運動療法對腦梗死患者自主神經功能及生存質量的影響

石潔

（河南科技大學第一附屬醫院康復醫學科 洛陽471003）

在正常或應激條件下，自主神經系統在維持機體的心血管系統、胃腸道和體溫穩態中起著重要作用，主要支配心肌、平滑肌、內臟活動及腺體分泌。自主神經系統對機體內穩態的維持是與意識無直接關系的自主調節[1]。 腦梗死（CI）患者自主神經功能損傷，機體內分泌紊亂，大大增加了心血管事件的風險，因而改善患者的自主神經功能具有重要意義[2]，而運動療法可改善機體部分或全身的功能。 本研究旨在探討運動療法對CI 患者自主神經功能及生存質量的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2019 年12 月我院收治的80 例CI 患者的臨床資料，根據干預方式的不同分為對照組30 例與研究組50 例。 對照組男17 例， 女13 例； 年齡41～72 歲， 平均（60.02±2.03）歲；病程14 d～3 個月，平均（1.02±0.28）個月。 研究組男28 例，女22 例；年齡43～73歲，平均（60.04±2.05）歲；病程13 d～3 個月，平均（1.03±0.26）個月。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合CI 相關診斷標準[3]；經頭顱CT 或MRI 檢查確診；患者意識清晰，生命體征平穩。（2）排除標準：伴有重要臟器嚴重障礙者；伴有精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受常規干預。 穩定血壓、血糖；必要時給予吸氧和通氣支持； 預防深靜脈血栓形成。病情穩定后，給予早期康復訓練指導：對肩、肘、膝等關節進行屈伸訓練，運動強度控制在65%左右，2～3次/周，20～30 min/次， 之后不斷增加負荷與運動量，調整為4～5 次/周，30～45 min/次。 出院后可通過行走、 騎自行進行強化練習，30～45 min/次，3～5次/周。 連續干預2 個月。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上接受運動療法。（1）評估。 病情穩定后，評估運動負荷，參照《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]制定個性化運動方案。（2）有氧訓練。除了抗阻運動外，主要給予有氧訓練：局部經皮電刺激對肩關節活動范圍訓練，從床旁站立到上下樓梯訓練，10～20 min/次，負荷量需逐漸增加；以太極、健身操等為主的下肢有氧訓練，20～30min/次，3～5 次/周；口面部訓練，如面部按摩、用力抬眉、閉眼、運動下唇等。（3）評價。采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[5]評定患者肢體運動能力，根據結果調整運動量；同時通過微信、電話的方式指導患者的生活方式（睡眠、情緒控制等）。 連續干預2 個月。

1.4 觀察指標 （1）自主神經功能：比較兩組干預前、 干預2 個月后24 h 動態心電圖R-R 間期（NNI）、R-R 間期均值的標準差（SDANN）、24 h 相鄰R-R 間期差值的均方根（RMSSD）、相鄰竇性R-R間期差值＞50 ms 的百分比（PNN50）。（2）生存質量：兩組干預前、干預2 個月后的生存質量采用世界衛生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）[6]評估，包括環境、心理、生理、社會4 個維度，各維度總分100 分，分值越高患者生存質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗， 組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自主神經功能比較 干預后， 兩組NNI、SDANN、RMSSD、PNN50 均升高， 且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組自主神經功能比較（±s）

表1 兩組自主神經功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n NNI（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） PNN50（%）干預前對照組研究組30 50 t P干預后對照組研究組30 50 t P 0.83±0.04 0.82±0.03 1.271 0.207 0.96±0.07*1.09±0.06*8.809 0.000 66.12±3.12 66.08±3.09 0.056 0.956 79.36±3.15*89.23±3.21*13.407 0.000 15.23±1.17 15.19±1.14 0.151 0.881 20.33±1.24*25.34±1.27*17.232 0.000 5.12±0.87 5.17±0.86 0.251 0.803 6.75±1.01*8.89±1.14*8.474 0.000

2.2 兩組生存質量評分比較 干預后，兩組生存質量各維度評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生存質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生存質量評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 環境評分 心理評分 生理評分 社會評分干預前對照組研究組30 50 t P干預后對照組研究組30 50 t P 61.24±2.15 61.27±2.14 0.061 0.952 72.18±2.46*81.08±2.54*15.350 0.000 57.63±1.89 57.67±1.84 0.093 0.926 63.51±2.05*72.11±2.07*18.055 0.000 63.11±2.47 63.08±2.45 0.053 0.958 74.54±3.11*83.21±3.25*11.737 0.000 53.64±2.47 53.66±2.45 0.035 0.972 64.11±2.76*73.67±2.69*15.240 0.000

3 討論

CI 后患者自主神經受到損傷，會出現心率變異性（HRV）降低，而HRV 可反映自主神經系統活性和定量評估心臟交感神經與迷走神經張力及其平衡性，從而判斷心血管疾病的病情，是預測心臟性猝死和心律失常性事件的一個重要指標[7～8]。 在急性缺血性卒中發病3 個月內，監測CI 患者的自主神經功能可評估患者的中后期狀態， 對降低心血管事件風險具有積極意義。

本研究結果顯示，研究組干預后NNI、SDANN、RMSSD、PNN50 均高于對照組，表明運動療法可有效改善CI 患者自主神經功能。運動療法是在物理治療中利用力學的因素來緩解患者的癥狀或改善相關功能的一種治療方法。 神經系統是人體內起主導作用的功能調節系統，各器官、系統的功能和各種生理過程都不是各自孤立地進行， 而是在神經系統的直接或間接調節控制下，互相影響，密切配合，從而實現和維持正常的生命活動。 且成年人的中樞神經系統在損傷后具有結構上或功能上重新組織的能力和可塑性，在適當環境下，中樞神經系統是可再生的[9]。通過對患者的肢體進行主動或被動運動，可改善腦局部血液循環，促進中樞神經系統重組，進而維持自主神經系統的穩定性，改善HRV 水平，降低心血管事件的風險[10]。此外，有氧運動中人體吸入的氧氣和需求相等，可達到生理上的平衡，保證血液供給心肌足夠的氧氣，增強和改善心肺功能，調節因再灌注誘發的心肌細胞凋亡，改善心血管功能。 有氧運動也可增強免疫細胞的抗炎功能，調節T 細胞，從而抑制炎癥，改善自主神經功能。 本研究結果顯示，研究組干預后生存質量各維度均高于對照組，表明運動療法可提高CI 患者的生存質量。但本研究干預時間較短，未對遠期效果進行追蹤，因而具有一定的局限性，應深入研究。綜上所述，運動療法可改善CI 患者自主神經功能，提高生存質量，值得臨床推廣應用。