及腕背伸最大機電幅值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組腕關節(jié)活動度及腕背伸最大機電幅值均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腕關節(jié)功能對比（±s）

表2 兩組腕關節(jié)功能對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

腕背伸最大機電幅值（μV）治療前 治療后研究組對照組組別 n 腕關節(jié)活動度（°）治療前 治療后33 33 t P 4.91±1.01 5.21±1.03 1.195 0.237 25.12±7.02*13.23±3.22*8.844＜0.001 6.61±1.22 7.21±3.01 1.061 0.295 130.12±23.01*68.22±14.21*13.148＜0.001

2.3 兩組手腕部肌力對比 治療前，兩組背伸肌力及掌區(qū)肌力對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組背伸肌力及掌區(qū)肌力均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組手腕部肌力評分對比（分，±s）

表3 兩組手腕部肌力評分對比（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

掌區(qū)肌力治療前 治療后研究組對照組組別 n 背伸肌力治療前 治療后33 33 t P 1.09±0.22 1.12±0.21 0.567 0.573 2.26±0.36*1.92±0.25*4.456＜0.001 1.19±0.13 1.22±0.10 1.051 0.298 2.58±0.32*2.31±0.33*3.374＜0.001

2.4 兩組日常生活能力評分對比 治療前，兩組日常生活能力評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 周及1 個月后，兩組日常生活能力評分均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組日常生活能力評分對比（分，±s）

表4 兩組日常生活能力評分對比（分，±s）

組別 n 治療前 治療2 周 治療1 個月研究組對照組33 33 t P 34.72±5.31 36.27±5.71 1.142 0.258 46.23±6.78 41.82±6.34 2.729 0.008 67.59±7.65 56.08±7.32 6.245＜0.001

3 討論

老年AIS 后腕關節(jié)功能障礙是臨床上常見的腦血管疾病后遺癥，發(fā)病率高，常表現為手腕部無力、酸痛、麻木等癥狀[4]，若不及時鍛煉，很難恢復到正常狀態(tài)。 運動訓練是臨床常用恢復肢體運動的康復運動，包括床上活動、翻身訓練、坐位訓練、立位訓練及步行訓練[5]。 腦卒中發(fā)生后及時指導患者進行肢體運動訓練可有效減少肢體功能障礙情況，但由于患者神經傳導異常及病后肢體活動異常， 常造成患者不愿活動或不能活動。 神經肌肉電刺激屬低頻電療法，利用神經肌肉的電興奮性，通過電流刺激支配肌肉神經使肌肉收縮[6]。 探討神經肌肉電刺激聯合運動訓練應用于老年AIS 后腕關節(jié)功能障礙治療的效果具有重要意義。

神經肌肉電刺激屬低頻電刺激， 作用于神經及肌肉可使細胞產生電興奮性， 引起運動神經纖維的逆向激活，并導致突觸前膜和后膜的耦合活動；神經肌肉電刺激時可同時刺激運動神經纖維和傳入感覺神經纖維，二者均可以促進大腦的可塑變化。神經網絡功能恢復的過程與運動學習過程相似， 電刺激下重復的功能運動可以引發(fā)大腦皮層對運動學習區(qū)域的重新分配；刺激動作的視覺反饋信息，能進一步增強運動學習能力。

本研究中研究組治療總有效率為93.94%，高于對照組的63.64%，說明神經肌肉電刺激聯合運動訓練應用于老年AIS 后腕關節(jié)功能障礙患者的臨床療效較好。 可能是因為此種低頻電刺激可有效刺激運動神經，激活其纖維，促進神經遞質的活動，使突觸前膜及后膜的耦合運動增強[7]，從而促使腕關節(jié)功能恢復，提高臨床療效。

腕關節(jié)活動度及腕背伸最大機電幅值是評定腕關節(jié)屈曲及背伸角度， 從而判定關節(jié)功能是否恢復的較好指標[8]。 本研究兩組治療后腕關節(jié)活動度及腕背伸最大機電幅值均提高， 且研究組高于對照組（P＜0.05）。這說明在急性缺血性腦卒中后恢復腕關節(jié)功能障礙治療時， 運動訓練前給予神經肌肉電刺激對恢復腕關節(jié)活動度及腕背伸效果較好。 可能是因為神經肌肉電刺激可在刺激運動神經的同時，刺激傳入感覺神經纖維，兩者同時刺激大腦，從而保持并增加關節(jié)活動度，促進肌肉自主控制。這與林建忠等[9]學者的研究結果一致。

背伸和掌區(qū)肌力能檢測患者手腕部的肌力及活動情況[10]。 本研究兩組患者治療后背伸肌力及掌區(qū)肌力均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），說明神經肌肉電刺激聯合運動訓練應用于老年AIS 后腕關節(jié)功能障礙患者， 對患者手部背伸及掌區(qū)肌力促進的效果較好。 可能是因為低頻電刺激能作用于神經及肌肉，促進大腦的可塑變化，并在大腦的調節(jié)下，將沖動傳入感覺神經纖維，進而促進患肢肌肉的收縮舒張功能[11]。

本研究治療2 周及1 個月后， 兩組患者日常生活能力評分均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），說明在指導患者行運動訓練前先給予神經肌肉刺激， 可促進急性缺血性腦卒中患者腕關節(jié)功能障礙的恢復。 這可能是因為低頻電刺激下，重復做運動訓練可引發(fā)大腦皮層對運動學習的重新分配，從而促進了手腕部的運動功能，增強了患者日常生活中所需的洗澡、如廁、洗漱及床與輪椅間轉換的能力。這與茅矛等[3]學者的研究結果一致。 綜上所述，采用神經肌肉電刺激聯合運動訓練治療老年急性缺血性腦卒中后腕關節(jié)功能障礙患者，可提高患者手腕部肌力，改善腕關節(jié)功能，提高患者日常生活能力，效果顯著。