基層醫院性病門診生殖器皰疹患者發病部位分析

陳麗嫦 黃冬梅

（廣東省廣州市越秀區中醫醫院 廣州510030）

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛門皮膚黏膜引起的一種性傳播疾病，可使患者獲染艾滋病病毒（HIV）的風險提高2～3 倍。導致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV-1 型和HSV-2 型，大多數復發性生殖器皰疹是由HSV-2 型引起[1]。 感染后，病毒潛伏在局部感覺神經節，出現具有感染性的無癥狀病毒脫落或周期性復發引起臨床表現[2]。 其臨床表現主要為紅斑、丘疹、成簇小水皰，破潰后糜爛、潰瘍，也可表現為非特異性紅斑、丘疹、裂隙、硬結或癤腫，同時可出現毛囊炎與皮膚擦破等不易識別或不典型皮損，亦可能伴有腹股溝淋巴結腫大及疼痛等體征；男性好發于龜頭、冠狀溝、陰莖體等，女性好發于大小陰唇、陰道口、會陰、肛門等。少見的部位包括陰囊、陰阜、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累[3]。 然而在臨床觀察中，以臀部、大腿為好發部位的生殖器皰疹患者并不少見，本研究擬對本地區生殖器皰疹患者的發病部位進行了解。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014 年1 月～2020 年8 月我院皮膚性病科門診診治的生殖器皰疹患者，共計87例。 其中男性患者32 例，年齡為24～88 歲；女性患者55 例，年齡為23～90 歲。 生殖器皰疹診斷標準參照《梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）》[3]。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：泌尿生殖器區域符合生殖器皰疹典型臨床表現，即紅斑、丘疹、成簇小水皰，破潰后糜爛、潰瘍，有或無流行病學史；生殖器周邊部位（會陰、肛門、臀部、大腿、骶尾）有符合生殖器皰疹典型臨床表現，有或無流行病學史；泌尿生殖器區域或周邊部位出現非特異性紅斑、裂隙、硬結（或癤腫）、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等不典型臨床表現， 且PCR 檢測HSV-2 型脫氧核糖核酸（DNA）陽性；不區分初發或復發生殖器皰疹。（2）排除標準： 無臨床癥狀和體征的HSV 亞臨床感染；伴明顯神經痛，懷疑為早期帶狀皰疹。

1.3 研究方法 記錄所有生殖器皰疹患者的一般資料及發病部位。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 男性生殖器皰疹患者發病部位及構成比 男性生殖器皰疹患者的發病部位依次是陰莖體、臀部、包皮、尿道口、大腿、骶尾部、冠狀溝、陰囊、龜頭、會陰、肛周。 其中好發部位為陰莖體和臀部，構成比分別為31.25%和25.00%，而會陰、肛門等發病部位構成比為0.00%。 見表1。

表1 男性生殖器皰疹患者發病部位及構成比

2.2 女性生殖器皰疹患者發病部位及構成比 女性生殖器皰疹患者的發病部位依次是臀部、大腿、大陰唇、陰阜、肛門、會陰、骶尾部、小陰唇、尿道口，其中好發部位為臀部和大腿，構成比分別為45.45%和21.82%，生殖器區域好發部位為大陰唇，構成比為10.91%。 見表2。

表2 女性生殖器皰疹患者發病部位及構成比

2.2 不同性別生殖器皰疹患者發病部位比較 男性患者以泌尿生殖器區域發病為主， 構成比為62.50%， 女性患者以生殖器周邊部位發病為主，構成比為80.00%。男性患者泌尿生殖器區域發病明顯高于女性患者，而女性患者生殖器周邊部位發病明顯高于男性患者，經χ2檢驗分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 不同性別生殖器皰疹患者發病部位比較

3 討論

由本地區基層醫院性病門診生殖器皰疹患者發病部位報告可見，生殖器皰疹患者以臀部、大腿為發病部位的并不少見，女性患者中甚至以臀部、大腿為好發部位。 賴偉紅[4]等對126 例生殖器皰疹的臨床分析表明，男性患者的好發部位依次為包皮內板、冠狀溝、龜頭、包皮外板、陰莖干、陰囊、陰阜、臀部；女性患者好發部位依次為大陰唇、小陰唇、會陰、肛周、陰道口、陰阜、腹股溝、臀部，這與本報告生殖器皰疹患者好發部位存在明顯差異。 我國的相關指南中提到臀部、大腿為少見發病部位，而美國及歐洲指南均沒有詳細提及臀部、大腿、腰骶部等生殖器周邊部位發病的情況。本研究得出這一結果可能有以下原因：生殖器皰疹患者多數臨床癥狀表現較輕微，特別是生殖器周邊部位發病的患者，沒有強烈的求醫意識，使這一類發病部位的臨床數據缺乏。 生殖器皰疹臨床表現可為典型或非典型皮損，對非典型皮損的生殖器皰疹患者存在誤診的可能，因而使臨床數據不完整。 生殖器皰疹為性傳播疾病，需要報國家法定傳染病卡，但有些醫生為了簡便操作，不確診、不報卡，導致病例數量減少，影響真實性。

此外，本研究中本地區生殖器皰疹患者以會陰、肛門為發病部位的病例數只有5 例， 且全為女性患者，男性患者病例數為0。而美國指南提到對于泌尿生殖器以外部位發病的情況，肛周HSV 感染比例隨著男男性行為的增多而增多，不乏直腸受累者[5]。 與本報告也存在明顯差別。這可能有以下原因：本報告病例數較少；我院為廣州市老城區基層醫院，患者群體多為周邊社區居民，收集到的40 歲以上中老年患者占總病例數的70.11%，他們觀念較保守，無一自述有肛交行為；HSV-2 型是生殖器皰疹的主要病原體，但HSV-1 型引發的生殖器皰疹可占10%～40%[1]。 而且口交行為使HSV-1 所致的生殖器皰疹患者近年有所增多，但因我院檢測手段有限，無法行HSV-1型DNA 檢測， 故納入標準中的第三條把病例范圍縮小， 排除了HSV-1 型感染的不典型臨床表現病例。我院肛腸科醫生對生殖器皰疹缺乏認識，未能全面開展HSV DNA 檢測，無法把潛在的HSV 感染肛門直腸疾病患者轉至性病門診。

本研究不同性別生殖器皰疹患者發病部位對比中，出現了男性患者以泌尿生殖器區域發病為主，女性患者以生殖器周邊部位發病為主的結果。 而有報道顯示[6]，對生殖器皰疹患者的臨床研究中也發現不同性別之間發病存在差異性，除了發病部位不同，女性患者的臨床表現較男性患者不典型。 這結果可能有以下原因： 傳染途徑、 性行為方式的不同導致HSV 在生殖道中病毒載量的差別，從而影響骶神經節的損傷程度和lat 基因的定位表達，進而影響該病在不同部位發病的可能性。 HSV 發病機制極其復雜，與天然免疫系統相互作用。 HSV-2 型抗體在不同性別中就存在差異，女性HSV-2 型血清學抗體較男性高[7]。 雖血清HSV 抗體非保護抗體，但可借此大膽猜測不同性別患者在HSV 發病過程中免疫系統可能發揮著不同的作用。HSV 感染后可進入潛伏期，通過激活的方式重新進入復制周期。激活方式與機體應激相關， 而有學者認為應激過程通過激素調節病毒激活，涉及交感神經-腎上腺髓質系統、下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統和下丘腦-垂體-甲狀腺軸[8]。 不同性別激素水平不同，從而影響HSV 的激活過程。 對于不同性別生殖器皰疹患者的發病特征的對比研究并不多，發病機理尚不明確，可作后續研究。

綜上所述， 本地區基層醫院性病門診生殖器皰疹患者以臀部、大腿為發病部位的并不少見，不同性別患者的好發部位存在泌尿生殖器區域與生殖器周邊部位的不同。 臨床上生殖器皰疹雖癥狀較輕微，但因反復發作會影響患者身心健康，故需提高診治意識，不應拘泥于泌尿生殖器區域發病才診斷為生殖器皰疹，這樣才能更好地控制該病的傳播。